圍手術(shù)期護(hù)理 (1)

1、 圍手術(shù)(shush)期護(hù)理陵城區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院外二科朱書君共六十九頁(yè)概述(i sh)圍手術(shù)期：包括三個(gè)階段(jidun)手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)；手術(shù)中期:從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)結(jié)束被送入重癥監(jiān)護(hù)室（觀察室）或外科病房；手術(shù)后期:從病人被送到監(jiān)護(hù)室或外科病房至病人基本康復(fù)出院。共六十九頁(yè)第一節(jié)術(shù)前護(hù)理(hl) （一）手術(shù)前期： 從病人決定接受(jishu)手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。 （二）護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 共六十九頁(yè)（三）手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)時(shí)限分三類：擇期手

2、術(shù):施行手術(shù)的遲早(chzo)，不致影響治療效果。如可復(fù)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。限期手術(shù):手術(shù)時(shí)間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長(zhǎng)。如惡性腫瘤等。急癥手術(shù):需在最短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)。如各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等。共六十九頁(yè)根據(jù)手術(shù)目的不同分四類：診斷性手術(shù)：幫助(bngzh)醫(yī)生確定或證實(shí)可疑診斷。治療性手術(shù)：對(duì)病變、受損或先天畸形進(jìn)行切除、修補(bǔ)、矯正等。姑息性手術(shù)：減輕無(wú)法治愈疾病的癥狀。美容性手術(shù)：改善外形，如隆鼻、隆乳手術(shù)。共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （一）健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過(guò)敏史 、個(gè)人史 ）（二）身心狀況： 1、 生理狀況 （年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況

3、、體液平衡狀況 、有無(wú)(yu w)感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會(huì)狀況 （心理狀況 、家庭社會(huì)狀況） 共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（三）診斷檢查 1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間(shjin)，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部X線 3、心電圖 4、肺功能、血?dú)夥治龉擦彭?yè)【護(hù)理診斷問(wèn)題(wnt)】 【護(hù)理目標(biāo)】 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏 了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)失調(diào)得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠型態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 有感染的危險(xiǎn) 未發(fā)生感染或感染得

4、以控制 共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)(ji shu)、溝通關(guān)懷 、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】 2、胃腸道準(zhǔn)備 目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù) 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法： 一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4 小時(shí) 胃腸道手術(shù) ：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)(lizh)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。 結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。共六十九頁(yè)【

5、護(hù)理(hl)措施】 3、皮膚準(zhǔn)備：目的、范圍、方法 備皮：清潔皮膚、剔除毛發(fā)、避免切口感染、避免切口愈合障礙。是預(yù)防切口感染的重要措施。 先檢查(jinch)手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)感染等。 用肥皂水涂擦皮膚，剃除切口周圍1520cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢查、清潔局部。 術(shù)前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。共六十九頁(yè)顱腦(l no)手術(shù)備皮范圍 頸部(jn b)手術(shù)備皮范圍 頭、頸部毛發(fā)唇乳頭；兩側(cè)至斜方肌前緣共六十九頁(yè)右胸部手術(shù)備皮范圍(fnwi)腹部(f b)手術(shù)備皮范圍 胸部：鎖骨上窩、肩上至臍水平線，前后胸壁超過(guò)5cm；上腹部手術(shù)：乳頭連線恥骨聯(lián)合下腹部手術(shù)：劍突大腿上1/3的前、內(nèi)側(cè)，外

6、陰。兩側(cè)至腋后線共六十九頁(yè)左腎手術(shù)(shush)備皮范圍 腹股溝和陰囊(ynnng)部手術(shù)備皮范圍 腎區(qū)手術(shù)：乳頭連線恥骨聯(lián)合。前后均過(guò)正中線。共六十九頁(yè)四肢(szh)手術(shù)備皮范圍 會(huì)陰部和肛門部手術(shù)(shush)備皮范圍 會(huì)陰肛門：自髂前上棘大腿上1/3的前、內(nèi)、后側(cè)四肢：一般準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】 4、其他準(zhǔn)備(zhnbi)（藥物過(guò)敏試驗(yàn) 、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】 （三）特殊病人(bngrn)準(zhǔn)備（糾正營(yíng)養(yǎng)不良 、糾正脫水、糖尿病 、高血壓 、心臟病 、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘） （四）手術(shù)日晨護(hù)理 四測(cè)、發(fā)熱和月經(jīng)來(lái)潮改期

7、；檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首飾等 術(shù)前用藥 ；與手術(shù)室護(hù)士做好交接 ；準(zhǔn)備床單位。共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克(xik)。 2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 共六十九頁(yè)【評(píng)價(jià)(pngji)】（一）對(duì)手術(shù)焦慮(jiol)、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分

8、的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。共六十九頁(yè)20/687/25/2022圍手術(shù)(shush)期護(hù)理第二節(jié)、手術(shù)(shush)中護(hù)理共六十九頁(yè)21/687/25/2022圍手術(shù)(shush)期護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估1、根據(jù)不同的手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評(píng)估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。2、評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。3、術(shù)中注意評(píng)估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。4、評(píng)估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。共六十九頁(yè)22/687/25/2022圍手術(shù)(shush)期護(hù)理護(hù)理(hl)措施1、護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境

9、，保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。2、運(yùn)用兩種及以上的方法進(jìn)行患者手術(shù)信息核對(duì)，同時(shí)對(duì)患者意識(shí)和全身狀況以及患者帶入物品進(jìn)行評(píng)估并記錄，通過(guò)交談緩解患者的緊張情緒。3、根據(jù)不同手術(shù)，評(píng)估并準(zhǔn)備適合于患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進(jìn)行各類儀器的擺放。4、連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)。建立靜脈通路，在實(shí)施正確體位的同時(shí)，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢以及電刀負(fù)極板的安全放置。共六十九頁(yè)23/687/25/2022圍手術(shù)(shush)期護(hù)理護(hù)理(hl)措施5、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)確認(rèn)患者身份。6、手術(shù)體位的安

10、置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成，體位安置要安全合理，防止墜床或損傷，同時(shí)要保護(hù)患者受壓皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并做好患者隱私的保護(hù)。7、手術(shù)過(guò)程中要給予患者必要的保溫措施。8、限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。9、巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。共六十九頁(yè)護(hù)理(hl)措施10、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度要求，在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢共同(gngtng)查 對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無(wú)誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。11、患者出手術(shù)室前需再次評(píng)估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通

11、暢，傷口有無(wú)滲血、包扎是否妥當(dāng)、受壓皮膚是否完好。并與病房護(hù)士做好交接。共六十九頁(yè)第三節(jié) 術(shù)后護(hù)理(hl)（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常(zhngchng)生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （一）一般情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置各種引流管及安放(nfng)部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過(guò)觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿情況。共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（三）外科熱： 因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的

12、反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況 評(píng)估病人神志(shnzh)、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)評(píng)估】（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極(xioj)和悲觀失望。共六十九頁(yè) 【護(hù)理(hl)診斷問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)(wixin) 水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變 病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休息（四）營(yíng)養(yǎng)

13、失調(diào) 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無(wú)耐力 病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā) 現(xiàn)和治療共六十九頁(yè)【護(hù)理(hl)措施】（一）臥位與搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬動(dòng)，避免(bmin)發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。 2、安置臥位 ：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克） 附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。 共六十九頁(yè)體 位共六十九頁(yè)體位(t wi)

14、共六十九頁(yè)（二）維持呼吸與循環(huán)(xnhun)功能 1、嚴(yán)密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情(bngqng)穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧 4、預(yù)防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 共六十九頁(yè) （三）維持(wich)消化道功能 1、留置胃腸減壓管： 應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)： 翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 3、促腸蠕動(dòng)： 術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護(hù)理： 為病人做好口腔護(hù)理，尤

15、其是昏迷病人?？诖礁闪?n li)者應(yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。共六十九頁(yè)（四）補(bǔ)充(bchng)營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 1、禁食與進(jìn)食： 非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。 椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。 全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后(yhu)改為半流或普食。 共六十九頁(yè)（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(yngyng)和水、電解質(zhì)失衡 腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食2448小時(shí)，第34日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6日開始進(jìn)半流飲食，一般(ybn)在第7-9日可改為軟食，1012天開始進(jìn)普食。 能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白

16、、高熱量和高維生素飲食。 共六十九頁(yè)（四）補(bǔ)充(bchng)營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 2、補(bǔ)液： 不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)。 3、記出入液量：記錄(jl)24小時(shí)出入液量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。共六十九頁(yè) （五）增進(jìn)(zngjn)病人舒適1、疼痛護(hù)理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。 處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說(shuō)(ji shu)、對(duì)癥2、惡心、嘔吐護(hù)理 常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。 處理：對(duì)因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。共六十九頁(yè) （

17、五）增進(jìn)(zngjn)病人舒適3、腹脹護(hù)理 多為麻醉、腹部手術(shù)(shush)致胃腸功能紊亂所致。 處理： 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 共六十九頁(yè) （五）增進(jìn)病人(bngrn)舒適4、尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導(dǎo)排尿 下腹部熱敷、按摩(nm) 無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。 共六十九頁(yè)（六）切口(qi ku)護(hù)理1、保護(hù)傷口：注意無(wú)菌操作及時(shí)更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象

18、時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、 理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。 2、手術(shù)切口分類 （清潔、沾染、污染(wrn)）3、切口愈合分類 （甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合）4、切口拆線（時(shí)間、方法）共六十九頁(yè)切口(qi ku)分類 切口 基本條件 手術(shù)舉例 表示法 清潔切口 手術(shù)在無(wú)菌情況下進(jìn)行 疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù) 類 可能的污染切口 手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù) 類 污染切口 臨近感染區(qū)域或組織直接暴露于感染無(wú)的傷口腸壞死的腸切除術(shù) 類 共六十九頁(yè)類、類、類切口(qi ku) 共六十九頁(yè)切口(qi ku)愈合分級(jí) 愈合等級(jí) 愈合特點(diǎn) 表示法 甲級(jí)愈合 愈合良好，無(wú)不良反應(yīng) 甲 乙級(jí)愈合

19、切口愈合欠佳，有炎癥但未化膿 乙 丙級(jí)愈合 切口化膿感染及切口裂開 丙 切口愈合記錄：病人出院時(shí)都要對(duì)切口的愈合等級(jí)作出正確的記錄，如/甲、/乙、/甲或/丙等。共六十九頁(yè)甲、乙、丙級(jí)愈合(yh) 共六十九頁(yè)手術(shù)切口(qi ku)的拆線時(shí)間無(wú)感染的縫合切口頭面頸45天 下腹部、會(huì)陰67天 胸部、上腹部(f b)、背部、臀部切口79天 四肢1012天 減張縫線不少于14天 年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病適當(dāng)延遲拆線可采用間斷拆線法, 腹部拆線后繼續(xù)包扎12日 切口一旦發(fā)生感染，拆線應(yīng)提前 共六十九頁(yè)47/687/25/2022圍手術(shù)(shush)期護(hù)理 （七）引流(ynli)管的護(hù)理一般護(hù)理防止感染觀

20、察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。共六十九頁(yè)（八）指導(dǎo)(zhdo)早期活動(dòng) 1、優(yōu)點(diǎn)： 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則： 早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)(shush)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活

21、動(dòng)。共六十九頁(yè)（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理(hl) 1、術(shù)后出血原因： 術(shù)中止血不完善(wnshn)，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查 共六十九頁(yè) 2、 切口感染原因： 手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加(zngji)切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。 共六十九頁(yè)3、切口

22、裂開原因(yunyn)：營(yíng)養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無(wú)菌下還納（禁現(xiàn)場(chǎng)納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。共六十九頁(yè)4、 肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?sh yn)，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯，WBC和N 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）、吸痰

23、、必要時(shí)作氣管切開，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。共六十九頁(yè) 5、 尿路感染原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛(tngtng)、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素等。 共六十九頁(yè) 6、血栓性靜脈炎原因：長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)(zh dn)，50硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），

24、低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。共六十九頁(yè)【評(píng)價(jià)(pngji)】 (一) 病人術(shù)后生命體征是否(sh fu)平穩(wěn)。（二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無(wú)術(shù)后不適。（四）病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動(dòng)耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。共六十九頁(yè)【健康(jinkng)指導(dǎo)】 1、指導(dǎo)出院后飲食、活動(dòng)應(yīng)注 意的事項(xiàng)(shxing)； 2、 指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法； 3、告之病人復(fù)診時(shí)間，遇有哪些情況須立即返院檢查。共六十九頁(yè)【小結(jié)(xioji)】 手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。因此，我們應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員、病人（心理和生理）和手術(shù)器材三大方面的準(zhǔn)