腎移植手術(shù)配合1

1、目 錄簡介腎移植指征適應(yīng)癥禁忌癥國內(nèi)、外發(fā)展歷程移植前的特殊檢查項目手術(shù)配合體會簡介 腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。手術(shù)是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。腎移植應(yīng)用于臨床已有四十余年在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。腎移植因其供腎來源自體腎移植，同種異體腎移植和異種腎移植。 國外 1936年蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊進行了最早的同種腎移植。 1954年，美國波士頓的布里格姆醫(yī)院，約瑟夫默里(Joseph Murry)醫(yī)生做了世界第一例純合雙生子間的腎移植手術(shù)，成功。發(fā)展歷程 國內(nèi)1960年 ,吳階平院士實行第一例人體腎移植。 2005年3月20日 首例自體

2、腎移植手術(shù) 武漢總醫(yī)院腎移植指征一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。Scr 1326mol/L(15mg/dL)，Ccr5mL/min是腎移植的基本依據(jù)。適應(yīng)癥(1)自體腎移植的主要適應(yīng)證為腎動脈起始部具有不可修復(fù)的病變者。 (2)同種腎移植適于每個患有不可恢復(fù)的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。 (3)孤立腎 腎腫瘤禁忌癥(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植。 (2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。特殊檢查血型配型：2.淋巴細(xì)胞毒試驗（直接交叉配合試驗）：3.白細(xì)胞抗原(H

3、LA)配合情況：4.群體反應(yīng)性抗體（PRA）：. 術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：修腎：制冰支架管血管打孔器術(shù)中配合巡回護士安全核查 靜脈建立的部位：非移植側(cè)的下肢或 無動靜脈瘺的上肢 配合麻醉及動脈穿刺 麻醉后，放置體位 術(shù)野常規(guī)清毒，會陰部鋪單插入氣囊尿管，末端夾血管鉗置于開刀巾上， 常規(guī)鋪單取右下腹長弧形切口，約15cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，推開腹膜，將腹壁下血管離斷結(jié)扎，離斷結(jié)扎精索血管，顯露髂內(nèi)動脈。游離髂內(nèi)動脈、髂外靜脈（約8cm），套帶備用。.腎動脈腎靜脈輸尿管r髂血管側(cè)壁鉗側(cè)壁鉗阻斷髂外靜脈，側(cè)切靜脈壁2.5cm，腔內(nèi)肝素水沖洗干凈。阻斷髂內(nèi)動脈，遠(yuǎn)端結(jié)

4、扎離斷。肝素水沖洗動脈腔內(nèi)，用0/5 prolene將供腎動脈和髂內(nèi)動脈行端端吻合，吻合口直徑約0.8cm。髂血管阻斷鉗精細(xì)剪動脈.動靜吻合完畢后，用血管阻斷夾分別阻斷供腎動靜脈近腎門端，開放受者動靜脈，觀察動靜脈吻合口是否充盈良好，有無漏血，供腎顏色，供腎輸尿管口尿液分泌情況。輸尿管的吻合：關(guān)閉切口：移植腎選擇在髂窩的優(yōu)缺點：1、手術(shù)操作簡單易行，不進入腹腔，合并癥少2.移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應(yīng)；3、移植腎部位表淺，便于進行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時，便于再次進行手術(shù)處理。5、移

5、植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應(yīng)注意保護。體會巡回護士術(shù)前做好心理護理，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查.皮膚干燥 負(fù)極板 壓瘡預(yù)防移植手術(shù)無菌管理 -手術(shù)室人員管理 -外科手消毒 -外科手術(shù)器械 -手套、口罩、手術(shù)衣 -器械準(zhǔn)備（清洗、消毒） -空氣潔凈技術(shù) -手術(shù)操作導(dǎo)尿管選擇彈力襪 維持正常體溫 術(shù)中低體溫 -氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力 -氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積傷口愈合延遲 30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率 （infection Control today 4/2005) -舒適是患者最重要的感受 -確保所有患者任何時候的溫暖 患者加溫可證明降低感染的發(fā)病率（OR Manage

6、r 2004 ) -每個手術(shù)間投資一個加溫機器并投入使用 -傳導(dǎo)性加溫器的效能高于對流性加熱器， 熱傳遞也更快 -手術(shù)室溫度控制 -盡量減少暴露部位 -采用熱灌洗溶液開放靜脈： 一般選擇18#套管針、 液體種類：選用生理鹽水， 液體總量：在血流開放前要求液體量達(dá)2000ml。 禁忌輸入代血漿。若Hb10g/l則不輸血（庫血含鉀高）。血流開放前要求SBp160mmHg.術(shù)中用藥護理1、抗生素：靜脈、充盈膀胱時、導(dǎo)尿時2、術(shù)中甲強龍的使用: 劑量：10mg/kg， 時機：切皮前及吻合后開放動靜脈前各一半 用法：靜脈推注，時間 作用機制：減少發(fā)炎部位免疫作用細(xì)胞之?dāng)?shù)目，減少血管擴張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)之生成。 3、術(shù)中沖洗肝素水配置：4、速尿的使用:討論1、冰袋的標(biāo)準(zhǔn)：不宜過大，保持冰袋內(nèi)呈冰水混合態(tài)。2、靜脈選擇：首選非移植側(cè)的下肢靜脈