醫(yī)院兒科培訓(xùn)課件：新生兒低血糖安全健康護(hù)理

1、新生兒低血糖新生兒安全護(hù)理健康成長(zhǎng)新生兒低血糖定義新生兒低血糖病因新生兒低血糖表現(xiàn)新生兒低血糖治療新生兒低血糖腦損傷目錄CONTENTS新生兒低血糖定義PART 01一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖167mmolL（30mgdl）； 3天后22mmolL（40mgdl）低體重兒出生3天內(nèi)11mmolL（20mgdl）；1周后22mmolL（40mgdl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖 4 kg 或2 kg的新生兒。(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限新生兒。(4)胎齡 37周早產(chǎn)兒。(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒。低血糖癥狀具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、喂

2、養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定。圍生期窘迫史有明顯圍生期窘迫史或5 min Apgar評(píng)分2.8 mmol/L，即可每6 h監(jiān)測(cè)1次,反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度,每次調(diào)整2 mg/kg/min，直到最大速度12 mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24 h后連續(xù)2次以上血糖值2.8 mmol/L，則在有血糖監(jiān)測(cè)的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6 h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時(shí)必須相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動(dòng)導(dǎo)致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄

3、糖水平12.5% ,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎。這種情況見(jiàn)于出生后7d血糖不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或予12 mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達(dá)到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平。持續(xù)性低血糖治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時(shí)候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5 mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服,二氮嗪1025 mg/kg/d，分3次口服。本藥通過(guò)保持胰島細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病,胰高血糖素100 mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300 mg/kg，每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的

4、存儲(chǔ),增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。新生兒低血糖腦損傷PART 05新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6 mmol /L時(shí), 盡管臨床無(wú)癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等。新生兒低血糖性腦損傷葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì), 腦的能量幾乎全部來(lái)自葡萄糖的有氧代謝.腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級(jí)，同時(shí)也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲(chǔ)存糖原。新生兒出生時(shí)肝臟尚未儲(chǔ)存足夠的糖原, 大腦從肝臟糖原分解獲得的葡萄糖有限, 而且生后易出現(xiàn)合并

5、癥, 如缺氧、感染等, 會(huì)消耗大量能量, 因此, 新生兒易出現(xiàn)低血糖。血糖值越低, 其所提供的能量就越少, 腦細(xì)胞的損傷就越重。Volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低血糖臨界值足月兒為 1.7 mmo l/L，早產(chǎn)兒 1.1 mmol /L。低血糖水平與腦損傷的關(guān)系低血糖性腦損傷的常見(jiàn)部位多分布在頂枕葉，多為雙側(cè), 單側(cè)損傷亦可見(jiàn)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的神經(jīng)軸突生長(zhǎng)和突觸形成增加，對(duì)糖的需求及敏感性亦增加，低血糖時(shí)頂枕葉最先受損，此特點(diǎn)有助于鑒別低血糖性腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層損傷外，報(bào)道中亦多見(jiàn)合并白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)多見(jiàn))、基底節(jié)、彌漫皮層損傷者。在條件允許的情況下，推薦常規(guī)對(duì)新生兒低血糖患兒于糾正胎齡1、3、6、9、12和18 個(gè)