腎癌CT診斷及鑒別

1、腎癌CT診斷及鑒別病理： 最常見的腎惡性腫瘤；來源于腎小管上皮細(xì)胞；無包膜或由纖維組織構(gòu)成假包膜，略呈球形，可囊變，出血，壞死或鈣化；晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓；為癌瘤直徑3cm時(shí)，一般局限于腎包膜內(nèi)，稱為小腎癌。腎癌CT診斷以往根據(jù)腎癌細(xì)胞的形態(tài)特征主要分為透明細(xì)胞型或顆粒細(xì)胞型，少數(shù)為肉瘤樣細(xì)胞癌。2004年，基于對家族性和散發(fā)性腎細(xì)胞癌的細(xì)胞遺傳學(xué)和組織病理學(xué)的綜合研究，世界衛(wèi)生組織對腎癌的分類進(jìn)展了修訂，將腎癌分為10種亞型：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(clearcellrenalcellcarcinoma)，多房性囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(multilocularclearce

2、llrenal-cellcarcinoma)，乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillaryrenalcell-carcinoma，嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌(chromophoberenalcell-carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinomaofthecollecting-ductsof Bellini)，腎髓質(zhì)癌(renalmedullarycarcinoma)，Xp11易位癌(Xp11translocationcarcinomas)，腎癌合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤(carcinomaassociatedwithneuroblastoma)，黏蛋白管狀和梭形細(xì)胞癌(mucinoustubularan

3、dspindlecellcarcinoma)，未歸類腎癌(renalcellcarcinoma,unclassified)。其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%。新分類中，由于顆粒細(xì)胞癌在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細(xì)胞癌。多房囊性腎細(xì)胞癌為一種特殊的腎癌，由于其VHL基因突變，因而也歸為透明細(xì)胞癌。肉瘤樣細(xì)胞癌在1998年分類中作為一種特殊類型的腎細(xì)胞癌，在新分類中不再作為一種實(shí)體癌，而是被認(rèn)為是腎細(xì)胞癌的進(jìn)展表現(xiàn)。腎癌CT診斷臨床表現(xiàn)：中老年男性；典型表現(xiàn)為無痛性血尿，常說明侵入腎盞腎盂；有時(shí)伴上腹部腫物和腰部鈍痛或隱痛；約1/5-1/4病例伴低熱病癥。腎癌

4、CT診斷CT表現(xiàn)：平掃呈不規(guī)那么軟組織腫塊，邊界不清，致腎外形擴(kuò)大或局部 隆起。腫塊密度不均一，低于或類似周圍腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度，也可密度不均，可囊變，出血，壞死，鈣化等，尤以壞死多見。增強(qiáng)檢查早期，腫瘤有明顯不均一強(qiáng)化，其后呈相對低密度，增強(qiáng)后病灶表現(xiàn)更為清楚。侵犯征象：腎周脂肪密度增高，消失，腎筋膜增厚，腎上腺受侵；腎靜脈和下腔靜脈有瘤栓時(shí)，管徑增粗不強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移征象：局部淋巴結(jié)增大，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶。腎癌CT診斷I V PK U B高血供腫瘤內(nèi)壞死CTI V P低血供CT腎癌CT診斷Robson分期T1 腎癌CT診斷Robson分期 T2 N0 腎癌CT診斷Robson分期T3a 腎癌CT

5、診斷Robson分期T3b腎癌CT診斷Robson分期bT3cN1腎癌CT診斷Robson分期aT3c腎癌CT診斷Robson分期aT4b腎癌CT診斷腎癌CT診斷Robson分期 T N1-N3腎癌CT診斷Robson分期 N4M1腎癌CT診斷腎小腎癌期腎小腎癌期腎癌CT診斷腎癌期腎癌CT診斷腎癌腎靜脈瘤栓a期腎癌CT診斷右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死b期腎癌CT診斷腎癌CT診斷病理：較少見，是單純輸尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于腎盂原發(fā)癌；來源于泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞，85-91%為乳頭狀移行細(xì)胞癌，10%為腎盂鱗狀細(xì)胞癌；全泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤概念：強(qiáng)調(diào)泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤存在多器官發(fā)病趨向。臨床表現(xiàn)：無痛

6、性全程血尿，有血凝塊可致腎絞痛；大的腫瘤或有腎積水時(shí)，可觸及腫塊。腎盂癌腎癌CT鑒別診斷CT表現(xiàn)： 腎盂內(nèi)軟組織腫塊：密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)及腎盂內(nèi)血凝塊，常居于腎盂中央部，呈離心性膨脹生長，可侵犯腎竇及腎實(shí)質(zhì)；不引起腎臟外形改變，為特點(diǎn)之一；輕度增強(qiáng)，呈相對低密度。增強(qiáng)掃描有時(shí)見條帶狀腎實(shí)質(zhì)相，與對側(cè)比較易發(fā)現(xiàn)；有時(shí)腎實(shí)質(zhì)延遲增強(qiáng)；延時(shí)增強(qiáng)掃描造影劑充填腎盂腎盞時(shí)，可見充盈缺損；腎盂腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。腎癌CT鑒別診斷 腎盂癌 腎細(xì)胞癌腎形態(tài)改變 無 常有增強(qiáng)程度 低 高 壞死囊變鈣化 少 多 腎盂中心部位 離心性生長 偏心存在腎實(shí)質(zhì)顯影延遲 有 少見合并腎積水 常見 少見腎癌CT

7、鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷腎癌CT鑒別診斷右腎盂移行細(xì)胞癌：癌侵潤腎竇脂肪和腎實(shí)質(zhì)，腎外輪廓存在(箭)。冠狀位MPR更好顯示腫瘤侵犯腎竇脂肪和中1/3腎實(shí)質(zhì)(箭)。腎癌CT鑒別診斷腎血管平滑肌脂肪瘤Angiomyolipoma AML 病理和臨床：舊稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實(shí)其來源于血管周上皮樣細(xì)胞，并非錯(cuò)構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時(shí)已發(fā)生，在兒童及青少年生長。 第類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O-40，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡輕，多無泌尿系統(tǒng)病癥，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。 第

8、類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)病癥。腎癌CT鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和/或外軟組織和脂肪混雜密度或信號腫塊，密度或信號不均勻脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強(qiáng)化軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強(qiáng)化，肌肉組織輕度強(qiáng)化，但程度低于腎實(shí)質(zhì)。病灶內(nèi)可有出血、異常血管瘤內(nèi)脂肪在T1加權(quán)像呈高信號，T2加權(quán)像為中等信號，抑脂后其高信號脂肪灶變?yōu)榈托盘柹贁?shù)AML在CT和MR檢查未見脂肪20%掃描技術(shù)：2-3mm的CT薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在腎癌CT鑒別診斷兩腎多發(fā)混雜密度病變，肌肉為軟組織密度，輕微強(qiáng)化；脂肪為低密度，不強(qiáng)化脂肪軟組織軟組織腎癌CT鑒別診斷右腎下極血管平

9、滑肌脂肪瘤平掃增強(qiáng)腎癌CT鑒別診斷腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結(jié)節(jié)性硬化增強(qiáng)前后CT顯示右腎下極低密度團(tuán)塊彎箭，局部區(qū)域有脂肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強(qiáng)。腎多個(gè)小圓形低密度影為多發(fā)腎囊腫直箭。同一病例頭CT示室管膜下鈣化性錯(cuò)構(gòu)瘤。囊腫AML腎癌CT鑒別診斷小腎癌：1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，2，增強(qiáng)后皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，密度高于或等于皮質(zhì)，3，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相對低密度，4，排泄期，呈相對低密度或等密度，有假包膜。呈“快進(jìn)快退可診斷之。：1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度注意薄層，增強(qiáng)后平滑肌輕微強(qiáng)化，血管明顯強(qiáng)化，脂肪不強(qiáng)化，使病灶呈不均勻密度，無包膜?？稍\斷之。隨訪觀察：對于不典型小腎癌及無法確

10、定脂肪成分的要隨訪，小腎癌生長可快可慢，生長慢，如病灶增長較快那么高度疑心。小腎癌與的鑒別腎癌CT鑒別診斷病灶突出比：大于1/2，即病灶的主體局部位于腎輪廓外的以RAML 為多；皮質(zhì)掀起征：是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長, 最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。RCC 呈侵襲性生長，該征象少見, 即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì), 但隨著腫瘤的侵襲性生長, 掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。腫瘤內(nèi)血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。RCC腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。鈣化：RCC 內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10%，是其特征性征象, 而RAML 腫瘤內(nèi)鈣化罕見。幾個(gè)提示RAML的CT征象腎癌CT鑒別診斷病灶突出比圖A RCC 病灶突出比小于0.5, 與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鳥嘴征；圖BRAML 病灶突出比大于0.5，與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鈍角AB腎癌CT鑒別診斷皮質(zhì)掀起征RAML