腎臟病常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理措施

1、腎臟病常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理措施目錄常見(jiàn)的癥狀和體征 腎性水腫（renal edema）是指由腎臟疾病引起的人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹，是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀定義 腎炎水腫在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿、高血壓 腎病水腫多下肢開始，多凹陷特點(diǎn)分類腎炎性水腫腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管的重吸收功能正常，導(dǎo)致“球管失衡”，引起水、鈉潴留而水腫 腎病性水腫大量蛋白尿使血漿蛋白過(guò)低、血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫球管失衡低蛋白血癥VS1.病因 原發(fā)性腎臟疾病 繼發(fā)于糖尿病、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎臟損害（1）腎

2、炎性水腫：水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏面開始，嚴(yán)重者波及全身，常伴血壓升高（2）腎病性水腫：水腫較重，多從下肢開始，無(wú)高血壓及循環(huán)淤血表現(xiàn)（3）伴隨癥狀（1）體液過(guò)多 （2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施 休息 限制水和鈉鹽的攝入 保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期空氣消毒 合理提供高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，低蛋白質(zhì)飲食給予足夠熱量和維生素一般護(hù)理特殊護(hù)理保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、平整、柔軟 臥床者經(jīng)常變換體位眼瞼面部水腫者，高枕臥位；陰囊水腫者，用吊帶托起避免皮膚損傷，慎用熱水袋嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射，宜用靜脈給藥尿量異常少尿、無(wú)尿、多尿、夜尿排尿異常尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁尿性

3、質(zhì)異常血尿、膿尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿 少尿指24h尿量少于400ml 無(wú)尿指24h尿量少于100ml少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）腎性（急、慢性腎功能衰竭等）腎后性（尿路梗阻等） 少尿和無(wú)尿多尿：24h尿量超過(guò)2500ml多尿分為腎性和非腎性兩類腎性多尿：見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全非腎性多尿：見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等多尿與夜尿增多夜尿增多：是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn) 肉眼血

4、尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣 3個(gè)/HP 10萬(wàn)/h 50萬(wàn)/12h血尿血尿診斷步驟 確定真性血尿三杯試驗(yàn)確定出血部位判斷腎小球性或非腎小球性明確病因 第一步：排除假性血尿血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈醬油或葡萄酒色肌紅蛋白尿：橫紋肌溶解綜合征病人尿液呈醬油色或葡萄酒色紫質(zhì)病:血紫質(zhì)病，鉛中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕紅色或葡萄酒色某些食物（如甜菜、番茄葉、色素）可使尿液呈紅色；某些藥物（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈紅色偽造性血尿，有人有意將血液混入尿液的偽造性血尿 污染性血尿：婦女月經(jīng)期污染了尿標(biāo)本造成的血尿 第二步：尿三杯實(shí)驗(yàn)判斷部位步驟：清洗外陰及尿

5、道口后，將最初1020毫升尿液留于第一杯中，中間3040毫升尿液留在第二杯中，終末510毫升留在第三杯中意義： 起始段（第一杯）尿道 終末段（第三杯）膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺 全程腎臟或輸尿管第三步：判斷腎小球性或非腎小球性位相差顯微鏡/尿沉渣:觀察RBC的形態(tài)有助于區(qū)分血尿的來(lái)源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)標(biāo)志環(huán)狀RBC有數(shù)個(gè)大小不等的突出的膜狀物腎小球性 50RBC/HP或肉眼血尿發(fā)作，非感染性膀胱刺激征)，則重新進(jìn)行有關(guān)檢查5-20%血尿無(wú)法明確原因 24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱蛋白尿蛋白尿1腎小球性蛋白尿 2腎小管性

6、蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5組織性蛋白尿 6生理性蛋白尿 分類定義腎小球性蛋白尿 (2g/24h) 原發(fā)性腎小球疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾?。篖N，糖尿病腎病，紫癜性腎炎等 腎小管性蛋白（2g/24h）最常見(jiàn)各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等量多，分子量大量少，分子量小蛋白尿蛋白尿分泌性蛋白尿（5個(gè)/HP40萬(wàn)/h, 100萬(wàn)/12h膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了的中性粒細(xì)胞見(jiàn)于：感染，路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道分泌物混入 細(xì)菌尿清潔中段尿涂片每高倍視野均可見(jiàn);尿培養(yǎng)105/ml見(jiàn)于：尿路感染菌尿、白細(xì)胞尿、膿尿膿尿

7、腎臟疾病可見(jiàn)腎結(jié)石、梗阻性腎病、巨大腎盂積液、腎盂腎炎、腎靜脈血栓形成、腎細(xì)胞瘤及腎周圍炎癥除腎臟疾病外，還可見(jiàn)腰肌勞損、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等3.腰痛腎臟疾病引起的腰痛特點(diǎn) 在脊肋角壓痛點(diǎn)或肋腰壓痛點(diǎn)或上輸尿管壓痛點(diǎn)有壓痛尿常規(guī)有明顯異常腎B超、腎靜脈造影（IVP）有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步可行CT檢查。若上述三個(gè)壓痛點(diǎn)無(wú)壓痛，尿常規(guī)正常，進(jìn)一步查腎B超、IVP無(wú)異常，基本上可排除腎臟疾病指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛 尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛

8、痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀 尿路刺激征的護(hù)理1.病因 最常見(jiàn)于尿路感染，也可見(jiàn)于其他泌尿系疾病常見(jiàn)誘因有導(dǎo)尿、尿路器械檢查、勞累等2.臨床表現(xiàn) 尿頻尿急尿痛伴發(fā)癥狀有發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等檢查可有腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)及各輸尿管點(diǎn)壓痛等排尿異常：尿頻、尿急、尿痛護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施1.一般護(hù)理 急性發(fā)作期間臥床休息。鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿。熱水袋熱敷下腹部。勤換內(nèi)褲、勤洗會(huì)陰部。導(dǎo)尿、留置尿管時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。正確留取尿標(biāo)本和中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢2.用藥護(hù)理 按時(shí)、按量、按療程服藥，注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。給予碳酸氫鈉口服以堿化尿液、減輕尿路刺激征。尿路刺激征明顯

9、者予以阿托品、普魯苯辛等治療3.病情觀察排尿情況，體溫和伴隨癥狀的變化，有無(wú)器官功能損害表現(xiàn)腎內(nèi)科疾病護(hù)理第三節(jié) 腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 目錄 一、 一般護(hù)理 二、 心理護(hù)理 三、 病情觀察 四、 對(duì)癥處理 （一） 環(huán)境保持病室環(huán)境清潔、溫濕度適宜定期做好室內(nèi)空氣消毒一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理 注意休息，適量活動(dòng)，避免勞累輕度水腫者急性發(fā)作期限制活動(dòng)量臥床休息重度水腫者 （二） 休息活動(dòng)一、一般護(hù)理大量胸腹腔積液致呼吸困難者， 宜取半臥位 （三） 調(diào)整體位顏面部水腫患者，宜抬高枕頭 15 -30 （四） 飲食護(hù)理一、一般護(hù)理腎功能明顯損害時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食優(yōu)質(zhì)蛋白：牛奶、雞蛋、魚類、瘦肉等腎功能正常

10、時(shí)，給予高蛋白飲食 清淡、易消化飲食但長(zhǎng)期透析患者，應(yīng)放寬蛋白攝入量保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)量的2/3以上 （四） 飲食護(hù)理一、一般護(hù)理 低鹽、低脂飲食出現(xiàn)尿路刺激征的病人，應(yīng)囑其多飲水、多排尿 禁食咸肉、咸菜等腌制品輕度水腫、高血壓病人，給予低鹽飲食，氯化鈉3g/d （四） 飲食護(hù)理一、一般護(hù)理 高血鉀病人，應(yīng)限制含鉀高的蔬菜、水果等 如：白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜等 （四） 飲食護(hù)理一、一般護(hù)理 （五） 排泄護(hù)理一、一般護(hù)理鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢便秘患者可采取按摩下腹部、緩瀉劑及溫開水灌腸等危重患者記錄24小時(shí)尿量目錄 一、 一般護(hù)理 二、 心理護(hù)理 三、 病情觀察 四、

11、對(duì)癥處理 二、心理護(hù)理 腎內(nèi)科疾病多屬于慢性病，由于長(zhǎng)時(shí)間地服藥及每周的血液透析治療，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁及放棄心理，從而降低治療順從性患者的心理護(hù)理是對(duì)治療至關(guān)重要的因素二、心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，了解病人心態(tài)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)病人的情緒 鼓勵(lì)病人及病人家屬樹立信心，減輕病人的焦慮情緒 二、心理護(hù)理比如： 血液透析病人需要行前臂造瘺手術(shù)，在術(shù)前可向病人仔細(xì)解釋左手保護(hù)的意義、手術(shù)過(guò)程及時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)病人的心聲，及時(shí)緩解病人的恐懼情緒目錄 一、 一般護(hù)理 三、 病情觀察 二、 心理護(hù)理 四、 對(duì)癥處理 （一） 癥狀觀察三、病情觀察及時(shí)了解：排尿情況：

12、 小便次數(shù)、量 排便時(shí)是否帶有膀區(qū)或尿路疼痛 是否有尿急、尿不盡感 有無(wú)腎區(qū)疼痛、血尿、膿尿發(fā)病時(shí)間發(fā)病誘因有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、腰痛等 （二） 體征觀察三、病情觀察有水腫的患者觀察部位、范圍、壓陷程度，定時(shí)測(cè)量體重 觀察水腫的消長(zhǎng)；注意有無(wú)胸腔積液、腹膜積液等 注意有無(wú)急性左心衰表現(xiàn)等檢測(cè)血壓，注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、視力模糊 等高血壓腦病的表現(xiàn)記錄24小時(shí)出入量情況，監(jiān)測(cè)尿量變化 （三） 病情監(jiān)測(cè)三、病情觀察遵醫(yī)囑檢查尿常規(guī)尿酮體尿蛋白定性、定量血清電解質(zhì) 腎小球?yàn)V過(guò)率血尿素氮、肌酐血漿蛋白目錄 一、 一般護(hù)理 四、 對(duì)癥處理 二、 心理護(hù)理 三、 病情觀察 （一） 水腫患者四、對(duì)癥護(hù)理維持水、電解質(zhì)平衡（1）注意尿量、體重、24h出入量、血電解質(zhì)及皮膚黏膜水腫情況（4）鈉攝入量3g/d（2）水?dāng)z入量依病情而定（3）高度水腫而尿少的患者應(yīng)嚴(yán)格控制入水量 （一） 水腫患者四、對(duì)癥護(hù)理皮膚護(hù)理（1）經(jīng)常更換體位、軟墊支撐受壓部位，預(yù)防褥瘡（2）保持皮膚清潔、干燥（4）進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)注意無(wú)菌（3）嚴(yán)重水腫應(yīng)避免肌肉注射，可采取靜脈途徑 （二） 尿路刺激征四、對(duì)癥護(hù)理頭痛、高熱者給予退熱劑指導(dǎo)進(jìn)行膀胱區(qū)按摩（4）疼痛護(hù)理（3）水分?jǐn)z入（2）皮膚護(hù)理（1）保證身心休息注意個(gè)人衛(wèi)生清潔外陰注意休