心臟瓣膜病三課件

1、心臟瓣膜病南京鼓樓醫(yī)院心臟科余洪松定義心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全二尖瓣狹窄病因和病理病因：常見病因風(fēng)濕性，風(fēng)濕熱后2y形成明顯狹窄；罕見病因先天性畸形和結(jié)締組織病病理：風(fēng)濕熱使二尖瓣裝置不同部位的融合粘連二尖瓣狹窄后果：二尖瓣開放受限，左室充盈受阻；左房負(fù)荷增大；附壁血栓形成病理生理正常成人瓣口面積4-6 cm2 ，輕度狹窄1.5 cm2，中度狹窄1-1.5 cm2 ，重度狹窄50mmHg或峰壓差70mmHg重度狹窄診斷和鑒別診斷診斷臨床診

2、斷：典型主狹的SM者確診：超聲心動(dòng)圖合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病單純主狹小于15歲，單葉瓣畸形多見16-65歲者，以先天性二葉瓣鈣化可能性大年過65歲者，老年鈣化性多見鑒別診斷并發(fā)癥心律失?？焖俜款潱嚎芍滦呐叛考眲∠陆担踔恋脱獕?，肺水腫或暈厥室性心律失常：源于心肌缺血或冠脈內(nèi)栓塞心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞：瓣膜鈣質(zhì)或微血栓心力衰竭胃腸道出血治療內(nèi)科治療：確定狹窄程度，觀察進(jìn)展，選擇合理手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱定期復(fù)查，避免劇烈體力活動(dòng)；抗心律失常，尤其要及時(shí)糾正房顫；心衰時(shí)限制鈉鹽，小心使用洋地黃和利尿劑避免使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑、 受體阻斷劑及過度利尿治療外科治療人工

3、瓣膜置換術(shù)是主要方法指征重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心衰無癥狀者伴心臟擴(kuò)大或明顯左室功能不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因和病理急性感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層人工瓣撕裂病因和病理慢性主動(dòng)脈瓣疾病風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎先天性畸形：二葉主動(dòng)脈瓣；室間隔缺損粘液樣變性強(qiáng)直性脊柱炎主動(dòng)脈根部擴(kuò)張梅毒性主動(dòng)脈炎Marfan綜合征強(qiáng)直性脊柱炎特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈瘤病理生理急性左室容量負(fù)荷急劇增加 LVEDP驟然升高肺淤血、肺水腫慢性LVEDP增加+左室擴(kuò)張 LVEDP升高不明顯離心性肥厚室壁張力維持正常運(yùn)動(dòng)時(shí)外周阻力降低+心率加快舒張期縮短減少返流左室肥厚+舒張壓降低冠脈灌注減少心肌缺血臨床表現(xiàn)癥狀急性輕者：可無

4、癥狀重者：急性左心衰和低血壓慢性可多年無癥狀先有心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等常見體位性頭昏臨床表現(xiàn)體征慢性脈壓升高周圍血管征點(diǎn)頭征水沖脈或陷落脈股動(dòng)脈槍擊音(Traube 征 ) 雙期雜音(Duroziez征)毛細(xì)血管搏動(dòng)征心尖搏動(dòng)：左下移位心音：第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如心臟雜音：高調(diào)嘆氣樣遞減性舒張期雜音心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint）臨床表現(xiàn)急性血壓基本正常，或脈壓稍增加無明顯周圍血管征S1減弱或消失可有Austin-Flint雜音實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線急性：心臟大小正常+肺淤血/肺水腫慢性：左室大，心衰時(shí)肺淤血ECG急性：非特異慢性：左心室肥厚勞損UCG多普勒：確定返

5、流，且半定量其嚴(yán)重程度二維：明確病因主動(dòng)脈造影診斷和鑒別診斷診斷臨床診斷：典型的主閉舒張期雜音+周圍血管征確診：UCG鑒別診斷Austin-Flint與二狹：開瓣音、S1亢進(jìn)、心尖部舒張期震顫治 療急性外科：根本措施內(nèi)科：術(shù)前過渡首選血管擴(kuò)張劑可選其他血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥物慢性內(nèi)科預(yù)防SBE和風(fēng)濕定期隨訪和限制體力活動(dòng)血管擴(kuò)張劑對癥治療選擇手術(shù)時(shí)機(jī)外科人工瓣膜置換術(shù)是主要方法手術(shù)指征：嚴(yán)重返流，有癥狀和/或心功能受損禁忌： EF80mmhg或LVEDVI300ml/m2“一別兩寬，各生歡喜”出自敦煌山洞出土的唐朝人“放妻協(xié)議”,這份離婚協(xié)議書的主要內(nèi)容是：“凡為夫婦之因，前世三生結(jié)緣

6、，始配今生為夫婦。若結(jié)緣不合，比是冤家，故來相對；即以二心不同，難歸一意，快會(huì)及諸親，各還本道。愿妻娘子相離之后，”一別兩寬，各生歡喜“,意思就是：我們好聚好散吧 事不出，不知誰近誰遠(yuǎn)。人不品，不知誰濃誰淡！利不盡，不知誰聚誰散。人不窮，不知誰冷誰暖！水不試，不知哪深哪淺，人不交，不知誰好誰壞！或許，當(dāng)一段不知疲倦的旅途結(jié)束，只有站在終點(diǎn)的人，才會(huì)感覺到累，其實(shí)我一直都明白，能一直和一人做伴，實(shí)屬不易。茫茫人海，有多少人能風(fēng)雨邂逅？塵緣萬千，有多少人能相依相伴？不是所有的遇見都能守候，不是所有的情緣都能擁有，不是所有的愛，都能攜手同行，不是所有的故事，都可以寫下完美的結(jié)局最近很流行的一段話： “如果我用你待我的方式來待你，恐怕你早已離去！” 這句話，適合任何關(guān)系 !凡事?lián)Q個(gè)角度，假如你是我，未必能有我大度。男