第1-08單元治療藥物監(jiān)測講義

1、崗位技能治療藥物監(jiān)測PART 01 治療藥物監(jiān)測的概念一、治療藥物監(jiān)測的概念（記住縮寫）治療藥物監(jiān)測：therutic drug monitoring，TDM治療醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)崛起的一門新的邊緣學(xué)科，近代藥物治療學(xué)劃時(shí)代的最的進(jìn)展之一。提高?？蒲信c臨床相結(jié)合的有效途徑。臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容之一。TDM 歷程如下（了解）：治療決策處方劑量初劑量設(shè)計(jì)調(diào)劑給藥觀察抽血血藥濃度監(jiān)測藥動(dòng)學(xué)處理調(diào)整給藥方案PART 02 工作內(nèi)容（一）工作內(nèi)容（理解）1.的工作內(nèi)容（1）血藥濃度的測定多種藥物的測定一種藥物的多種測定方法在測定中注意質(zhì)控2.數(shù)據(jù)的處理（峰谷濃度法）對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋在取得異常結(jié)果時(shí)，應(yīng)該分析原因，提

2、出造成異常的可能原因及處理意見。臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究峰濃度谷濃度劑量給藥間隔預(yù)期預(yù)期不變不變高高減少或不變?cè)黾拥透咴黾釉黾拥偷蜏p少或不變減少高低減少減少高預(yù)期減少不變低預(yù)期增加不變預(yù)期高減少或不變?cè)黾宇A(yù)期低減少或不變減少在進(jìn)行常規(guī) TDM 情況下 ，謝物、藥物相互作用等研究。還可結(jié)合臨床特點(diǎn)開展多種科研，如疾病對(duì)藥物處置的影響、活性代（二）TDM 的服務(wù)一般可分為二類：（1）簡單測定和測定結(jié)果（2）提供測定結(jié)果，解釋結(jié)果，設(shè)計(jì)化給藥方案TDM服務(wù)的內(nèi)容：兩個(gè)層次初級(jí)：（1）向臨床提供合適的抽血時(shí)間；（2）提供可接受的治療濃度范圍；（3）影響所濃度的病理；藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)；測定結(jié)果的精確度等。高級(jí)：

3、（1）給藥劑量、劑型、給藥間隔；（2）其他理生理變化等。服務(wù)：下一步合適的抽血時(shí)間、預(yù)期的血藥濃度范圍、治療中有可能影響血藥濃度的病PART 03 治療藥物監(jiān)測的適用范圍（理解并掌握）1.治療指數(shù)低/治療窗窄、毒性大的藥物常見于：地高辛、洋地黃毒苷、鋰鹽、茶堿、氨基糖苷類抗生素、免疫抑制劑及某些抗心律失常藥（如利多卡因、）等。治療指數(shù)：藥物治療指數(shù)越高表明藥物越安全。治療窗：產(chǎn)生治療效應(yīng)的藥物濃度范圍。2.癥狀容易和疾病本身的癥狀的藥物（1）苯妥英鈉引起的與癲癇發(fā)作而引起的不易區(qū)別；（2）地高辛控制心律失常時(shí)，藥物過量也可引起心律失常，亦難于區(qū)別；（3）環(huán)孢素預(yù)防移植患者劑型排斥反應(yīng)時(shí)，藥物過

4、量引起的腎損害和因?yàn)樗幬镏委熞鸬哪I損害臨床表現(xiàn)類似，很難區(qū)分。3.臨床效果不易很快被覺察的藥物（1）特別是用于預(yù)防某些慢性發(fā)作性疾病的藥物。（2）抗癲癇藥物卡馬西平、苯妥英、4.具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物比妥、丙戊酸；茶堿；抗心律失常藥。非線性藥動(dòng)學(xué)指藥物在體內(nèi)的消除速率常數(shù)與劑量有依賴關(guān)系，即劑量與血濃度間不呈線性關(guān)系，藥物劑量對(duì)藥物濃度的影響可能很大，也可能很小。常見于苯妥英鈉，茶堿、等。特殊患者用藥患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患，可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄的體內(nèi)過程時(shí)，血藥濃度變動(dòng)大，需要進(jìn)行監(jiān)測。老年、嬰幼兒、常年用藥的患者。其他情況血藥濃度與藥效關(guān)系密切的藥物。有效治

5、療濃度范圍已經(jīng)確定的藥物。治療如果失敗會(huì)帶來嚴(yán)重。在個(gè)別情況下確定是否按醫(yī)囑服藥。提供治療上的醫(yī)學(xué)法律依據(jù)。臨最常見的需要治療藥物監(jiān)測的藥物平喘藥：茶堿、氨茶堿；抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英、比妥、丙戊酸；（3）心功能不全治療藥：地高辛、洋地黃毒苷、；（4）抗生素：阿星、慶大霉素、妥布霉素、萬古霉素；（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司。什么情況不需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測？對(duì)于毒性小且有效治療濃度范圍很大的藥物，例如：OTC 藥物。當(dāng)藥物本身具有客觀而簡便的效應(yīng)指標(biāo)時(shí)，一個(gè)良好的臨床指標(biāo)總是優(yōu)于血藥濃度監(jiān)測。 例如：降壓藥，降糖藥。下列哪一個(gè)是不需要監(jiān)測血藥濃度的藥物A.地高辛 B.茶堿C.卡馬西平 D.甲氨蝶呤E.正確E不需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測的是A.治療指數(shù)低的藥物 B.安全范圍窄的藥物 C.毒副作用強(qiáng)的藥物 D.胃腸不吸收的藥物E.具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物正確D關(guān)于治療藥物監(jiān)測的敘述錯(cuò)