骨良性病變課件

1、 常見(jiàn)骨良性腫瘤及瘤樣病變正常骨結(jié)構(gòu)按形狀分類： 扁骨：中軸骨 管狀骨 短管狀骨 長(zhǎng)骨 異形骨：椎骨、腕骨、跗骨骨的解剖學(xué)：骨干，骨骺，干骺端，骺板組織學(xué)結(jié)構(gòu)：骨皮質(zhì)（穩(wěn)定、負(fù)重），骨松質(zhì)（代謝），板層骨，骨膜 骨細(xì)胞：骨母細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞骨母細(xì)胞原始間充質(zhì) I型膠原 嗜堿性（雙色），甲旁腺受體，Ca、P調(diào)節(jié) 靜止（扁平） 骨折、創(chuàng)傷、旺熾型骨膜炎 （上皮樣、復(fù)層、核分裂，骨樣骨瘤）骨細(xì)胞骨陷窩細(xì)長(zhǎng)樹(shù)突狀C突起， 相鄰連接，骨基質(zhì)離子交換破骨細(xì)胞多核巨細(xì)胞：參與骨吸收，表面淺凹陷骨基質(zhì)圍繞 骨腫瘤診斷的注意事項(xiàng)臨床資料的價(jià)值：癥狀和體征（非特異） 年齡和部位（最具價(jià)值）20y巨細(xì)胞瘤；3

2、0y軟肉纖肉脊索瘤；40y轉(zhuǎn)移癌骨髓瘤。良性：10-19y大多數(shù)骨病傾向發(fā)生于某一特定骨特定解剖部位長(zhǎng)骨不同解剖區(qū)域各種骨病發(fā)生率明顯差異同一解剖區(qū)域，不同骨病也有不同好發(fā)部位 內(nèi)生性軟骨瘤手足骨，2-5指掌骨軟骨肉瘤長(zhǎng)骨、盆骨、肋骨、胸骨軟骨母細(xì)胞瘤20長(zhǎng)骨骨骺、年長(zhǎng)跗骨長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤 骨纖維結(jié)構(gòu)不良 脛、腓骨骨旁骨肉瘤長(zhǎng)骨、股骨下段后方（腘窩上區(qū)）骨內(nèi)腱鞘囊腫關(guān)節(jié)旁甲下外生骨疣甲下（拇趾）骨腫瘤診斷的影像學(xué)資料： 骨腫瘤的大體檢查 病變范圍和大小，骺板情況，累及部位，骨質(zhì)破壞類型，病變內(nèi)基質(zhì)，骨皮質(zhì)情況，骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)軟組織受累應(yīng)用：確定組織分類：成骨、成軟骨、纖維性良惡性鑒別：軟骨肉瘤、

3、骨旁骨肉瘤、骨軟骨瘤直接診斷：干骺端纖維缺損、纖維結(jié)構(gòu)不良、骨軟骨瘤、內(nèi)生性軟骨瘤、單純性骨囊腫、血管瘤骨病理基本概念骨樣組織：尚未鈣化的新生骨基質(zhì)，HE：均勻紅染的細(xì)胞外基質(zhì)，分支帶狀結(jié)構(gòu)。編織骨：不成熟骨，基質(zhì)中膠原纖維粗大排列紊亂（纖維結(jié)構(gòu)不良、骨重建）板層骨：成熟骨，同心圓結(jié)構(gòu)，含骨細(xì)胞宿主骨：機(jī)體原有的板層骨死骨，新生骨腫瘤性骨，反應(yīng)性骨，化生性骨陷窩細(xì)胞、骨母細(xì)胞消失，偏藍(lán)骨髓炎/缺血/惡性腫瘤骨軟骨瘤最常見(jiàn)，單發(fā)，女，10-19y，疼痛，腫脹長(zhǎng)骨干骺端臨近骺板，下肢脛骨（1/3），足部短骨X線：偏位的邊界清楚的純?nèi)芄切圆∽冪R下：特征性分葉結(jié)構(gòu)，梭形或星形腫瘤細(xì)胞位于豐富的粘液樣或

4、軟骨樣基質(zhì)中。小葉內(nèi)軟骨粘液樣基質(zhì)，周邊富細(xì)胞，可有不典型骨瘤良性瘤樣增生性骨病變10-79y，（Gardner綜合癥），無(wú)痛增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，骨表面隆起膜性成骨，顱骨（副鼻竇周圍），頜骨X線：致密邊界清楚的腫塊突出骨表面，周圍骨質(zhì)無(wú)破壞象牙樣類皮質(zhì)骨，有板層結(jié)構(gòu)；或含皮質(zhì)及髓質(zhì)內(nèi)生性骨疣髓內(nèi)骨瘤成年人，無(wú)癥狀，任何骨X線：圓形卵圓形髓內(nèi)硬化性病灶，羽毛狀放射性骨針，2-20mm皮質(zhì)骨構(gòu)成，哈氏管骨樣骨瘤由骨母細(xì)胞及所產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，體積小，局限生長(zhǎng)，劇烈疼痛兒童，青年，10-19y，間歇疼痛-夜間加劇-持久疼痛-水楊酸緩解四肢長(zhǎng)骨，骨干干骺端，股骨頸轉(zhuǎn)子間區(qū)X線：明顯的硬化帶圍繞低密度的核

5、心，1cm網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的骨樣組織，鈣化程度不同的編織骨小梁 骨母細(xì)胞瘤腫瘤性骨樣組織和編織骨周圍有骨母細(xì)胞，體積大，進(jìn)行性生長(zhǎng)30y男性，1/2位于脊柱椎弓，30%下肢長(zhǎng)骨骨干干骺端X線：溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹性生長(zhǎng)，邊界清，密度偏低單純性骨囊腫男:女=3:1，85%20y，長(zhǎng)骨（肱骨近端，骨干，股骨脛骨近端），年長(zhǎng)者（盆骨跟骨）X線：?jiǎn)畏磕夷[，長(zhǎng)骨干骺端髓腔中央，圓錐形，骨皮質(zhì)不破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)囊內(nèi)漿液性-血性液，囊壁為纖維血管性薄層結(jié)締組織膜動(dòng)脈瘤性骨囊腫5y，1/3-1/2伴有其它骨病。疼痛，腫脹長(zhǎng)骨干骺端，脊柱骨，（股骨近端）X線：偏心位，膨脹性，邊界清楚的溶骨性骨質(zhì)破壞，（骨皮質(zhì)破壞，Co

6、dman三角）血性囊腔，結(jié)締組織間隔，間隔內(nèi)見(jiàn)纖維母細(xì)胞、破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞、反應(yīng)性編織骨干骺端纖維缺損/非骨化性纖維瘤女，股骨下端，脛骨上下干骺端，單發(fā)或多發(fā)，X線：偏心性皮質(zhì)不規(guī)則缺損，與骺板相連或接近，逐漸增大-卵圓形與長(zhǎng)軸一致-多囊狀近皮質(zhì)偏心性溶骨性病灶累及髓腔：硬化性邊緣發(fā)生在骨皮質(zhì)內(nèi)的非腫瘤性纖維組織和組織細(xì)胞增生性病變，Storiform結(jié)構(gòu)，見(jiàn)泡沫細(xì)胞多核巨細(xì)胞，含鐵血黃素與纖維組織細(xì)胞瘤鑒別 纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維異常增殖癥，骨發(fā)育異常單骨，Albright綜合癥（多骨，色素斑，內(nèi)分泌亢進(jìn)，性早熟）10-29y，14y顱面骨（頜骨），股骨，脛骨，肋骨X線：境界清楚低密度膨脹陰影，多骨位于骨干干骺端，骨變形，邊緣硬化增生的纖維母細(xì)胞纖細(xì)或肥胖，膠原纖維，化生性骨，無(wú)骨母細(xì)胞，骨小梁為發(fā)育不成熟的編織骨，纖細(xì)，排列不規(guī)則，字母樣 骨纖維結(jié)構(gòu)不良良性自限性纖維骨性病變10y，脛腓骨X線：皮質(zhì)內(nèi)偏心性