高等教育循環(huán)系統(tǒng)課件

1、循 環(huán) 系 統(tǒng)血液循環(huán)定義：心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)的主要功能新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物;體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；血液防衛(wèi)功能等。一、心臟的生物電現(xiàn)象概述：心肌細(xì)胞分類 A 按結(jié)構(gòu)及功能分 工作細(xì)胞：普通的具有收縮能力的心肌細(xì)胞，無自律性，有心房肌、心室肌，含豐富的膠原纖維。 自律細(xì)胞：組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞，是特殊分化的心肌細(xì)胞，有興奮性、傳導(dǎo)性和自動(dòng)節(jié)律性興奮。P細(xì)胞和Purkinje cell。肌原纖維少，收縮功能丟失。B 根據(jù)生物電特征-0除極速度分： 快反應(yīng)細(xì)胞：Ap產(chǎn)生快、幅度大。

2、心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、房室束和浦肯野細(xì)胞。 1、AP：由5個(gè)時(shí)期組成，RP：-90mV 2、0期除極速度：800-1000V/s Na快速內(nèi)流引起 3、AP幅度120 mV（-90 +30 mV），傳導(dǎo)快 慢反應(yīng)細(xì)胞：Ap產(chǎn)生慢、幅度小。竇房結(jié)和房室交界的細(xì)胞 1 、AP由3個(gè)時(shí)期組成，RP：-70mV 2 、0期除極速度：10V/s Ca內(nèi)流引起 3 、AP幅度：70 mV（-70 0 mV） 傳導(dǎo)慢心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：竇房結(jié)：P細(xì)胞、過渡細(xì)胞房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū) 房結(jié)區(qū)：心房和結(jié)區(qū)間，有傳導(dǎo)性和自律性。結(jié)區(qū)：房室結(jié)。有傳導(dǎo)性，無自律性。結(jié)希區(qū)：結(jié)區(qū)和希氏束之間，有傳導(dǎo)

3、性和自律性。房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位特點(diǎn)： a. 不同于骨骼肌 b. 不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同(一)快反應(yīng)非自律細(xì)胞的跨膜電位：心室肌細(xì)胞 1RP： -90 mV Ek： 94 mV形成機(jī)制：同骨骼肌細(xì)胞，但由于靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)Na+有很小的通透性，所以，RP略小于K+的平衡電位 AP 1) 分期： 0，1，2，3，4 共5個(gè)時(shí)期 MP：120mV; t: 300-400 ms 2）AP的特點(diǎn)： a. 復(fù)極過程復(fù)雜 b. 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) c. 升降支不對(duì)稱3)動(dòng)作電位的形成機(jī)制： 細(xì)胞膜兩側(cè)的離子濃度

4、梯度為驅(qū)動(dòng)力，細(xì)胞膜相應(yīng)離子通道開放為前提，進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。外向電流(outward current)內(nèi)向電流(inward current)離子泵及離子交換3) 形成機(jī)制： (1)去極化過程0期 MP：-90 +30 mV; t: 1 ms 機(jī)制：部分Na+通道開放 Na+少量?jī)?nèi)流 膜去極化，MPTP Na+通道大量開放再生性Na+內(nèi)流（INa）MP（快）0ENa 啟動(dòng)的離子通道：Na+快通道 特點(diǎn)：除極速率快，可達(dá)800 V/s。 為快反應(yīng)細(xì)胞(fast response cell)， 其動(dòng)作電位稱為快 反應(yīng)電位 (fast response potential)快Na+通道的特點(diǎn): 電壓依

5、從性，閾電位70mV 激活快、失活也快。 可被TTX(河豚毒）或細(xì)胞膜的持續(xù)低極化狀態(tài)阻斷。（2）復(fù)極化過程（1 4期；t:300 400 ms） a).1期 MP：+30 0 mV; t: 10 ms 機(jī)制：一過性K+外流ItoMP變化. 阻斷劑：4-氨基吡啶、四乙銨（TEA） Ito通道特點(diǎn)：去極化到約-20mV時(shí)激活， 約開放5-10ms。b). 2期平臺(tái)期（AP的主要特點(diǎn)） MP：維持在0 mV; t: 100 150 ms 機(jī)制: Ca2+內(nèi)向電流和K+外向電流綜合的 結(jié)果 早期；外向電流=內(nèi)向電流，膜電位0mV左右 晚期：外向電流內(nèi)向電流，膜電位趨向降低 L型Ca2+通道開放 Ca

6、2+內(nèi)流， K+外流. 慢Ca2+ 通道(又稱L型Ca2+ 通道)的特點(diǎn) 電壓依從性，閾電位40mV 激活慢、失活也慢。 可被異搏定、Mn2+阻斷。K+外流：IK1：K+外流隨除極化電導(dǎo)變小，不易外流； 造成平臺(tái)期K+通透性較低，復(fù)極化慢; 內(nèi)向整流(inward rectification)。IK：+20mv時(shí)激活，-40-50mV時(shí)失活; 激活和失活緩慢，持續(xù)數(shù)百毫秒; 為平臺(tái)期逐漸增大的外向K+電流的原因結(jié)論：2期平臺(tái)形成是ICa-L，Ik1內(nèi)向整流與Ik外向電流處于平衡，膜電位處于0mV水平；隨時(shí)間推移，ICa-L逐漸衰減，Ik逐漸增強(qiáng)，復(fù)極化增強(qiáng)。c) 3期: MP：0 90 mV;

7、 t: 100 150 ms 機(jī)制：Ca2+ 通道失活，Ca2+ 內(nèi)流停止。 K+再生性外流。 K+外向電流之IK1和IK通道： IK通道：復(fù)極化至-50mV左右關(guān)閉； IK1通道: 復(fù)極化至-20mV逐漸開放， 再生性復(fù)極。 IK1通道+ K +外流 , 當(dāng)MP-20 -60 mV時(shí)， IK1，呈正反饋d) 4 期（恢復(fù)期） MP：-90 mV； Na+-K +泵 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K + (32)； 泵電流，消耗能量ATP； Na+-Ca2 +交換體 Na+-Ca2 +交換（3 : 1），交換電流。（二）慢反應(yīng)（自律）細(xì)胞的跨膜電位： 竇房結(jié)p細(xì)胞(起搏細(xì)胞) 自律細(xì)胞的特點(diǎn)： 4期自動(dòng)緩慢

8、除極，由進(jìn)行性凈內(nèi)向電流引 起，產(chǎn)生原因包括： 1）內(nèi)向電流逐漸增強(qiáng)； 2）外向電流逐漸減弱； 3）二者兼有1.竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn)： 最大復(fù)極電位(Maximum diastolic potential,-70mv)和閾電位(-40mv）較高。 超射小。 0期除極幅度和速度小。 沒有明顯的復(fù)極1期和平臺(tái)期。 4期自動(dòng)除極速度快 （為正常起搏點(diǎn)）。403 AP幅度低，由0、3、4期構(gòu)成（3期復(fù)極末膜電位的最大值稱最大復(fù)極電位）2 形成機(jī)制： 1）0期： ICa-L 開放（-40mV）Ca內(nèi)流 慢通道去極化速度慢、幅度低 2）3期：K通道開放K外流復(fù)極化，達(dá)最

9、大復(fù)極電位 3）4期：自動(dòng)除極化 IK ( K+外流) -60 mV, 失活而,進(jìn)行性衰減，最重要 內(nèi)向電流 I f， 背景電流，故作用不大 ICa-T通道開放 Ca 內(nèi)流達(dá)-40mV時(shí) ICa -L (非特異性的緩慢內(nèi)向電流)。 If內(nèi)向電流特點(diǎn)：隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)。復(fù)極電位達(dá)-55mV左右開始被激活-100mV左右充分激活。主要由Na+內(nèi)流所產(chǎn)生(非選擇性正離子通道)。 可被銫（Cs）所阻斷。鈣通道的種類：L型：Ica-L(long lasting)為0期和平臺(tái)期的慢通道，閾電位-30 -40mV，兒茶酚胺可影響。T型：Ica-T(transient) 的閾電位-50 -60mV，被鎳阻

10、斷，不受一般的鈣通道阻斷劑和兒茶酚胺的影響。2 浦肯野細(xì)胞與竇房結(jié)P細(xì)胞的4期去極機(jī)制 竇房結(jié)P細(xì)胞：衰減性Ik 遞增性If ICa-T通道開放 浦肯野細(xì)胞：衰減性Ik 遞增性If 因此：竇房結(jié)P細(xì)胞4期 自動(dòng)除極速度快 浦肯野細(xì)胞自動(dòng)除極速率慢 竇房結(jié)與心室肌動(dòng)作電位時(shí)間差 1 竇房結(jié)0期除極速度慢于浦氏細(xì)胞 2 竇房結(jié)4期復(fù)極速度快于浦氏細(xì)胞二、心肌的生理特性(Physiological Properties of Myocardium）（一）自律性（autorhymicity） 概念：指組織、細(xì)胞在無外來刺激的條件 下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特 性。 衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮的頻率1、自律性

11、與起搏點(diǎn) 竇房結(jié) 房室交界 房室束 末梢pf 100 50 40 25 次/min 正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟興奮和跳動(dòng)的正常部 位。（竇房結(jié)） 潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的 自律組織。 異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng) 的潛在起搏點(diǎn)。 2、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制： 搶先占領(lǐng)(preoccupation)：竇房節(jié)自律性高于其它自律組織。 超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrive suppression)： 一旦外來興奮驅(qū)動(dòng)突然停止，該起搏點(diǎn)自身需要一定時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)下恢復(fù)過來，這種現(xiàn)象稱超速驅(qū)動(dòng)壓抑。*形成的機(jī)理：潛在起搏點(diǎn)被動(dòng)興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其自身的自動(dòng)興奮頻率，并且這種

12、長(zhǎng)時(shí)間的“超速”興奮，對(duì)其自身的興奮產(chǎn)生了抑制效應(yīng)。與生電性Na+ -K+泵活動(dòng)有關(guān)。其程度決定于： 二者間自動(dòng)興奮的頻率差別：頻率差大，則壓抑效應(yīng)強(qiáng)。B. 超速驅(qū)動(dòng)的時(shí)間：時(shí)間長(zhǎng)，則壓抑效應(yīng)強(qiáng)交感N+NEIf、ICa 4期自動(dòng)去極速度 迷走N + AchK+外流 4期自動(dòng)去極速度 IK衰減3、決定和影響自律性的因素 最大復(fù)極電位與TP之間的差距：與自律性 成反變 4期自動(dòng)除極速度：與自律性成正變抑制（二）興奮性 所有心肌細(xì)胞都具有興奮性； 衡量指標(biāo)：閾值 1、決定和影響因素: 影響Na+、Ca2+通道的因素, 如奎尼丁-Na+通道，TP上移興奮性 （1）RP或最大復(fù)極電位與TP之差 該差值小

13、興奮性，反之則。 （2）離子通道的性狀 1）備用狀態(tài)，興奮性正常 2）激活或失活狀態(tài)，興奮性或消失2、興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期(Effective refractory period, ERP) : 指AP從0期除極至復(fù)極-60 mV時(shí)期。 絕對(duì)不應(yīng)期：AP 0期復(fù)極-55 mV 局部反應(yīng)期：AP復(fù)極-55 -60 mV,可發(fā)生局部興奮，無AP（2）相對(duì)不應(yīng)期(Relative refractory period RRP)： AP復(fù)極-60 -80 mV，興奮性在恢復(fù)，但仍小于正常（3）超常期（Supra normal period，SNP） ： AP復(fù)極-80 -90 mV，興奮性

14、大于正常。 因Na+通道基本恢復(fù)，MP 正常，易TP 注：在RRP&SNP中產(chǎn)生的AP均正常3、興奮性變化的特點(diǎn) 特點(diǎn)；與神經(jīng)或肌肉相比，有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)；從興奮(0期除極)開始至機(jī)械反應(yīng)的舒張?jiān)缙凇?意義：使收縮與舒張交替進(jìn)行，保證射血。4、期前收縮與代償間歇(compensatory pause) 期前收縮：正常竇性節(jié)律以外的刺激所引起 的收縮稱期外收縮。 代償間歇：期外收縮之后出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)時(shí) 間的舒張，稱代償間歇（三）傳導(dǎo)性（conductivity） 衡量指標(biāo)： AP的傳導(dǎo)速度 1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 心房肌 竇房結(jié)房室交界 左右兩束 心室肌 1).

15、心臟起搏點(diǎn)：竇房結(jié)(P細(xì)胞和過渡性細(xì)胞) 2).結(jié)間束及興奮在心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)： 心房肌0.3m/s,優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路(preferential pathway)1m/s 3).房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用: 0.020.05m/s 意義:有利于房室的有序先后收縮和心室充盈 4).浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo)：1.54m/s。 5).興奮在心室肌的傳導(dǎo)：0.5m/s 6).興奮在心臟各部位出現(xiàn)的時(shí)間及影響傳導(dǎo)的因 素 2 心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn) （1）直接電傳遞：速度快；使心房或心室形成功能性合胞體。 （2）有序傳播：經(jīng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。（3）傳導(dǎo)速度不一：兩快一慢（房室延擱） 心房和心室，快； 房室交界，慢 1，2

16、4 m/s 0.02 m/s 各 0.06 s 0.1 s 房室延擱的意義：使心室收縮總是在心房收 縮后，有利于心室的充盈和泵血。3、決定和影響傳導(dǎo)性的因素（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞直徑（D）：一定范圍，DV 細(xì)胞間聯(lián)系：縫隙連接數(shù)量（2）生理因素：心肌細(xì)胞電生理特性。 AP 0期除極的速度和幅度：0期除極化速度 局部電流產(chǎn)生的速率除極化達(dá)到閾電位的時(shí)間 傳導(dǎo)性0期除極化幅度局部電流強(qiáng)度 傳播距離 傳導(dǎo)性 鄰近未興奮膜的興奮性 A.靜息電位和閾電位的差距 B.鄰近未興奮膜決定0期除極的離子通道狀態(tài)。 與傳導(dǎo)速度成正比。臨近膜興奮性越高RP與TP二者之間的差傳導(dǎo)速度 不應(yīng)期是導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)障礙

17、的重要原因。（四）收縮性 心肌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：橫管發(fā)達(dá)、縱管不發(fā)達(dá)，終末池不發(fā)達(dá)。所以，心肌收縮對(duì)細(xì)胞外Ca2+依賴性大。 特點(diǎn)：1 全或無 式收縮 2 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 3 前負(fù)荷受回心血量影響4 心肌收縮對(duì)細(xì)胞外Ca2+依賴性大 （ Ca2+誘發(fā)Ca2+學(xué)說）四、心臟射血（一）心動(dòng)周期（cardiac cycle） 心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。特點(diǎn)：舒張期 收縮期，心縮期 房縮期，房室 如心率（P）為75次/min, 一個(gè)心動(dòng)周期為0.8 s特點(diǎn):1. 房室不同時(shí)收縮,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行2. 有一個(gè)全心舒張期3. 舒張期長(zhǎng)于收縮期 : 有利于心臟充盈 與心臟供血（二）心

18、臟的泵血過程（以左心為例） 1 過程： 1) 心室收縮期（ventricular systole）0.3 s 等容收縮期(period of isovolumic contraction) 0.05 s, 其特點(diǎn)是室內(nèi)壓大幅度升高，且升高速率 很快 快速射血期(period of rapid ejection), 0 .1s ，時(shí)間 占射血相1/3左右,射血量占射血量的2/3 減慢射血期(period of slow ejection), 0.15 s, 時(shí)間 占射血相2/3左右,心室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓都相應(yīng)由 峰值逐步下降。 2) 心室舒張期 (ventricular diastole) 0.5

19、 s 等容舒張期(period of isovolumic relaxation) 心室內(nèi)壓急劇下降。房室瓣和動(dòng)脈瓣均關(guān)閉， 持續(xù)時(shí)間約 0.03s0.06s 快速充盈期(period of rapid filling) 0.11 s，占充盈量的2/3 減慢充盈期 (period of reduced filling) 0.22 s, 占總充盈量的1/3。 心房收縮期(period of atrium systole ): 0.11 s ，占10% 30%, 心房開始收縮并向心室射血，心室充盈又快速增加。亦有人將這一時(shí)期稱為心室的主動(dòng)快速充盈相 左心室泵血機(jī)制 分 期 房壓 室壓 主A壓 房室

20、瓣 半月瓣 血流方向 心室容積心 等容收縮期 閉 閉 不流動(dòng) 不變室 急 收 射 快速射血期 閉 開 室A 縮 血 快期 期 減慢射血期 閉 開 室A 慢心 等容舒張期 閉 閉 不流動(dòng) 不變室 急 舒 心 快速充盈期 開 閉 房室 張 室 快期 充 減慢充盈期 開 閉 房室 盈 慢 期 心房收縮期 開 閉 房室 2 心房(Atrium)壓力的變化：有3個(gè)壓力高峰 a 波：房縮房壓 c 波：室縮，房室瓣上凸房壓 v 波：靜脈回流房壓 x 降波：室縮，牽拉房下移房壓 y 降波：血液由房入室房壓心房心室和瓣膜在泵血中的作用室縮，室-A壓力梯度 升高 ，動(dòng)脈瓣開，心室射血(心室動(dòng)脈)。室舒，房-室壓力

21、梯度升高，房室瓣開，心室充盈(70%)，房縮，房-室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（30%）房舒、室舒，中心靜脈壓降低，靜脈回流 如果心房收縮缺失，將會(huì)導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。心房在泵血中起初級(jí)泵的作用，使心室的充盈量變10%30%注意:一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度(射血時(shí)達(dá)3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血時(shí)達(dá)17.3kPa或130 mmHg ) 要小得多。 1 心臟的輸出量 1）每搏輸出量(stroke volume, SV） 和射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction, EF） 每搏輸出量(stroke volume, SV） 一次心搏

22、由一側(cè)心室射出的血量，稱每搏輸 出量，簡(jiǎn)稱搏出量。 舒張末期容積(145ml)-收縮末期容積(75ml)=70ml (60-80 ml) 適于同一個(gè)體，評(píng)價(jià)心功 （三）心泵功能的評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù) (Ejection Fraction)： 舒張未期容積與收縮末期容積之差，即為博出量。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成年人射血分?jǐn)?shù)為55-60。在評(píng)定心泵血功能時(shí)，射血分?jǐn)?shù)較單純用博出量可靠。2）每分輸出量和心指數(shù) 每分輸出量（cardiac output, CO） 指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。 CO=SVP 約5 L（4、5 6 L） 左右兩心室的輸出量基本相等。 健康成年男性

23、靜息狀態(tài)下：7570ml5L/min, 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí):可高達(dá)25 - 35Lmin， 麻醉情況下:可降低到2.5Lmin。 心指數(shù)（cardiac index, CI） 指按單位體表面積（m2）計(jì)算的CO。 中等身材的成年人體表面積約為1.6 - 1.7m2，安靜和空腹情況下心指數(shù)約為3.0 - 3.5L minm2 安靜和空腹情況的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個(gè)體心功能時(shí)常用的評(píng)定指標(biāo)。 10 歲，4L；80歲，2L2.心臟作功量 (Cardiac Work)每搏功(Stroke work) ：心室一次收縮所作的功?？梢杂貌龅难核黾拥膭?dòng)能和壓強(qiáng)能來表示。 心臟射出的血液所具有

24、的動(dòng)能在整個(gè)搏功中所占比例很小，可以略而不計(jì)。搏出血液的壓強(qiáng)能可用平均動(dòng)脈壓表示。平均動(dòng)脈壓(MAP)舒張壓十(收縮壓一舒張壓)1/3。博功乘以心率即為每分功，單位為J/min。計(jì)算左室搏功的簡(jiǎn)式如下：博功(J)搏出量(cm3)1.055(g/cm3) (MAP-平均左房壓mmHg)(13.6g/cm3) 心肌的耗氧量與心肌的作功量相平行，心肌收縮釋放的能量主要用于維持血壓。作為評(píng)定心泵血功能的指標(biāo),心臟作功量要比單純的心輸出量更為全面。（四）心臟泵功能的調(diào)節(jié)(control of cardiac pump function)1 搏出量的調(diào)節(jié)(Control of cardiac output

25、)意義：維持組織在不同情況下的血液供應(yīng) 保持心輸出量與回心血量之間的平衡 左右心室搏出量失衡時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)原理：通過改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來調(diào) 節(jié)心搏出量。 包括搏出量和心率的調(diào)節(jié)。心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象 興奮-收縮耦聯(lián) 相鄰的心肌細(xì)胞是由閏盤連接，整個(gè)心室(或整個(gè)心房)可以看成是一個(gè)功能上互相聯(lián)系的合胞體。 因此，搏出量的調(diào)節(jié)可以從單個(gè)心肌細(xì)胞收縮功能調(diào)控的角度來加以探討。搏出量的調(diào)節(jié)50年代,Sarnoff將博出量和搏功的調(diào)節(jié)歸納為:（1）初長(zhǎng)度(前負(fù)荷) (initial length or preload)（2）收縮性(contractility)（3）后負(fù)荷(afterload)（1

26、）心泵功能的自身調(diào)節(jié)-Starling機(jī)制 過去稱為：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(Heterometric autoregulation)回心血量心室舒張末期容積舒張末期壓力心肌初長(zhǎng)度心肌收縮強(qiáng)度左室功能曲線（ventricular function curve） 在心肌，充盈壓12-15mmHg(16-20cmH2O)是人體心室最適前負(fù)荷，心室功能曲線大致可分三段 在最適左室充盈壓前，搏功隨充盈壓增加而 增加。 前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)對(duì)泵血功能的影響不大。 正常心室充盈壓即使超過2.7kPa(27cmH2O),搏功不變或僅輕度減少。 通常情況下，左室充盈壓約為0.7-0.8kPa (5-6mmHg，約6

27、.5-8cmH2O)，表明心室具有較大程度的初長(zhǎng)度貯備，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制使泵血功能增強(qiáng)的允許范圍是很寬的 在搏出量的這種調(diào)節(jié)機(jī)制中，引起調(diào)節(jié)的因素是心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變，其效應(yīng)是心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的改變，因此將這種形式的調(diào)節(jié)稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。在體情況下的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心室舒張時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈回流速度 靜脈回心血量 心室舒張末期容積 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮強(qiáng)度 心搏出量異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(Starling機(jī)制)的生理意義維持搏出量與回心血量之間的平衡對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) 但是對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來調(diào)節(jié)，這時(shí)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(Starling機(jī)制)的作用不大。（2）心肌收縮能力改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)（cardiac contractility） 交感神經(jīng)興奮（兒茶酚胺）導(dǎo)致心?。?等長(zhǎng)收縮：最大張力和張力上升速率 等張收縮：收縮幅度，縮短速度 完整心室：搏出量和搏功，心臟泵血功能 副交感神經(jīng)興奮（ACh）作用相反。 以上因素引起心肌收縮和心臟泵血功能改變的原因不是心肌初長(zhǎng)度的變化，而是通過改變心肌收縮能力。心肌收縮能力(myocardial contractility) 指心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)(包括收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度)的一種內(nèi)在特性，又稱為心肌變力狀態(tài)(inotr