腎內(nèi)科知識(shí)(實(shí)習(xí)生)

1、腎內(nèi)科知識(shí)(實(shí)習(xí)生)主要內(nèi)容1、尿液檢查（血尿、蛋白尿）2、腎病內(nèi)科常見疾?。?、急性腎小球腎炎；2、腎病綜合征；3、尿路感染；4、腎功能不全）尿液檢查血尿概念： 每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個(gè)即稱鏡下血尿。 1L尿含1ml血即為肉眼血尿，外觀呈洗肉水樣或血樣，有時(shí)可見血凝塊。 血尿來源腎小球源性血尿尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為多型性，紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均勻；非腎小球源性血尿尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為均一性，大小一致，形態(tài)相似，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻。 相差顯微鏡檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查為尿常規(guī)（五項(xiàng)）尿常規(guī)隱血+ 血尿，確診必須根據(jù)尿顯微鏡檢查了解有無紅細(xì)胞。血尿原因腎小球源性血尿：1、原發(fā)性

2、腎小球疾?。杭毙阅I小球腎炎、IgA腎病；2、繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I病，乙肝相關(guān)性腎病等；3、一過性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等非腎小球源性血尿：感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、外傷、藥物等原因。 成人鏡下血尿處理建議1，尿RBC5個(gè)/HP應(yīng)排除腎臟/泌尿道疾病2，根據(jù)鏡下紅細(xì)胞分別曲線區(qū)分腎小球源性/非腎小球源性3，單純性無癥狀鏡下血尿每6-12月監(jiān)測(cè)腎功能和血壓4，40歲以下無癥狀鏡下血尿，缺乏惡性腫瘤臨床特征，不需全面泌尿科檢查5，鏡下血尿伴蛋白尿 腎內(nèi)科檢查6，肉眼血尿泌尿外科蛋白尿成人每日尿蛋白持續(xù)超過150mg或尿蛋白/尿肌酐200mg/g稱為蛋白尿 蛋白尿類型發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)常見疾病腎小球

3、性腎小球?yàn)V過膜孔徑屏障和（或）電荷屏障損傷白蛋白為主，尿蛋白定量常2g/24h腎小球疾病腎小管性腎小管對(duì)腎小球正常濾過的蛋白質(zhì)回吸收障礙小分子蛋白質(zhì)，尿蛋白定量小腎小管間質(zhì)疾病溢出性血漿某種小分子蛋白異常增高并濾過，腎小管無力完全回吸收小分子蛋白，如本-周蛋白或輕鏈蛋白MM淀粉樣變性病輕鏈沉積病組織性腎排泌增加或組織損傷釋放入尿中T-H蛋白等，一般不易測(cè)出腎組織炎癥或腎實(shí)質(zhì)損傷腎內(nèi)科常見疾病1、急性腎小球腎炎2、腎病綜合征3、尿路感染4、腎功能不全急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎兒童多于成人病因A族溶血性鏈球菌（扁桃體炎）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查上呼吸道感染，或皮膚感染等前驅(qū)感染后13周起病臨床表現(xiàn)血尿（幾乎全部患者均有腎小球源性血尿）蛋白尿（可伴有輕、中度蛋白尿）水腫（edema）高血壓（hypertension）伴或不伴腎功能減退實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型腎功能：Scr一過性升高ASO補(bǔ)體C3下降，8周恢復(fù)正常治療及預(yù)后一般治療（臥床休息，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食）治療感染灶對(duì)癥治療利尿消腫：利尿劑控制高血壓防治心腦合并癥透析治療預(yù)后良好 8周內(nèi)恢復(fù)腎病綜合征腎病綜合征（nephrotic syndrome）大量蛋白尿大于、低白蛋白血癥528mol/L，糖尿病腎病患者肌酐352mol/L應(yīng)考慮實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。宣教：慢性