小兒腹瀉病.講課教案課件

1、小兒腹瀉Infantile diarrhea 小兒腹瀉病概 述 病 因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防概 述: 定義 定義 腹 瀉（diarrhea） A.性狀改變 B.頻率增加 腹瀉病 (diarrheal disease) 以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。 概述: 分類 病 程 病 情 發(fā)病機(jī)理 病 因概述: 分類 病程 急性腹瀉病(acute diarrheal disease) 病程 2周 遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease) 病程2周-2月 慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease) 病程2月概述: 分類 病情 輕型：無(wú)脫

2、水和中毒癥狀 中型：輕度脫水和輕度中毒癥狀 重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀概述: 分類發(fā)病機(jī)理滲透性腹瀉(Osmotic Diarrhea)分泌性腹瀉(Secretory Diarrhea)吸收障礙性腹瀉(Malabsorptional Diarrhea)炎癥性腹瀉(Immune Imediated Diarrhea )概述: 分類 病因 感染性腹瀉 霍亂 痢疾 其它感染性腹瀉 非感染性腹瀉 食餌性腹瀉 癥狀性腹瀉 其他非感染性腹瀉概述：流行病學(xué)特點(diǎn) 流行病學(xué)特點(diǎn) 常見(jiàn)病、多發(fā)病 嬰幼兒多發(fā) 是常見(jiàn)的死亡原因病 因易感因素 （Suspectable Factors）感染因素 （Infectiou

3、s Factors）非感染因素(Noninfectious Factors) 病因：易感因素消化系統(tǒng)特點(diǎn) 發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 生長(zhǎng)發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過(guò)重。機(jī)體免疫力差 胃酸度低，胃排空快，胃內(nèi)殺菌力低下。 血Ig（IgM、IgA）和胃腸道SIgA低下 腸道正常菌群尚未建立或被破壞。人工喂養(yǎng) 牛乳免疫因子因加工被破壞。 人工喂養(yǎng)易被污染。病因：感染因素 腸道內(nèi)的感染 病毒 （Virus） 細(xì)菌 (Bacterial) 真菌 (Fungi) 寄生蟲(Parasitic) 腸道外感染病因：感染因素腸道內(nèi)的感染 病毒（Virus） 人類輪狀V（Human Rotavirus

4、） 諾沃克V （Norwalk Virus） 其他：?？蒝、柯薩基V。病因：感染因素腸道內(nèi)的感染 細(xì)菌(Baterial) 致瀉性大腸桿菌 致病性大腸桿菌(EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 侵襲性大腸桿菌(EIEC) 出血性大腸桿菌(EHEC) 粘附-集聚性大腸桿菌(EAEC) 彎曲菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌 其他 病因：非感染因素飲食因素 過(guò)敏因素 氣候因素其他發(fā) 病 機(jī) 理 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 吸收障礙性腹瀉 炎癥介導(dǎo)性腹瀉 致 病 因 素 輪狀病毒 飲食不當(dāng)食物消化不良入侵粘膜上皮細(xì)胞 入侵腸粘膜 腸 毒 素產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿B積滯小腸酸度減低細(xì)菌

5、上串繁殖上皮C破壞微絨毛損害偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn) 面積電中性轉(zhuǎn)運(yùn)激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶腸粘膜炎癥腸液大量分泌水、電解質(zhì)吸收障礙腸腔滲壓增加腐敗孝解食物小分子物質(zhì)雙糖酶 糖酵解 ATPGTPcAMPcGMP腸上皮細(xì)胞大量分泌氯致腸液分泌增加炎癥性腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收障礙性腹瀉中毒癥狀腹 痛腹 瀉 脫 水 電解質(zhì)紊亂 酸堿紊亂膿血便發(fā)病機(jī)理臨 床 表 現(xiàn) 腹瀉病共同表現(xiàn) 侵襲性細(xì)菌性腸炎與 非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點(diǎn) 輕、 中、 重型腹瀉的特點(diǎn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性、慢性腹瀉的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn) 胃腸道局部癥狀 全身癥狀臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn) 胃腸道局部癥狀腹瀉 炎性大便：

6、粘液膿血便 非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣惡心、嘔吐和食欲下降 腹痛 里急后重 臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn) 全身癥狀 水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 脫水 等滲性 多見(jiàn) ，低滲性 少見(jiàn)，高滲性 罕見(jiàn) 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥，低鈣血癥， 低鎂血癥， 低磷血癥 酸堿紊亂 代謝性酸中毒 全身感染中毒癥狀 侵襲性與非侵襲性因素所致腹瀉特點(diǎn) 侵襲性 非侵襲性 水電解質(zhì)紊亂 有 有（多） 感染中毒癥狀 明顯 不明顯 大便性狀 粘液膿血便 水樣便 蛋花湯樣便大便鏡檢 RBC 少量WBC WBC 或無(wú)WBC 吞噬C go 輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn) 輕 中 重 中毒癥狀 無(wú) 輕 嚴(yán)重 脫 水 無(wú) 輕、中 中重以上休 克 無(wú) 無(wú)

7、有 神志改變 無(wú) 不明顯 有腹 瀉 量 少 較多 很多 幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 輪狀V腸炎 ETEC腸炎 EIEC腸炎 彎曲菌腸炎 耶爾森氏菌腸炎 發(fā)病年齡 6-24月 6月-2歲 嬰兒、 兒童 4歲少見(jiàn)性 別 男多于女 發(fā)病季節(jié) 秋、冬 5-8月 5-8月 夏季 冬、春季 潛 伏 期 1-3天 1-2天 18-24小時(shí) 2-11天 中毒癥狀 無(wú) 無(wú) 明顯 明顯 有 并敗血癥 脫 水 常有 多見(jiàn) 常有 可有 有 大便性狀 水樣或蛋花 水樣便 粘液膿血 粘液膿血 粘液膿血 樣、無(wú)臭 次數(shù)多 里急后重 有臭味 腹痛明顯大便鏡檢 少量WBC 偶見(jiàn)WBC WBC多 WBC多 WBC多 RBC

8、多 RBC多 RBC多其 他 腹痛劇易診 同左 為闌尾炎 臨床表現(xiàn)：遷延性、慢性腹瀉的特點(diǎn) 病程長(zhǎng)，2周-2月為遷延性，大于2月為 慢性。 急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。 營(yíng)養(yǎng)不良可致慢性腹瀉，慢性腹瀉又可 加重營(yíng)養(yǎng)不良，兩者形成惡性循環(huán)。 濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂，發(fā)生 慢性腹瀉。診斷與鑒別診斷腹瀉病 糞鏡檢WBC多者 侵襲性細(xì)菌性腸炎 病原學(xué)檢查 糞鏡檢WBC少者 非炎癥介導(dǎo)性腹瀉 病因?qū)W分析病程診斷病情診斷病因診斷鑒別診斷 糞鏡檢WBC多者 細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎go 糞鏡檢WBC少者 生理性腹瀉治療：治療原則 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)飲食 合理用藥治療：飲食療法 目前主張繼續(xù)飲食

9、，而不主張禁食，但應(yīng)注意調(diào)整不當(dāng)飲食，給予恰當(dāng)?shù)囊紫癄I(yíng)養(yǎng)豐富飲食。 治療：液體療法三定原則： 定量 定性 定速度和步驟補(bǔ)液方法： ORT IVT ORT+IVT補(bǔ)充電解質(zhì)： 鉀 鈣 鎂糾正酸中毒： 液體療法：“三定原則” 輕度 90-120ml/kg/24h “一”定量 中度 120-150ml/kg/24h 重度 150-180ml/kg/24h 等滲性 12張（2 ：3 ：1） “二”定性 低滲性 23張（4： 3： 2） 高滲性 1314張 補(bǔ)充累積損失量 8-12h 8-10ml/kg 輕、中 二步 維持輸液階段 12-16h 5ml/kg/h“三”定速度和步驟 擴(kuò)容階段 2 :1含

10、鈉液 20ml/kg/30-60 重 度 三步 補(bǔ)充累積損失量 減去擴(kuò)容量 維持輸液階段 治療：液體療法 補(bǔ)液方法： ORT 米湯加鹽 500ml米湯(1斤灑瓶)+NaCI 1.75g(半啤灑瓶蓋) 糖鹽水 500ml白開水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) 口服補(bǔ)液鹽（ORS） IVT ORT+IVT治療：液體療法 補(bǔ)充電解質(zhì)： 鉀: 4-6mmol/kg（30-45mg/kg） 注意事項(xiàng)： 濃度：0.2%，0.3% 速度：8小時(shí)/每天， 時(shí)間：持續(xù)4-6天 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 鈣: 10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2

11、times/day鎂: 25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day治療：液體療法 糾正酸中毒：5碳酸氫鈉5ml/kg/次 提高5mmol co2cp11.2%乳酸鈉3ml/kg/次治療：合理用藥 抗生素 侵襲性細(xì)菌性腸炎（） 敏感、足量、足夠療程 粘膜保護(hù)劑 思密達(dá) 微生態(tài)制劑 如雙岐桿菌制劑 止瀉劑預(yù) 防 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，食品水源管理。 提倡母乳喂養(yǎng)，合理輔食。 培養(yǎng)良好習(xí)慣 加強(qiáng)護(hù)理。 消毒隔離 勿監(jiān)用抗生素舉 例 1歲嬰兒，體重10kg，重度脫水， 血鈉125mmol/L，CO2CP 15voL% 第一天補(bǔ)液計(jì)劃 一 定補(bǔ)液量 二 定補(bǔ)液性質(zhì)累積損失量100ml10=1000ml 432液維持補(bǔ)液量 80ml 10=800ml 261液 繼續(xù)損失量1040ml/kg 生理需要量6080ml/kg 三 定補(bǔ)液步驟 第一步：21等 張含鈉液 20ml/kg 即200ml 0.9%NaCL 135ml 快速滴入 1.4%NaHCO3 65ml 3060分鐘 第二步：432液 800ml (累積損失量擴(kuò)容量) 5%葡萄糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh 1.4%NaHCO3 180ml第三步 維持補(bǔ)液 261液 800ml 5%葡萄糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 1.4%NaHCO3 90ml估