普外科醫(yī)療質量評價考核表

1、普外科（六病室）醫(yī)療質量評價考核表評價指標評價要點評價方法分值一、科室管理（50 分）嚴格執(zhí)行醫(yī)療 衛(wèi)生管理法律、法 規(guī)和規(guī)章建立健全各項規(guī) 章制度和崗位職 責。醫(yī)務人員嚴格遵 守衛(wèi)生管理法律、 法規(guī)、規(guī)章、診療 護理規(guī)范和常規(guī)。制定本科室突發(fā) 事件應急預案（醫(yī) 療和非醫(yī)療事件） 及醫(yī)療救援任建立衛(wèi)生專業(yè) 人員梯隊建設制 度、繼續(xù)教育制度 并組織實施。學科帶頭人的 專業(yè)技術水平領 先。二、門診醫(yī)療質量 與持續(xù)改進（100 分）1.依據(jù)工作量及需 求，合理安排專業(yè) 技術人員，提高門 診確診能力，保證 門診診療質量 2門診醫(yī)療文書書 寫規(guī)范。3嚴格執(zhí)行傳染病 預檢分診和報告制 度，符合醫(yī)院感染 控

2、制要求。二.病區(qū)醫(yī)療質 量與持續(xù)改進（200 分）1、無非衛(wèi)生技術人員從事 診療活動。2、所有在科室職業(yè)的醫(yī) 生、護士均已注冊。3、職業(yè)醫(yī)生、護士無超范 圍執(zhí)業(yè)。4、無虛假、違法醫(yī)療廣 告。5、衛(wèi)技人員與床位比例符 合醫(yī)院規(guī)定的要求。6、護士與床位比例符合醫(yī) 院規(guī)定的要求。7、一切醫(yī)療行為中無收受 紅包。8、一切醫(yī)療行為中無收受 回扣?？剖抑贫ㄓ薪∪囊?guī)章 制度和各級各類員工崗 位職責。重點是醫(yī)療質 量和醫(yī)療安全的核心制 度，內容包括：首診負 責制J，三級醫(yī)師查房制 度，分級護理制度，疑 難病例討論制度，危重 病人搶救制度，手術分 級制度，術前討論制 度，處方制度，查對制 度，病歷書寫基本規(guī)范

3、 與管理制度，轉科、轉 院制度，臨床用血審核 制度，臨床藥事管理制 度，交接班制度等。本崗位的工作人員熟知 其工作職責與相關規(guī)章 制度，重點是中華人 民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、中華人民共和 國傳染病防治法、醫(yī) 療事故處理條例、醫(yī) 院工作制使用非衛(wèi)生技術人員從 事診療活動的，當月質 控考評為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)生或護 士未注冊的，當月質控 考評為零。發(fā)現(xiàn)起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護 士超范圍執(zhí)業(yè)的，當月 質控考評為零。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣 告的，當月質控考評為 零。不符合人力資源部規(guī)定 要求的酌情扣分。不符合護理部規(guī)定要求 的酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況者，當 月質控考評為零。凡出現(xiàn)此類情況者，當 月質控考評為零?？剖?/p>

4、規(guī)章制度、崗位職 責不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得 分，少一條扣一分。 隨機抽查醫(yī)護人員12 名，不熟悉相關制度 者，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在診療過 程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生 管理法律、法規(guī)、規(guī) 章、診療護理規(guī)范和常 規(guī)的，酌情扣分。無相應預案不得分 無聯(lián)系渠道酌情扣分 無科室梯隊建設項目、 制度和實施措施的酌情 扣分。無科室繼續(xù)教育培訓目 標和實施目標的酌情扣 分。1由具備執(zhí)業(yè)資質 的醫(yī)生，護士，按 照制度，程序與病 情評估結果為患者 提供規(guī)范的服務。2由上級醫(yī)生負責 評價與核對住院診 療（藥物，手術/ 介入、康復）計劃/ 方案的適宜性，并 記入病歷。應用臨床實踐指 南和臨床路徑指導 臨床

5、診療工作；應 用臨床路徑使診療 流程標準化加強對急救藥品 及器材的管理，搶 救設備、設施齊 備，完好，急救儀 器處于備用狀態(tài)。加強護理缺陷管 理，制定并實施不 良事件報告和管理 制度。按照醫(yī)囑要求觀 察病情，根據(jù)衛(wèi)生 廳病歷書寫規(guī)范 要求進行記錄。貫徹落實醫(yī)院 感染管理方法和 相關技術規(guī)范，加 強重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院 感染控制工作，有 效預防和控制醫(yī)院 感染。五、患者服務與持 續(xù)改進（50分）醫(yī)療服務的可 及性與連貫性。維護患者的合 法權益。3患者投訴與糾紛 處理。度、突發(fā)公共衛(wèi)生 事件應急條例、醫(yī) 療廢物管理條例、中 華人民共和國護士管理 那辦法，以及抗菌 藥物臨床應用指導原 貝V、處方管理辦 法

6、、醫(yī)師外出會診 管理辦法、麻醉藥 品和精神藥品管理條 例醫(yī)院感染管理辦 法。1.醫(yī)務人員在臨床的診療 活動中能遵循與其執(zhí)業(yè) 活動相關的主要法律、 法規(guī)、規(guī)章、診療護理 規(guī)范和常規(guī)。制定有本科室突發(fā)事件應 急預案和醫(yī)療救助方案。有與相關部門或上級主 管部門的聯(lián)系渠道。1科室有專業(yè)技術人員梯隊 建設目標、制度和實施措 施。科室有專業(yè)技術人員繼 續(xù)教育的培訓計劃和實 施目標。每年對本科室專業(yè)技術 人員的專科技術、科 研、繼續(xù)教育進行考 評。學科帶頭人具備承擔省 級以上（含省級）繼續(xù) 教育項目的能力。學科帶頭人在本專業(yè)省 級以上（含省級）學術 組織人委員以上職務。1、科室嚴格執(zhí)行門診醫(yī) 療工作管理規(guī)定

7、，服從門 診部統(tǒng)一安排。2門診醫(yī)師按時上班，堅 持專家門診，不套排，不 隨意停診，不隨意頂替， 更不允許進修生，實習生未進行考評的不得分。 未達到規(guī)定要求的酌情 扣分。未達到規(guī)定要求的酌情 扣分。未按規(guī)定執(zhí)行者不得 分，不服從門診部安排 者視其情節(jié)輕重，酌情 扣分。發(fā)現(xiàn)不按時出診，套 排，頂替者不得分。未嚴格執(zhí)行者，視其情 況扣分。無監(jiān)督措施不到位視其 情況酌情扣分。無相應預案及措施不得 分。未達比例者不得分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生擅自離崗者不 得分。不符合書寫規(guī)范者酌情 扣分。不符合書寫規(guī)范者酌情 扣分。未及時上報疫情者不得 分。未嚴格遵照疫檢，分檢 制度，酌情扣分。未執(zhí)行好消毒隔離措 施，酌情扣分。未做

8、好無菌操作，酌情 扣分未執(zhí)行三級醫(yī)師負責制 度不得分。未在規(guī)定時間內執(zhí)行的 酌情扣分未按照規(guī)定及時進行處 置的視其情況酌情扣 分。未按規(guī)定執(zhí)行的不得 分。未成立搶救小組的不得 分。未隨時對病情變化 進行記錄的酌情扣分。上門診3嚴格執(zhí)行首診負責制， 門診會診制。4對門診醫(yī)師“合理檢查， 合理治療，合理用藥”有 具體的監(jiān)督措施。5做好等待就診病人出現(xiàn)病 情變化的搶救方案和急救 措施（有突發(fā)意外緊急情況 的處理預案及完整搶救物 品配備）。6副高以上職稱門診所占比 例 60%7在病人外出檢查未歸 時，醫(yī)生不能擅自離 岡。1門診病例書寫規(guī)范，符 合要求。2門診處方及檢查申請單 書寫規(guī)范，符合要求1執(zhí)行中

9、華人民共和國傳 染病防治法，疫情報告及 時準確并有登記。2嚴格遵照預檢，分診制 度，發(fā)現(xiàn)傳染或疑似傳染 病患者，到指定隔離室診 治，并做好必要的隔離和 消毒。3在實施標準預防的基礎 上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特 點以及疾病不同的傳播途 徑采取相應的消毒隔離措 施。4所有工作人員在接診過程 中必須嚴格執(zhí)行無菌操作 規(guī)程并做好自我防護。1、病區(qū)執(zhí)行三級醫(yī)師負 責制度2、普通患者入院后由當班 就醫(yī)師和護士接診，并根 據(jù)病人病情確定初步診療 和護理計劃，并在2小時內 執(zhí)行。3、危急重病人入院后醫(yī)生4患者及其家屬教 育與溝通。5就診環(huán)境管理。患者評估六、患者安全目標 與持續(xù)改進（50 分）嚴格執(zhí)行查對制 度，

10、準確識別患者 的身份。嚴格防止手術患 者、手術部分及術 式發(fā)生錯誤。提高用藥安全。建立實驗室“危急值”報告制 度。防范與減少患者 跌倒、墜床事件發(fā) 生，防范與減少壓 瘡發(fā)生。主動報告醫(yī)療安 全（不良）事件， 鼓勵患者參與醫(yī)療 安全活動。七、醫(yī)院感染防控 與持續(xù)改進（100分）根據(jù)國家有關 法律、法規(guī)、 規(guī)章和規(guī)范、 常規(guī)，制定 并落實醫(yī)院感 染管理各項 規(guī)章制度。合理使用抗菌藥 物，開展耐藥菌株 監(jiān)測病區(qū)醫(yī)院感染防 控。4教育與培訓八、手術治療管理 與持續(xù)改進（150 分）科室未進行疑難病討論 的不得分。未按規(guī)定執(zhí)行的不得 分。無診療路徑的不得分， 診療次序混亂的不得 分。未落實相應核心制度

11、的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條 未執(zhí)行，該項不得分。 對核心制度落實不到位 的，視其情況酌情扣 分。未達到規(guī)定要求的每一 項扣一分未達到規(guī)定要求的每一 項扣一分。急救藥品過期、變質不 得分；未按規(guī)定要求固 定基數(shù)、未做到班班交 班及交班無記錄每一項 扣分。抽查3名護士，未達到 要求各扣一分。無管理制度、應急預 案與處理流程的不得 分，不符合要求的各扣 分。無不良事件的防范措 施、上報制度及流程的 不得分；隱瞞不報者不 得分。抽查3名護士，查對制 度執(zhí)行不到位，每人扣 1分，遺囑漏執(zhí)行扣2 分。未按要求管理不得分； 交接記錄執(zhí)行不到位扣 1分。藥品混裝、裸裝各扣1 分；藥敏標識不規(guī)范扣 分；高危藥品無紅色

12、標 識扣1分。對高?；颊呶催M行風險1 .實行手術分級 管理、確保手術質 量。2.實行圍手術期質 量控制，規(guī)避手術 風險。2.積極做好術后 教育、功能鍛 煉和隨訪，努 力提高患者術 后生活質量九、?？漆t(yī)療質量 與持續(xù)改進（100 分）腹腔鏡下診斷和 治療。三級醫(yī)院評審技 術指標。臨床路徑及單 病種質量控 制。3. “醫(yī)療技術綜合 指數(shù)”和護士立即進行初步評 估，立即通知上級醫(yī)師到 達現(xiàn)場處置病人，確定初 步診療方案，并立即執(zhí) 行。1普通病人應在48小時內 有主治醫(yī)生評估結果及診 療方案，72小時內應有副 主任醫(yī)師評估結果及診治 方案，并逐步實施。2危重病人應成立相應搶救 小組，并由副主任醫(yī)生及

13、以上職稱者擔任組長，隨 時記錄病人病情變化，及 時調整治療方案。在72小時內不能確診的 患者，科室應進行疑難病 例討論，確定診療方案， 并加以實施。急診手術必須請示二線 醫(yī)師，查看病人確定治療 方案，方能執(zhí)行。1根據(jù)病人臨床特征，輔助 檢查及初始診療效果，確 定病人下一步診療途徑， 根據(jù)專業(yè)特點，盡力達到 診療流程的標準化。2.執(zhí)行臨床路經(jīng)的過程中必 須遵循相關醫(yī)療原則，特 點是核心制度必須落實。1）交接班制度：實行晨交 班制，每日應有值班醫(yī)師 與當班對病區(qū)患者進行交 接，并有記錄。危重病人 及當日手術后病人應實行 床旁交班。2）查房制度：入院2小時 應有住院醫(yī)師查房，48小 時內應有主治醫(yī)師

14、查房， 72小時內應有副主任及以 上醫(yī)師查房，住院醫(yī)師隨 時查看病人，主治醫(yī)師上 下午各查看一次。危重病 人隨時查看、副主任以上評估扣1分；無警示標 識扣1分；護理措施落 實不到位，患者發(fā)生燙 傷，墜床、非難免壓瘡 不得分。執(zhí)行有缺陷的每項扣一 分。一項不符合要求扣一 分。體溫單填寫不全每一項 扣分。醫(yī)囑處理不及時扣一 分；未做到班班查對扣 一分。一項不符合要求扣分。 抽查3名護士，不熟悉 上述內容或執(zhí)行有缺陷 每人每項扣1分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。洗手不規(guī)范扣分；手衛(wèi) 生監(jiān)測不合格扣2分。 監(jiān)測不達標不得分；資 料記錄不全扣1分 無菌物品及過期不得 分，放置不規(guī)范扣分。 消毒液過期不得

15、分；監(jiān) 測不合格不得分；標識 不清扣1分。用后物品處理不規(guī)范扣 1分。垃圾存放不規(guī)范扣1 分；處理不及時扣1 分。服務流程秩序混亂不得 分。未按要求執(zhí)行不得分。 未按要求執(zhí)行不得分 不尊重患者或法定代理 人知情權，違背患者或 法定代理人意愿或選 擇，不得分。無相應知情同意記錄的 不得分，無患者或患者職稱醫(yī)師每周至少查房一 次、住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查 房，周末應有主治醫(yī)師以 及上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假 日副主任醫(yī)師及以上職稱 醫(yī)師查房、3）疑難病例討論制度：對 診斷不明的病例，應進行 疑難病例討論，由副主任 醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主 持。4）術前討論制度：擇期手 術應進行術前討論；對于 疑難、復雜等可邀請相

16、關 科室參與，應在副主任醫(yī) 師以上職稱醫(yī)師主持進 行。5）手術分級制度：病房嚴 格執(zhí)行各級醫(yī)師手術分級 管理制度。6）會診制度：急診會診隨 請隨到，應在10分鐘內趕 到現(xiàn)場，平診會診應在48 小時內完成；會診醫(yī)師應 安排本科室住院總及以上 職稱醫(yī)師會診7）轉科、轉院制度：需轉 科患者，應有轉入轉出記 錄；轉入科室應按新入院 患者標準進行處置；精神 類疾病或特定傳染病需轉 外院治療患者，須經(jīng)醫(yī)務 部同意執(zhí)行。8）臨床用血制度：嚴格掌 握輸血指征，成分輸血達 到衛(wèi)生部要求；輸血前患 者應簽用血知情同意書， 并進行輸血全套檢查；血 袋必須及時回收，輸血有 記錄。病區(qū)的搶救藥品、器材 設備，搶救車中藥

17、品器 材、吸痰器、簡易呼吸 器、氧氣枕是否處于備 代理人簽字的不得分。 泄露患者隱私視其情節(jié) 輕重酌情扣分?？剖椅唇⑼对V渠道， 無相應記錄及整改意見 不得分，記錄或整改意 見不完善的酌情扣分。不尊重患者價值觀或信 仰，遭到患者或法定代 理人投訴，不得分。未向患者及其家屬提供 相關疾病防治知識教育 和指導不得分環(huán)境臟亂，遭到病人投 訴不得分。泄露患者隱私視其情節(jié) 輕重酌情扣分無患者病情評估不得 分。住院病歷中無記錄不得 分，記錄不完善酌情扣 分。未執(zhí)行查對制度不得 分，不足3種查對制度 酌情扣分。未簽署知情同意書不得 分。手術患者無腕帶識別標 示不得分。術前準備工作不充分的 酌情扣分。無手術部

18、位識別標志制 度的不得分。無相關手術安全核查與 手術分險評估制度與工 作流程不得分。發(fā)生藥物不良反應未上 報不得分。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成 不良后果不得分?？剖椅唇蟾嬷贫炔?得分。無“危險值“報告登記 不得分。用狀態(tài)。搶救車實行專人管理， 物品、藥品定位放置， 補充及時。急救藥品保存規(guī)范，無 裸裝，無變質及過期， 基數(shù)固定，有交接、有 記錄、保證護理人員對急救儀 器能正確操作。病區(qū)有重點護理環(huán)節(jié)胡 管理制度、應急預案與 處理程序，重點包括輸 血反應、用藥錯誤、輸 液反應、藥物不良反應 等。制定預防不良事件的防 范措施，上報制度及流 程，不良事件報告率 100%。護士嚴格執(zhí)行查對制 度，認真執(zhí)

19、行醫(yī)囑，有 簽名、有登記。毒麻藥基數(shù)固定，專 人、專柜、加鎖管理， 交接班記錄及時，未用 完的毒麻藥品有銷毀記 錄，空安瓶回收。藥品分柜放置，標志明 確；藥品標識明確；藥 品標識規(guī)范、醒目，高 危藥品有紅色標示。保證對危重病人、搶救 病人實施護理操作的安 全性，危重病人有護理 常規(guī)，措施要具體，檢 查對危重病人實施護理 操作是否正確、迅速、 有效；對危重病人是 否實行床旁交接；對有 墜床危險的病人是否采 取防護措施及懸掛警示 標識。輸血前核查制度，輸血 未對陽性報告結果及時 采取措施造成不良后果 不得分。無相應警示標識不得 分。未建立相應報告制度與 措施不得分。無相應評估與報告制度 不得分。出

20、現(xiàn)不良后果視其情況 酌情扣分。未主動上報安全（不良） 事件造成不良后果視其 情節(jié)輕重酌情扣分。未對患者及家屬提供相 關的健康教育使其情況 酌情扣分。未進行該項目時酌情扣 分。醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 落實不到位不得分。未嚴格執(zhí)行分級管理制 度視其情況酌情扣分。違反抗生素使用原則的 酌情扣分。違反哇諾酮類抗生素使 用要求的視其情況酌情 扣分。每月抽查30份圍手術期 病歷，發(fā)現(xiàn)一份病歷不 合格的扣一分，扣完為 止。未開展送檢及培養(yǎng)的不 得分。不配合醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測 的不得分。未嚴格執(zhí)行相應技術規(guī) 范的視其情況酌情扣 分。未嚴格按照管理規(guī)范執(zhí) 行的不得分。未按要求執(zhí)行的不得 分。未按要求操作的不得操作規(guī)范

21、，輸血過程實 施監(jiān)測并有記錄。護理計劃及時落實到 位，措施有針對性。體溫單填寫規(guī)范，記錄 完整。醫(yī)囑處理及時，查對認 真，記錄規(guī)范。護理記錄客觀、真實、 及時、完整，重點突出， 能體現(xiàn)?？铺厣涗浺?具有連續(xù)性，頻次符合規(guī) 定要求。1.護士正確掌握控制醫(yī)院 感染的相關知識、基本措 施、標準預防、消毒隔離 技術操作，并有效實施。2護士嚴格遵守無菌技術操 作規(guī)程，嚴格按照規(guī)程進 行護理活動。護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制 度，堅持“六步”洗手 法，定期接受衛(wèi)生監(jiān)測。各種消毒監(jiān)測達標，資 料齊全，記錄完整。無菌物品及無菌液體包 裝完整，專柜放置，無過 期及破損。使用中的消毒夜有監(jiān) 測，有標識，無過期。用后物

22、品處理規(guī)范。垃圾分類存放、銳器有 專用容器收集，處理及 時。應盡力使本專業(yè)患者從 急診、門診到住院、出院 及健康教育和隨訪的連貫 性。各項醫(yī)療活動均符合法 律、法規(guī)、條例、部門規(guī) 章和行業(yè)規(guī)范的要求?；颊邔θ朐骸⒊鲈?、轉 科、轉院等具有知情權。1.患者及其法定代理人對分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分 抽查醫(yī)務人員院感培訓 記錄，未參加培訓不得 分，培訓次數(shù)不足酌情 扣分。未實行手術分級管理制 度的不得分。未建立分級授權管理制 度與規(guī)范不得分，無定 期評價機制不得分，發(fā) 現(xiàn)有違規(guī)越級實施手術 不得分。未執(zhí)行審批制度不得 分。未嚴格按照術前準備進 行評估，未落實知情同 意，未進行各項查對， 無術前談話內容記

23、錄的 視其情況酌情扣分。未按規(guī)定操作，未及時 與家屬或委托人進行溝 通，告知不得分。術后無手術醫(yī)師查看病 人相關記錄不得分，無 術后治療與護理計劃不 得分。手術過程記錄不及時， 描述不清楚酌情扣分。 無術后患者評估不得 分，無送返病房交接記 錄不得分。無“非計劃手術”相關 分析記錄不得分。無術后康復教育，功能 鍛煉指導不得分，未建 立隨訪機制不得分。 未達要求酌情扣分。未完成規(guī)定項目的不得 分。未達要求酌情扣分 未達要求酌情扣分病情、診療（手術）方案、 風險與益處，費用和臨床 試驗等真實情況具有知情 的權利，患者在知情上午 情況下有選擇的權利?？剖揖哂懈嬷颊呒捌?法定代理人真實病情及診 療方

24、案的義務，特殊檢 查，治療和用藥應簽書面“知情同意”保護患者隱私勸，尊重 民族習慣、宗教信仰?？剖覒⑼对V渠道，并 有專人負責處理投訴糾 紛，并有記錄及整改意 見。1、醫(yī)務人員應尊重患者的 價值和信仰以及維護患 者和家屬的權利。2科室應向患者及其家屬 提供相關疾病防治知識教 育和指導，支持其參與診 療活動?？剖覒M力向患者提供清 潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán) 境。保護患者的隱私?？剖邑撠煂颊哌M行病情 管理?；颊卟∏樵u估的結果應在 住院病歷中有記錄，用于 指導對患者的診療活動。在各類診療活動中，必須 嚴格執(zhí)行查隊制度，應至 少同時使用姓名、性別、 床號3種方法確認患者身 份。實施任何介入或有創(chuàng)診療

25、 活動前，應與患者或其家 屬溝通，并簽署知情同意 書。建立使用“腕帶”作為識 別標示的制度，作為實施 操作、用藥、輸血等診療活動時辨識病人的有效手 段。擇期手術在手術醫(yī)囑下達 之時，表明該手術前的各 項準備工作已經(jīng)全部完 成。建立手術部位識別標志制 度。嚴格執(zhí)行多部門共同合作 制定的手術安全核查與手 術風險評估制度與工作流 程。病區(qū)應建立藥物不良反應 的觀察制度和程序，并上 報。在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī) 囑（或處方）時要注意藥物 配伍禁忌。必須執(zhí)行“危急值”報告 制度。科室對“危急值”報告應 有登記。臨床對“危急值”報告結 果不確定時，應；立即重 復檢查。病區(qū)應有警示標識和語言 提示等，防止患者

26、跌倒、 墜床事件的發(fā)生。建立跌倒、墜床報告制度 與措施，并有處理流程或 預案。建立壓瘡風險評估與報告 制度，有壓瘡診療及護理 規(guī)范。認真實施有效的預防壓瘡 的處理。醫(yī)護人員應主動報告醫(yī)療 安全（不良）事件。針對患者疾病診療，為患 者及其家屬提供相關的健 康教育知識，協(xié)助患方對 診療方案做出正確理解與 選擇。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接 受介入、手術等有創(chuàng)檢查 和治療前及藥物治療時。 按照 醫(yī)院感染管理辦法 要求，落實醫(yī)院感染管理 規(guī)章制度和工作標準，嚴 格執(zhí)行技術操作規(guī)范和工 作流程。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級 管理制度。掌握非限制 類抗生素，限制類抗生 素及特殊類抗生素使用 指征。

27、嚴格掌握抗生素預防性 使用和治療性使用原 則。氟哇諾酮類抗生素必須 符合衛(wèi)生部要求。除社 區(qū)獲得性肺炎，社區(qū)性 泌尿道感染和消化道感 染可以使用氟哇諾酮類 藥物外，其他感染需使 用氟哇諾酮類藥物時必 須要有病院微生物的支 持。嚴格執(zhí)行“圍生期抗生 素使用標準”術前30分 鐘至2小時類應預防使 用抗生素，術中手術時 間大于3小時或或失血 量大于1500ml應追加 一次抗生素，術后按照 手術切口使用抗生素，1類切口不使用或24小 時內停用抗生素，2類 切口 48小時內停用抗生 素，3類切口抗生素使 用3至7天類停藥。預 防性抗菌藥物使用種類 選擇參照衛(wèi)生部常見 手術預防用抗菌藥物 表執(zhí)行。積極開展病原微生物的 送檢及培養(yǎng)，特別是血、尿、便、痰后其他 體液。6.積極配合醫(yī)院耐藥菌 (MDRO)的檢測，服從 醫(yī)院感染辦公室的工作 要求。1醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無 菌手術操作、消毒隔離 技術、標準預防、手衛(wèi) 生規(guī)范。2可重復使用醫(yī)療器械 的清洗、消毒、滅菌管 理制度符合規(guī)范。一次 性醫(yī)療用品、消毒藥械 的管理符合規(guī)范。3常用無菌敷料缸應每 天更換并滅菌，置于無 菌貯槽中的火