靜脈穿刺臨床技能操作指南

1、靜脈穿刺臨床技能操作Venous Puncture一、目的.通過(guò)外周靜脈穿刺獲取靜脈血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、血生 化、血培養(yǎng)等各項(xiàng)血液化驗(yàn)檢查。建立外周靜脈輸液通道也需要進(jìn)行外周靜脈穿刺。.深靜脈穿刺（包括鎖骨下靜脈、頸外靜脈或股靜脈） 目的是在外周靜脈穿刺困難的情況下獲取靜脈血標(biāo)本；也可通過(guò)留置導(dǎo)管建立深靜脈 通道，用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)或快速補(bǔ)液治療、經(jīng)靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)（如Swan-Ganz導(dǎo)管、中心靜脈壓、電生理）等檢查、介入治療（如射頻消融、深靜脈濾網(wǎng)）等。本章主要介紹經(jīng)時(shí)靜脈穿刺和股靜脈穿刺留取靜脈血標(biāo) 本的方法。二、適應(yīng)證.需要留取靜脈血標(biāo)本的各種血液化驗(yàn)檢查。.需要開(kāi)放靜脈通道輸液、或進(jìn)行

2、相關(guān)檢查的各種情況。三、禁忌證穿刺部位有感染為絕對(duì)禁忌證。有明顯出血傾向者為相 對(duì)禁忌證。四、操作前準(zhǔn)備.患者準(zhǔn)備1）向患者解釋靜脈穿刺的目的、操作過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)； 2）告知需要配合的事項(xiàng)：主要是在穿刺過(guò)程中保持穿刺 肢體不動(dòng)。.材料準(zhǔn)備1）彎盤、無(wú)菌注射器（或無(wú)菌靜脈穿刺針）；止血帶、試 管或真空采血管；消毒棉簽；2）消毒用品:0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）；3）銳器盒和污物桶。.操作者準(zhǔn)備1）操作者洗手，戴帽子、口罩；2） 了解靜脈穿刺的并發(fā) 癥（出血），以及預(yù)防和處理措施。五、操作步驟（一）肘靜脈穿刺.確定穿刺部位：患者取平臥位或坐位，暴露前臂和上 臂，上臂稍外展，于肘橫紋

3、上方約5cm處扎止血帶，囑患者握拳。此時(shí)，肘前靜脈充 盈后即明顯顯現(xiàn)。若患者皮下脂肪較厚，可通過(guò)觸摸尋找有明顯彈性和張力的部位即為充盈 的靜脈。.消毒穿刺部位皮膚。.穿刺：左手拇指于靜脈穿刺部位下端繃緊皮膚，右 手拇指和中指持針筒，食指固定針頭下座，針頭斜面和刻度向上。沿靜脈走行，與皮膚 成150300快速刺入皮膚，見(jiàn)到回血后，將針頭再向前送人少許，抽取所需的血樣品量。 采血完畢后，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，拔針并用無(wú)菌 棉簽按壓穿刺點(diǎn)35分鐘。.采血完畢，沖洗掉血漬，將注射器和針頭浸泡于消毒 液中。（二）股靜脈穿刺.確定穿刺部位：患者取平臥位，下肢稍外展，在腹股 溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)下方1.5-3.0

4、cm處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，其內(nèi)側(cè)即為股靜脈穿刺部位。.消毒：術(shù)者在患者右側(cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及術(shù) 者左手拇指、食指和食指皮膚。,穿刺：左手食指和食指輕輕按壓于穿刺點(diǎn)上方的皮膚。右手持注射器，垂直緩慢刺 入，邊進(jìn)針邊抽吸。見(jiàn)有靜脈血液回流到注射器內(nèi)，再 稍進(jìn)針、固定，然后抽取所需要的靜脈血標(biāo)本量。拔出針頭后用無(wú)菌干棉簽局部壓迫35 分鐘，確定局部無(wú)出血后，操作結(jié)束。.注意事項(xiàng)：I）穿刺動(dòng)作應(yīng)輕柔，未抽到血液時(shí)可先向深部刺入，然后邊退針邊抽吸直至有血液抽出;也可再次確定穿刺部位，稍微調(diào)整穿刺方向后重新穿刺。 穿刺不成功達(dá)3次時(shí)應(yīng)中止操作。切勿粗暴地多次反復(fù)穿刺，以免造成血管壁損傷和出血。 2)穿刺

5、過(guò)程中，如果所抽出的血液為鮮紅的動(dòng)脈血，提 示誤穿股動(dòng)脈，應(yīng)拔出針頭，按壓35分鐘后重新確定穿刺部位再行穿刺。3)銳器傷：按照美國(guó)CDC提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard precaution ),原則上，操作者應(yīng)將所有患者的體液，血液視為有傳染性，必須采取必要 的防護(hù)，并盡量避免可能傷及自身的危動(dòng)作。一旦被誤傷，應(yīng)盡快報(bào)告，并接受必要的預(yù)防 性治療支持。注意：銳器傷的防范和損傷后處理應(yīng)參照相關(guān)文獻(xiàn)。六、并發(fā)癥的預(yù)防及處理穿刺部位出血：可造成皮下瘀血或血腫。常見(jiàn)于按壓不 充分、反復(fù)穿刺、刺穿血管壁等情況。充分按壓是預(yù)防出血的重要手段，應(yīng)充分按壓。部 分凝血功能差的患者在穿刺后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況按壓更長(zhǎng)的時(shí)間，確定無(wú)出血后方可終止按壓。 皮下出血或血腫在24小時(shí)后可進(jìn)行熱敷等處理。七、相關(guān)知識(shí).采血前需根據(jù)檢查內(nèi)容告知患者應(yīng)進(jìn)行的準(zhǔn)備，如血 生化檢查前一天應(yīng)盡量避免攝人過(guò)于油膩的食物，并空腹12-14小時(shí)等。應(yīng)根據(jù)檢查項(xiàng)目的不同，選擇不同類型的試管。如為抗凝試管，應(yīng)旋轉(zhuǎn)搓動(dòng)使血液和抗凝劑混勻以防凝 固；如為干燥試管，則不應(yīng)搖動(dòng)。進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)采血量為5-IOml ,使血液與培養(yǎng)液混勻，并在血液注入培養(yǎng)瓶前 后消毒瓶口。.留取血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)拔掉針頭，沿試管壁將血液緩慢注 入，以防溶血或出現(xiàn)泡沫。另外，過(guò)度振蕩亦可引起溶血。標(biāo)本溶血后，由于紅細(xì)胞 內(nèi)的電解質(zhì)和酶類進(jìn)入到血漿中，將對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的