合肥精神壓力

1、精神壓力分析儀心率變異(biny)分析系統(tǒng)共五十八頁(yè)產(chǎn) 品 圖 片韓國(guó)(hn u)美迪克 SA-3000P共五十八頁(yè)原理(yunl)心率變異性 (HRV) 理論(lln)加速度脈搏 (APG) 理論共五十八頁(yè)產(chǎn) 品 功 能自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡檢查 (HRV) 評(píng)估與自主神經(jīng)有關(guān)疾病的植物神經(jīng)病變過(guò)程和發(fā)展趨勢(shì)精神、身體上壓力的檢測(cè)分析 (HRV) 抑郁癥、焦慮癥、PTSD等精神疾病的早期檢查糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥早期預(yù)測(cè) (HRV) HRV降低是糖尿病神經(jīng)病變的早期警告(jnggo)信號(hào)心源性猝死有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值 (HRV) HRV降低是急性心梗后死亡危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo) 血管老化及血液循環(huán)檢測(cè) (APG

2、)藥物和治療的療效評(píng)估(HRV,APG)共五十八頁(yè)Report of HRV 共五十八頁(yè) 18世紀(jì)，Albrecht von Haller 觀察到心臟跳動(dòng)不規(guī)律的現(xiàn)象。1965 Hon & Lee 首先發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，最先反映出來(lái)(ch li)的是其R-R間期變異。1971 Sayers 等研究了精神負(fù)荷對(duì)RR間期變異的作用。 1977 Wolf 等首先發(fā)現(xiàn)了HRV降低與心肌梗塞死亡高危性有聯(lián)系。 HRV 的歷史背景 共五十八頁(yè)1981年， Akselrod 等使用功率譜分析方法(PSD)來(lái)定量評(píng)價(jià)逐跳之間的心血管控制情況。80年代初，HRV主要(zhyo)用于勞動(dòng)工效學(xué)中對(duì)體力負(fù)荷和精神負(fù)荷

3、的評(píng)價(jià)研究。1996年，The Task Force publish 成立，以對(duì)HRV各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化。2000 publications over the last decade, found with a MEDLINE search, key word heart rate variability “HRV” HRV 的歷史背景 共五十八頁(yè)The Task Force (1996) HRV 的 標(biāo) 準(zhǔn) 化1996年關(guān)于分析(fnx)HRV 的guideline 的建立HRV STANDARD GUIDELINEBy The European Society of Cardiology& T

4、he North American Society of Pacing and Electrophysiology共五十八頁(yè)心率變異(biny)（HRV）理論 什么是心率(xn l)變異性（HRV-Heart Rate Variability）? 心率變異性是指逐次心搏間期的微小差異，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)制，隨著體內(nèi)外環(huán)境的變化而時(shí)刻變化，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動(dòng)。這種心博的周期性變化叫作心率變異性（HRV) 。 心率變異跟對(duì)神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生影響的交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感 神經(jīng)系統(tǒng)相互作用有關(guān)聯(lián)，這并不意味著記錄上反映的 心臟跳動(dòng)隨時(shí)間的變化，而是反映瞬間的心跳及RR 間

5、隔的變化。共五十八頁(yè)心率(xn l)變異（HRV）理論這段時(shí)間內(nèi)記錄的R-R間隔是不斷變化(binhu)著的。 這就是心率變異。0.8 - 1.0 - 0.9 - 1.0 (sec)845 - 1049 - 911 - 1023 (msec)共五十八頁(yè)HRV產(chǎn)生(chnshng)過(guò)程-基礎(chǔ)理論心跳(xn tio)在穩(wěn)定狀態(tài)下是有規(guī)律的.*1929年沃爾特B 坎農(nóng)“動(dòng)態(tài)平衡”* 體內(nèi)生理環(huán)境中所有細(xì)胞、 組織乃至器官處于靜態(tài)或 定態(tài)。過(guò)去觀念 生物學(xué)上的變化過(guò)程是非 常復(fù)雜的非線性過(guò)程，其 平均值處于一個(gè)較為穩(wěn)定 的變化范圍內(nèi)。最新理論心跳即使在穩(wěn)定狀態(tài)下也不是有規(guī)律的.continuous t

6、imeseries data from physiologic processes such as Heart rate,Blood pressure,Nerve activity 共五十八頁(yè)Generation of HRV自主神經(jīng) 系統(tǒng) 自動(dòng)動(dòng)態(tài) 平衡 心臟內(nèi)在韻律 SA node竇房結(jié) 心率起伏 心率變異產(chǎn)生 情緒影響 體溫變化 身姿改變 血壓等. 心血管病 神經(jīng)系統(tǒng)病 精神壓力 衰老等 共五十八頁(yè)壓力因素 應(yīng)激物 Disease自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 HealthHRVHRV DeathHRV 評(píng)估機(jī)體的調(diào)節(jié)能力 觀察體內(nèi)外應(yīng)激物的抵抗及適應(yīng)能力 心理障礙疾病發(fā)病(f bng)風(fēng)險(xiǎn) 使患者積極配

7、合治療及提高治未病的意識(shí) 自主神經(jīng)異常的早期發(fā)現(xiàn)Stress壓力(yl) & Homeostasis自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡壓力過(guò)重維持平衡破壞治療 判斷疾病惡化程度 預(yù)測(cè)心臟穩(wěn)定性 心臟病猝死 治療效果的評(píng)估及選擇適當(dāng)藥物 或制定有效的治療方案 各種放松療法效果的前后比較共五十八頁(yè)壓力(yl) Stress心率(xn l)變異性 HRV自主神經(jīng)系統(tǒng) ANS共五十八頁(yè)什么(shn me)是自主神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）是指調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的神經(jīng)裝置，也可稱為植物性神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)。所謂“自主”，是因?yàn)槿藷o(wú)法靠意識(shí)控制該部分神經(jīng)的活動(dòng)。植物神經(jīng)系統(tǒng)掌握著性命攸關(guān)的生理功能，如心臟搏動(dòng)，呼吸，血壓，消化和新

8、陳代謝等。分成交感神經(jīng)（SNS）和副交感神經(jīng)(PNS)兩部分。在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則其負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)。交感神經(jīng)的作用可概括為“Fight or Flight”的應(yīng)激作用，而副交感神經(jīng)則多數(shù)(dush)扮演休養(yǎng)生息的角色。 除少數(shù)器官外，一般組織器官都接受交感和副交感的雙重支配。在具有雙重支配的器官中，交感和副交感神經(jīng)的作用往往具有拮抗的性質(zhì) 。共五十八頁(yè)共五十八頁(yè)自主神經(jīng)的主要(zhyo)功能 神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 循環(huán)器官心跳加快加強(qiáng) 腹腔內(nèi)臟血管、皮膚血管以及分布于唾液腺與外

9、生殖器官的血管均收縮，脾包囊收縮，肌肉血管可收縮（腎上腺素能）或舒張（膽堿能） 心跳減慢，心房收縮減弱 部分血管（如軟腦膜動(dòng)脈與分布于外生殖器的血管等）舒張 呼吸器官支氣管平滑肌擴(kuò)張 支氣管平滑肌收縮，促進(jìn)腺體分泌 消化器官 分泌粘稠唾液，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)括約肌收縮，抑制膽囊活動(dòng)分泌稀薄唾液，促進(jìn)胃液、胰液分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和使括約肌舒張，促進(jìn)膽囊收縮泌尿生殖器官 促進(jìn)腎小管的重吸收，使逼尿肌舒張和括約肌收縮，使有孕子宮收縮，無(wú)孕子宮舒張使逼尿肌收縮和括約肌舒張 眼 使虹膜輻射肌收縮，瞳孔擴(kuò)大使睫狀體輻射狀肌收縮，睫狀體增大，使上眼瞼平滑肌收縮使虹膜環(huán)形肌收縮，瞳孔縮小，使眼狀體環(huán)形肌收縮，

10、睫狀體環(huán)縮小促進(jìn)淚腺分泌 器官(qgun)共五十八頁(yè)心率變異(biny)報(bào)表畫(huà)面 共五十八頁(yè)自動(dòng)(zdng)診斷報(bào)告畫(huà)面 共五十八頁(yè) 流程圖畫(huà)面(humin) (1)共五十八頁(yè)流程圖畫(huà)面(humin)（2） 共五十八頁(yè)心率(xn l)變異性分析方法時(shí)域分析法 (Time domain analysis）頻域分析法 (Frequancy domain analysis) 共五十八頁(yè)FrequencyAxisTime AxisHRV 分析方法 自主(zzh)神經(jīng)系統(tǒng)活性時(shí)域分析(fnx)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡 頻域分析共五十八頁(yè)主 要 參 數(shù)時(shí)間領(lǐng)域(ln y)分析頻率領(lǐng)域(ln y)分析 Mean H

11、R平均心率SDNN心率變異標(biāo)準(zhǔn)偏差RMSSD連續(xù)性差異的平方根PSI身體壓力指數(shù)ApEn近似值SRD檢測(cè)準(zhǔn)確值TP總能量VLF極低頻LF低頻HF高頻LF norm低頻標(biāo)準(zhǔn)值HF norm高頻標(biāo)準(zhǔn)值LF/HF ratio低頻/高頻比例共五十八頁(yè)頻域分析(fnx)(Frequancy domain analysis)高頻帶（HF，0.150.4Hz）由迷走神經(jīng)(副交感神經(jīng))介導(dǎo)。低頻(dpn)帶（LF，0.040.15Hz）交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)指標(biāo)。極低頻帶（VLF，0.00330.04Hz）亦可作為副交感神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)。總能量（TP）：承受慢性壓力或患病，自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 能力降低,與時(shí)域的SDN

12、N有類似的作用。LF/HF：代表交感迷走神經(jīng)張力的平衡狀態(tài)。共五十八頁(yè)Standard DeviationMean HRHRVSDNN (Standard Deviation Normal to Normal) - 對(duì)于全體 NN 間隔的標(biāo)準(zhǔn)偏差, 反映(fnyng)HR 的 variation 程度時(shí)域分析(fnx)心率變異復(fù)雜程度50以上健康；50-30 正常；30以下時(shí)慢性疾病心臟疾患, 糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥, 神經(jīng)性病癥, 憂郁證, 心悸怔忡，恐慌 慢性疲勞癥候群,神經(jīng)性食欲不振,各種自主神經(jīng)功能障礙 等。共五十八頁(yè) HealthyUnhealthy1) HRV Tachogram

13、 : 越健康(jinkng)越不規(guī)則，復(fù)雜 時(shí)域分析共五十八頁(yè)Healthy: wide,flatUnhealthy: narrow ,sharp 2) Histogram : X 軸RR interval , Y軸 Numbers 越健康(jinkng) X軸越寬 Y軸越低時(shí)域分析共五十八頁(yè)Healthy :wide, spreadUnhealthy :narrow, concentrate 3) RRV : X,Y軸表示心率搏動(dòng)(bdng)數(shù) 越健康擴(kuò)散越范圍大 時(shí)域分析共五十八頁(yè) 壓力指數(shù)PSI (Physical Stress Index) 指附加(fji)于Regulation系統(tǒng)的

14、pressure - 隨著運(yùn)動(dòng)或其他身體上的活動(dòng)等，心率搏動(dòng)(HR)增加 - 此時(shí)的HRV (Heart Rate Variability)會(huì)減少(jinsho) - 這意味著相加于調(diào)節(jié)系統(tǒng)的壓力增加 利用HR 與 HRV, RR間隔分布等時(shí)間領(lǐng)域的參數(shù)， 表示壓力的程度（degree)Healthy : Normal zone位置 Unhealthy : Stress越大 越靠近High zone 時(shí)域分析共五十八頁(yè) TP 減少的意義VLF 減少 LF 減少HF 減少 - 自主神經(jīng)活性降低 - ANS 的調(diào)節(jié)能力減少 - 對(duì)于體內(nèi)外環(huán)境變化， 刺激等因素適應(yīng)能力低下- 吸煙，飲酒時(shí)也會(huì)降低-

15、 內(nèi)分泌系統(tǒng) - 體溫調(diào)節(jié)- 氧氣不足*5分鐘測(cè)定時(shí) 臨床意義不大 - 體內(nèi)能量損失 (Loss of energy)- 疲勞 (Fatigue) - 睡眠 不足- 渾身無(wú)力- 倦怠 -慢性精神壓力-老化-心臟穩(wěn)定度減弱 -功能性消化障礙UnhealthyHealthy頻域分析(fnx)共五十八頁(yè) Healthy : 穩(wěn)定(wndng)狀態(tài) SNS : PNS =6:4 ,5:5 ,4:6 (交感略高) Unhealthy :自主神經(jīng)異常(ychng) 交感神經(jīng)過(guò)度興奮 (交感) (副交感) (交感) (副交感) SNS & PNS : 表示交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的 平衡程度 。頻域分析共五十八

16、頁(yè) Healthy 位于中間是最理想的狀態(tài) 感情和情緒處于(chy)穩(wěn)定狀態(tài) Stress有精神壓力狀態(tài)(zhungti)和情緒不穩(wěn)定狀態(tài)(zhungti)Low : depression moodHigh : Anxiety mood 2) Emotional State : 反映感情 , 情緒的穩(wěn)定狀態(tài) 以 LF/HF ratio為依據(jù)判斷頻域分析共五十八頁(yè) 自主神經(jīng)平衡（Autonomic Balance Diagram）X軸表示LF-交感 , Y軸上代表HF-副交感;黃點(diǎn)表示LF/HF 比例，中心圓圈(yunqun)為正常范圍;異常時(shí)從中心處往左下側(cè)下移說(shuō)明ANS失衡。頻域分析共五十八

17、頁(yè)LF norm , HF normLF norm = LF / LF + HF - 反映交感神經(jīng)系統(tǒng)HF norm = HF / Lf + HF - 反映副交感神經(jīng)系統(tǒng) -反映自主神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)兩個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)程度和平衡程度LF / HF ratio - 通過(guò)LF 和 HF之間的比率， 反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間整體的平衡程度(chngd) - 此數(shù)值與交感神經(jīng)活動(dòng)圖成正比 與副交感神經(jīng)活動(dòng)圖成反比 頻域分析共五十八頁(yè) 健 康 異 常vs共五十八頁(yè)心機(jī)(xnj)梗塞 金* 男/57歲2006-2-102006-3-15共五十八頁(yè)高血壓 車* 男/42歲, 6個(gè)月前疑為高血壓

18、，高血脂 165/90mmHg-140/85mmHg共五十八頁(yè)HRV的研究(ynji)意義 HRV可用于評(píng)估自主神經(jīng)功能、輔助預(yù)測(cè)心源性猝死、評(píng)估與自主神經(jīng)有關(guān)疾病的植物神經(jīng)病變過(guò)程和發(fā)展趨勢(shì)、對(duì)心肌梗死病人做危險(xiǎn)度分級(jí)、評(píng)價(jià)糖尿病的中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)合并癥等。HRV分析被認(rèn)為是目前一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)與評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能及其動(dòng)態(tài)活動(dòng)變化的最好方法。共五十八頁(yè)Report of APG共五十八頁(yè)顯示(xinsh)結(jié)果畫(huà)面 共五十八頁(yè)P(yáng)hotoPlethysmograph(PPG) 光電容積脈搏(mib)波將心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的胸壁及大血管壁的搏動(dòng)波形化處理；即左心室收縮，血液流入

19、大動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生的搏動(dòng) - 大動(dòng)脈脈壓變動(dòng) - 脈壓變動(dòng)信號(hào)一直傳到末端 (到達(dá)手指尖的傳送時(shí)間為0.16秒)光電容積脈搏波描記法(PhotoPlethysmoGraphy PPG)是：借光電手段在活體組織(zzh)中檢測(cè)血液容積變化的一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。當(dāng)一定波長(zhǎng)的光束照射到指端皮膚表面時(shí)，光束通過(guò)透射或反射方式，傳送到光電接收器。此過(guò)程中，由于受到指端皮膚肌肉和血液的吸收衰減作用，檢測(cè)器檢測(cè)到的光強(qiáng)度將減弱。其中皮膚肌肉組織等對(duì)光的吸收在整個(gè)血液循環(huán)中是保持恒定不變的，而皮膚內(nèi)的血液容積在心臟作用下呈搏動(dòng)性變化。心臟收縮-外周血容量最多-光吸收量最大-檢測(cè)的光強(qiáng)度最小; 心臟舒張-相反，檢測(cè)到的

20、光強(qiáng)度最大-光強(qiáng)度呈脈動(dòng)性變化。由此可見(jiàn)容積脈搏血流中包含有心搏功能、血液流動(dòng)等諸多心血管系統(tǒng)的重要生理信息，同時(shí)容積脈搏血流主要存在于外周血管中的微動(dòng)脈毛細(xì)血管等微血管中，所以容積脈搏血流同樣包含有豐富的微循環(huán)生理病理信息。APG 理論共五十八頁(yè)TH*H(波高)與心跳數(shù)成正比心跳減慢-末梢血管(xugun)收縮-H減少對(duì)于心力衰竭的診斷起到有力的輔助作用*T(升降時(shí)間)心肌收縮(shu su), 與血管的阻力大小有關(guān),與心跳數(shù)也有關(guān)時(shí)間延長(zhǎng) : 心率不振, 大動(dòng)脈狹窄, 動(dòng)脈硬化, 高血壓等 -搏出量減少時(shí)間縮短: 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 異常脈搏的臨床性意義- 末梢細(xì)動(dòng)脈閉塞性疾病 血

21、管硬化等 由于自主神經(jīng)引起的血管彈性的變化-近期報(bào)告: 對(duì)于瓣膜癥, 高血壓, 自主神經(jīng)失調(diào), 心律不齊, 心力衰竭起到作用-觀察由于外科手術(shù)引起的末梢循環(huán)功能異常APG 理論共五十八頁(yè)P(yáng)lethysmogram(PTG) -脈搏:基本波形Velocity Plethysmogram(VPG)速率體積妙計(jì)圖Acceleration Plethysmogram(APG)-加速度脈搏:最后(zuhu)分析波形一次微分化二次微分化APG 理論(lln)APG(Accelerated Photoplethysmo Graph) 加速度脈搏由心臟跳動(dòng)而傳播到胸壁及大血管壁，對(duì)由此產(chǎn)生的脈搏進(jìn)行二次微分化

22、的波形. 對(duì)血管彈性度和硬化度等血循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行分析, 早期診斷動(dòng)脈硬化, 末梢循環(huán)障礙等各種心血管系統(tǒng)疾病。* 基線不穩(wěn)定* 波形起伏不夠* 對(duì)于彎曲點(diǎn)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)較困難共五十八頁(yè)心臟每搏輸出量；血管(xugun)彈性；殘血量分析觀察血管(xugun)狀態(tài)血液循環(huán)障礙動(dòng)脈硬化血管老化度 基本波形*b,d點(diǎn)的斜率：對(duì)于血管狀態(tài)的把握和血管老化階段的把握很重要。a: 觀測(cè)其他波形而設(shè)定的 標(biāo)準(zhǔn)波段b:每搏輸出量c:血管彈性d:殘血量共五十八頁(yè)根據(jù)血管(xugun)狀態(tài)分為7階段血管(xugun)狀態(tài)良好血液粘度增加及血栓生成血栓增加及沉淀血管內(nèi)膜損傷及硬化發(fā)生循環(huán)障礙及血管關(guān)閉 根據(jù)血管老化狀態(tài)而產(chǎn)生

23、的波形模式分類 .共五十八頁(yè)第一階段: 波形(b xn)分析結(jié)果第二階段: 血管狀態(tài)(zhungti)分析結(jié)果第一階段第二階段第三階段: 年齡對(duì)比結(jié)果第三階段APG 報(bào) 表(正面)共五十八頁(yè)1 . 整理(zhngl)專業(yè)用語(yǔ) 2. 說(shuō)明根據(jù)血管狀態(tài)(zhungti)而形成的波形類型3. 末梢血液循環(huán)障礙生成的信息， 癥狀, 原因及預(yù)防和注意事項(xiàng)APG 報(bào) 表(背面)共五十八頁(yè)末梢血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙掌握血管狀態(tài)及器質(zhì)性,功能性異常 動(dòng)脈硬化的早期預(yù)防及演變程度的掌握心肌梗塞等心血管疾病腦梗塞等腦血管疾病作為健康指標(biāo):生命體征+ HRV + APG 判定藥物治療效果 APG 臨 床 應(yīng) 用共五十八頁(yè)臨床(ln chun)應(yīng)用共五十八頁(yè) 體 檢 中 心 運(yùn) 用 壓力引起的軀體性癥狀；軀體性癥狀及精神壓力狀態(tài)；自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡度；壓力相關(guān)疾病的發(fā)病(f bng)危險(xiǎn)性；整體的健康狀況。早期診察、預(yù)防(yfng)疾病、防患于未然體 檢 中 心+ 自主神經(jīng)平衡檢查特殊血清檢查(肝炎、癌、糖尿)、骨密度檢查、甲狀腺檢查、運(yùn)動(dòng)處方一般檢查、 X線檢查、B超檢查、心電圖檢查、婦產(chǎn)科檢查、耳鼻喉檢查、病理檢查基本檢查 項(xiàng)目