第四十二章泌尿系統(tǒng)梗阻病人護(hù)理

1、第四十二章泌尿系統(tǒng)梗阻病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容3.腎積水、急性尿潴留為指導(dǎo)性自學(xué) 一、 病因腎和輸尿管 結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形 膀胱 出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙。 尿道 炎癥或損傷引起的尿道狹窄。二、病理基本病理：梗阻以上的尿路擴(kuò)張初期：管壁肌增厚、代償后期：管壁肌變薄、失代償梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。結(jié)局 腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、 腎小球?yàn)V過率、血流、 尿毒癥第三節(jié) 良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大, 正確應(yīng)為前列腺增生。50歲以上出現(xiàn)癥狀， 50歲:40%50% 60歲: 60% 70歲:70%病因：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要病因

2、 病理前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）膀胱逼尿肌肥厚膀胱充盈輸尿管逆流腎積水、腎功能損害臨床表現(xiàn)1、尿頻：最初癥狀，夜間猶甚；隨梗阻加重，殘 余尿量增多。2、進(jìn)行性排尿困難：最重要癥狀。 輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝； 嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)，終呈 滴瀝狀。臨床表現(xiàn)3、尿潴留：受涼、勞累、飲酒、便秘、憋尿等可引發(fā)急性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。4、其他：無痛性血尿、膀胱炎。四、輔助檢查1、直腸指檢：是簡(jiǎn)便又最常用的方法。前列腺不同程度脹大，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度富有彈性，中央溝變淺或消失。正常：栗子大 + 鴿蛋大 + 雞蛋大 + 鴨蛋大 + 更大輔助檢查1、前列腺B

3、超。2、尿流動(dòng)力學(xué)檢查?？沙醪脚袛喙Ｗ璧某潭?。老年人正常尿流速度大于20ml/s，若最大尿流率小余15ml/s，說明排尿不暢；小余10ml/s，說明梗阻嚴(yán)重，必須治療。4、血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定。前列腺增生時(shí)，PSA多在04ng/ml正常范圍。5、影像學(xué)檢查：膀胱造影。6、膀胱鏡檢查。輔助檢查處理原則1、藥物治療：2、手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)3、其他療法：激光治療，經(jīng)尿道高溫治療等。切開膀胱顯露肥大的前列腺在最突出處作橫切口 伸入手指在包膜內(nèi)分離后側(cè) 分離左側(cè) 分離右側(cè)左手食指伸入肛門，頂起前列腺以助分離手指直接分離法前列腺窩用紗布條堵塞

4、止血腺窩邊緣滲血多者縫合止血?dú)饽覍?dǎo)尿管壓迫腺窩止血 手術(shù)指征：殘余尿50ml；有過急性尿潴留。其它手術(shù)指征包括: 腎功能不全、感染、結(jié)石、 血尿、巨大膀胱憩室 藥物處理： 受體阻滯劑緩解梗阻 -竹林胺、高特靈、哈樂、桑塔； 5還原酶抑制劑抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪 酮，使增大的前列腺縮小。 -保列治植物類：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食2、引流尿液3、心理護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：2、飲食：3、體位與活動(dòng)：平臥2日后改為半臥位 術(shù)后一周下床活動(dòng)。避免腹壓增高和禁止灌腸和肛管排氣 4、膀胱沖洗 原則：少量多次、微溫、低壓、無菌。 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日 5

5、.膀胱痙攣 術(shù)后2448小時(shí)，有尿意感，囑病人勿試圖做排 尿動(dòng)作 管道的護(hù)理（引流 道尿 早瘺）出血的觀察 7.預(yù)防感染：每日擦拭尿道口2次1、生活指導(dǎo)。*用藥物或其他非手術(shù)療法者，應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。*術(shù)后防便秘。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、性生活等。健康教育健康教育2、康復(fù)指導(dǎo)：*術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需36個(gè)月，故仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘留尿量。*如有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)提肛肌鍛煉。 膀胱沖洗操作程序 評(píng)估 準(zhǔn)備 步驟 評(píng)價(jià)用物準(zhǔn)備：換藥包1個(gè)，消毒液，滅菌棉簽，膀沖液，一次性膀沖管1條，輸液網(wǎng)套，開瓶器，輸液架。必要時(shí)備便

6、盆及便盆巾，消毒毛巾環(huán)境準(zhǔn)備：必要時(shí)屏風(fēng)遮擋 室溫暖和護(hù)士準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：膀胱沖洗操作步驟 評(píng)估（排空膀胱）用物準(zhǔn)備攜至床前查對(duì)、解釋開瓶套網(wǎng)消毒插膀沖管將無菌彎盤放床上（接口旁）掛沖洗瓶 排氣用紗塊包尿管并用彎鉗夾緊消毒導(dǎo)尿管口和引流管接口處分開導(dǎo)尿管和引流管將導(dǎo)尿管和引流管分別與“Y”形管的兩個(gè)分管連接（接口放于彎盤內(nèi)）膀胱沖洗操作步驟沖洗：夾閉引流管，開放沖洗管滴藥待病人有尿意或滴入溶液200300ml時(shí)夾閉沖洗管 開放引流管。如此反復(fù)，直至沖洗液沖完沖洗完畢取下沖洗管消毒導(dǎo)尿管和引流管接口連接整理病人整理床單位用物洗手，記錄效果評(píng)價(jià)1、操作熟練，有較強(qiáng)的無菌觀念，操作中無污染2、操作中