醫(yī)院感染預(yù)防及控制課件

1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一節(jié) 醫(yī)院感染控制與基本原則 醫(yī)院感染是指住院患者和醫(yī)院職工在醫(yī)院受到感染并出現(xiàn)癥狀者。 （一）院內(nèi)感染因素侵入性診斷與治療操作：如氣管插管，呼吸機應(yīng)用，靜脈穿刺，導(dǎo)尿，洗胃，胸腹腔穿刺等?；颊咭蛩兀翰》N多，病情急，病因復(fù)雜，且常有帶菌者，隱瞞病史者，傳染病患者就診。環(huán)境因素：小時全天開放，人員流動大，難以同時對環(huán)境進行徹底的消毒處理。廣譜高效抗生素及皮質(zhì)激素的使用。其他因素：不能按規(guī)定使用一次性治療護理用品或重復(fù)使用的物品消毒不徹底，醫(yī)務(wù)人員在操作中沒有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。此外，危重患者集中，工作繁忙，人員緊張，多個患者的操作治療由一名護士連續(xù)完成，也使感染成

2、為可能。（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測病例監(jiān)測：定期對患者開展院內(nèi)感染監(jiān)測，掌握本科院內(nèi)感染的發(fā)病率，多發(fā)部位，高危因素，病原體特點及耐藥性等，為科室及醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。環(huán)境監(jiān)測：每月定期對環(huán)境進行衛(wèi)生學監(jiān)測，病房環(huán)境衛(wèi)生符合三類環(huán)境標準，空氣中菌落小于cfu/m,物體表面，手小于cfu/m。微生物和紫外線監(jiān)測：每月定期進行空氣微生物監(jiān)測，包括空氣，物表，對無菌物品的消毒，滅菌效果的監(jiān)測，使用中的消毒液滅菌劑的監(jiān)測，對紫外線燈的強度每季度進行監(jiān)測。（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測空氣監(jiān)測方法：在消毒處理后，操作前采樣，室內(nèi)面積小于，設(shè)內(nèi)，中，外對角線點布點，距墻米，地面.米，室內(nèi)面積大于，設(shè)角及中央點，將普通營

3、養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點，打開平板蓋，扣于平板旁，暴露分鐘，蓋好立即送檢。采樣前關(guān)好門窗，在無人走動的情況下，靜止分鐘。使用中的消毒液的監(jiān)測：用無菌吸管吸消毒液0.5毫升，加入4.5毫升含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻送檢。無菌醫(yī)療器械監(jiān)測：在無菌處理后，存放有效期內(nèi)的器械，用沾有無菌洗脫液的棉拭反復(fù)涂抹采樣并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，將拭子放入毫升無菌洗脫液中，混勻送檢。（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：在消毒后立即采樣，被檢人員五指并攏，用沾有無菌洗脫液棉拭反復(fù)涂抹采樣的棉拭子在雙手屈面從指跟到指端往返涂搽次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，將拭子放入毫升無菌洗脫液試管中，混勻送檢。物

4、表監(jiān)測：用厘米乘厘米的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物表面，采樣面積大于平方厘米連續(xù)采樣個，用沾有相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，將拭子放入毫升無菌洗脫液試管中，混勻送檢。（二）院內(nèi)感染的監(jiān)測紫外線消毒效果監(jiān)測：開啟紫外線燈分鐘后，將指示卡置燈下垂直距離米處，有圖案一面朝上，照射分鐘，觀察指示卡圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，與標準色塊比較，讀出照射強度。普通瓦直管型紫外線燈，新管照射強度，使用中的為合格。監(jiān)控護士的職責與要求負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和控制條例的執(zhí)行，如醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)院感控制各項考核標準，每項都需落實到位。做好監(jiān)測記錄

5、。負責本科室消毒隔離工作和環(huán)境衛(wèi)生學效果監(jiān)測，包括病房，治療室，配置室的衛(wèi)生學督查。如動態(tài)消毒機，呼吸機管道，霧化器，空調(diào)等清洗與消毒，需不定期檢查，是否符合要求。指導(dǎo)本科室正確，合理使用消毒劑與消毒器械，正確配制消毒液與濃度監(jiān)測。協(xié)助和督促醫(yī)生及時填報院感病例和送檢標本，特別是科室發(fā)生院感病例暴發(fā)時，及時了解感染原因與防控措施。監(jiān)控護士的職責與要求督促做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，包括醫(yī)療垃圾的收集和登記。做好對衛(wèi)生員，陪護人員，探視者的消毒管理。負責本科室的醫(yī)院感染管理和自我防護知識宣傳和培訓，對新進醫(yī)護人員進行消毒隔離，無菌操作及個人防護知識的培訓和指導(dǎo)。協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染

6、的預(yù)防，控制與管理工作.各種細菌學監(jiān)測標準環(huán)境類別范圍空氣物表手層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房 555普通手術(shù)室，產(chǎn)房，嬰兒室，早產(chǎn)兒室，隔離病房，供應(yīng)室無菌區(qū)，燒傷病房，重癥病房 20055兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應(yīng)室清潔區(qū)，急診搶救室，化驗室，普通病房 5001010傳染科及病房1515各種細菌學監(jiān)測標準污水排放標準大腸桿菌總數(shù)余氯量/L攪勻靜置.小時 血透室：反滲水透析液消毒液：消毒滅菌：無菌生長內(nèi)鏡：消毒cfu/ml滅菌：無菌生長醫(yī)療器械接觸皮膚：cfu/g，黏膜cfu/g滅菌：無菌生長餐具：細菌總數(shù)cfu/c，大腸桿菌陰性，HbsAg陰性衛(wèi)生潔具：未查出致病菌

7、，HbsAg陰性醫(yī)院常用消毒液濃度使用方法消毒物品名稱“”（毫升）清水（毫升）浸泡時間（分鐘）有效氯含量濃度濃度濕化瓶，壓脈帶，血壓計袖帶10100030500mg/L0.05%開口器，舌鉗，壓舌板，體溫表10100030500mg/L0.05%桌子，椅子，門窗，床頭柜 101000擦拭500mg/L0.05%各種物表和地面 101000擦拭、拖地500mg/L0.05%若明顯污染 201000擦拭、拖地1000mg/L0.01%醫(yī)院常用消毒液濃度使用方法消毒物品名稱“”（毫升）清水（毫升）浸泡時間（分鐘）有效氯含量濃度濃度口腔器材 10100030500mg/L0.05%病歷，門把手，水龍頭

8、 101000擦拭500mg/L0.05%洗手池，衛(wèi)生間，便池101000擦拭500mg/L0.05%便盆拖把 201000301000mg/L0.1%墻面201000擦拭、噴霧1000mg/L0.1%痰盂抹布 10100030500mg/L0.05%醫(yī)院常用消毒液濃度使用方法消毒物品名稱“”（毫升）清水（毫升）浸泡時間（分鐘）有效氯含量濃度濃度檢驗用的玻璃器材 2010004小時1000mg/L0.1%傳染病污染 4010004小時200mg/L0.2%呼吸機，麻醉機的螺紋管，氧氣面罩，麻醉口罩 10100030500mg/L0.05%（三）院內(nèi)感染基本原則與要求組織管理與人員要求：成立醫(yī)院

9、感染質(zhì)控小組，由科主任，護士長，質(zhì)控員組成。在醫(yī)院感染控制中心的技術(shù)指導(dǎo)下和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。制定科室感染質(zhì)控職責，建立日常清潔，消毒，隔離制度及急診感染管理制度和措施，并組織實施。注重醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識和技能培訓，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護意識。布局與設(shè)施，設(shè)備要求：各單元分區(qū)合理，功能齊全，各工作單元及通道設(shè)施充分滿足人流，物流需要，便于觀察，治療和搶救患者，室內(nèi)光線充足，空氣流通?？剖覀溆斜銛y式紫外線燈，各種消毒用品，空氣消毒劑及監(jiān)測消毒的用物。（三）院內(nèi)感染基本原則與要求空氣凈化與環(huán)境消毒要求空氣：保持通風，病區(qū)每日開窗通風次，每次分鐘，促進空氣流通，保持空氣清新和環(huán)境

10、清潔，減少空氣中的致病微生物。每日紫外線光照空氣消毒次，每次分鐘，地面：每日用.含氯消毒液拖地面至少次，對嘔吐物，血液等物及時用消毒液拖把擦拭清潔。物體表面：床頭柜，桌椅每日用.含氯消毒液擦拭，一桌一抹布，用后消毒。推車，輪椅及醫(yī)療設(shè)備每日擦拭一次，被血液，體液污染時及時消毒。門窗，墻壁每周擦拭一次。搶救物品及器械等的消毒高度危險品：指穿過皮膚，黏膜進入無菌組織和器官的器械，或與破損的皮膚，黏膜及組織密切接觸的器械與物品。此類物品應(yīng)嚴格滅菌，如手術(shù)器械，穿刺針，輸血輸液器材，注射藥液，導(dǎo)尿管，內(nèi)窺鏡等。中度危險物品：指接觸破損皮膚，黏膜而不進入無菌組織的器械和物品。此類物品須消毒，如呼吸機管道

11、，喉鏡，壓舌板，體溫表，氧氣濕化瓶，負壓引流瓶等。1.呼吸機管道的消毒 使用中的呼吸機管道每小時更換一次，使用后的管道拆開各連接，完全侵泡于.的含氯消毒液中，管道中不可留有氣泡，分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干后裝入清潔袋內(nèi)備用。、嚴格規(guī)范呼吸機管道消毒后的保存，消毒后需晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，可減少細菌生長及防止再污染，保存時間為一周，對管道的消毒效果定期進行細菌學監(jiān)測。不可將呼吸機管道長期連接在呼吸機上，使部分管道長期彎曲，容易斷裂，造成不必要的浪費。應(yīng)該在使用呼吸機時才給予連接管道，有利于延長管道是使用壽命及預(yù)防VIP的發(fā)生2.喉鏡的消毒 用后的喉鏡，拆下頁片用清水沖凈污跡，泡

12、于.的含氯消毒液中，分鐘后撈出清水沖洗干凈，手柄用的酒精擦拭晾干放入清潔的盒子中備用。壓舌板的消毒：用后的壓舌板泡于.的含氯消毒液中，分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干后打包送供應(yīng)室高壓滅菌處理。3.氧氣濕化瓶，體溫表的消毒 用后的氧氣濕化瓶，體溫表泡于.的含氯消毒液中，分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干備用。 4.負壓引流瓶的消毒 停機后用.的含氯消毒液抹布擦拭線路和機箱表面，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復(fù)沖洗。貯液瓶、瓶塞及各種管道用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染

13、的器具應(yīng)先采用含氯1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1000mg/L2000mg/L中30min60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩９艿罏橐淮涡允褂?，丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，更換一套新的引流管道安裝好備用。5.洗胃機的消毒 洗胃結(jié)束后拔出胃管，將連接胃口的管道和進水管道放于毫升.的含氯消毒液桶中，排水管不動，開機循環(huán)反復(fù)沖洗20個來回，再放于清水桶中反復(fù)沖洗個來回。洗胃機內(nèi)的消毒液沖洗干凈后將條洗胃管道拆下泡于.的含氯消毒液中，分鐘后撈出清水沖洗干凈，晾干放入清潔袋內(nèi)備用。機器外部用抹布擦凈即可。搶救物品及器械等的消

14、毒低度危險物品：指直接或間接接觸健康無損皮膚的器械和物品，如毛巾，面盆，桌面，墻面，便器，生活衛(wèi)生物品，一般診斷物品（聽診器，血壓計袖帶）。1.聽診器的消毒：每日酒精擦拭一次，如有污染隨時消毒。2.血壓計袖帶的消毒：每周更換一次，消毒液泡后清洗晾干備用。如有污染隨時更換消毒。（四）院內(nèi)感染控制與管理強化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度及操作規(guī)程：急救搶救器材應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌，用于有創(chuàng)操作的器械須嚴格滅菌消毒。盡可能使用一次性無菌物品，防止交叉感染，一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)毀形處理，不得重復(fù)使用。各類搶救儀器設(shè)備每周維護和清潔保養(yǎng)，污染后隨時清潔消毒?；颊呤褂眠^的推車，輪

15、椅，病床應(yīng)進行終末消毒，減少病原體對環(huán)境的污染。重視基礎(chǔ)護理：堅持一人一針一管一巾一消毒，做好醫(yī)院感染管理知識的健康教育，促進患者防病能力，增強患者免疫功能。強化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念減少侵入性操作：如對氣管插管患者加強綜合治療和護理，爭取天內(nèi)拔管，昏迷患者盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，吸痰時力求吸盡套囊上方積聚的氣管分泌物。防止交叉感染：進行各種治療護理要戴口鼻罩，防止非沫傳播。接觸患者血液，體液，分泌物，送標本，處理用過的敷料，器械，引流管時要戴手套，脫手套后要嚴格洗手。接觸大量體液或污物應(yīng)帶乳膠手套，穿隔離防護衣。接觸患者和操作前后要洗手，一般用肥皂將雙手搓洗秒，流水沖洗后擦干可清除的一過性細菌。合理

16、使用抗生素掌握合理使用藥物的知識，注意藥物配伍禁忌。積極觀察藥物療效，及時向醫(yī)生提供停用或更換抗生素的依據(jù)，最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物標示清楚醒目，分類正確，容器符合要求。銳器使用專用銳器盒，特殊感染性廢物棄于雙層黃色塑料污物桶中并有專用標示。做好醫(yī)療廢物的分類登記。醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療垃圾（放入黃色垃圾袋）：破損的體溫計，廢針頭，壓舌板，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，紗布，繃帶，棉簽，各種檢驗標本，化驗器材，試劑，培養(yǎng)基，病理標本，實驗動物尸體，組織器官和排泄物，抹布，拖把。生活垃圾（放入黑色垃圾袋）：剩飯菜，果皮，罐頭盒，飲料瓶，手紙，各種包

17、裝紙，糞，尿等排泄物。傳染病的報告及處理堅持預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)疑似或傳染病患者就診時，按傳染病分類及就診流程就診，根據(jù)感染途徑采取隔離措施。對原因不明的重癥肺炎應(yīng)警惕，或采取嚴密隔離，并向醫(yī)院感染控制中心報告，對原因不明的重癥肺炎，首次診斷傳染病患者及時填報疫情，上報管理部門。對甲類傳染病，非典和乙類傳染病中愛滋病，肺炭疽，脊髓灰質(zhì)炎的患者或疑似者，應(yīng)于小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對于其他傳染病患者，疑似患者和傷寒，痢疾，梅毒，淋病，乙肝，白喉，瘧疾，應(yīng)于小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對丙類傳染病和其他傳染病，應(yīng)于小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。第二節(jié) 護士

18、的職業(yè)安全防護原則職業(yè)危害是近年來國內(nèi)外共同關(guān)注的熱點問題，護士經(jīng)常接觸診斷不明或有潛在傳染性的患者，在緊急情況下，常來不及采取防護措施就爭分奪秒地搶救患者，無法避免的接觸具有感染性的血液，體液等，很容易就發(fā)生職業(yè)暴露。普及標準預(yù)防知識，是降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露的發(fā)生，控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，護士應(yīng)有效地采取干預(yù)措施，增強醫(yī)療護理操作過程中的自我防護意識，提高職業(yè)安全防護。職業(yè)安全防護教育與管理注重醫(yī)護人員感染控制知識和技能培訓。增強護理人員的防護意識。改善工作環(huán)境。加強廢物的管理，統(tǒng)一使用銳器盒。職業(yè)安全防護原則重視著裝：穿工作衣，褲，鞋，戴帽子和合格口罩，口罩每班更換一次，下班后要做好自我清潔工

19、作，洗手，沐浴等。徹底洗手：掌握洗手的指征和正確洗手法，每日洗手應(yīng)大于次。保護性隔離：在接觸患者血液，體液和分泌物前要戴手套并酌情戴護目鏡，接觸后應(yīng)清潔洗手。防意外傷害：減少操作中的危險動作，意外針刺傷立即采取有效措施。積極預(yù)防接種接觸化學消毒劑時，應(yīng)戴口罩，手套，必要時戴護目鏡。洗手的指征進入和離開病房前，處理干凈的物品前，污染的物品后，使用廁所前后，無菌操作前后，與患者長時間和密切接觸后，戴手套前，脫手套后，護理易感患者前后，接觸傷口前后，護理感染患者或攜帶者前后，高危病房中接觸不同患者或不同部位前后。七步洗手法步驟第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互

20、揉搓； 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行； 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行； 第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行； 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。注意事項全過程要認真揉搓雙手15秒以上；2.特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位，（有條件的也應(yīng)清洗戒指、手表等飾品），應(yīng)先摘下手上的飾物再徹底清潔，因為手上戴了戒指，會使局部形成一個藏污

21、納垢的“特區(qū)”，稍不注意就會使細菌“漏網(wǎng)”。 七步洗手法示意圖第三節(jié) 常見傳染病的管理（一）經(jīng)呼吸道傳播疾病的管理：如非典，肺結(jié)核，其他非典型性肺炎，流感，風疹，麻疹，流行性腮腺炎，炭疽等。做好個人防護：使用層棉紗口罩，每班更換，清洗消毒。必要時穿隔離衣，戴護目鏡等。操作前后應(yīng)洗手和消毒：可用快速手消毒劑擦拭手部分鐘，接觸血液，體液要戴手套。通風和消毒：注意病房通風，定時空氣消毒。在無人的情況下，可用紫外線燈照射消毒，每天一次，每次小時。呼吸治療裝置應(yīng)做到滅菌處理或高水平消毒，并一次性使用。 第三節(jié) 常見傳染病的管理（二）經(jīng)血源性傳播疾病的管理：如愛滋病，乙肝，丙肝對血液，體液采取預(yù)防性措施：接觸患者前后洗手；接觸血，體液時戴手