感覺(jué)傳導(dǎo)通路

1、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)(chundo)通路 Pathways of the Nervous System共六十二頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路分為(fn wi)兩類： 感覺(jué)傳導(dǎo)通路 sensory pathway （上行傳導(dǎo)通路 ascending pathway） 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 motor pathway （下行傳導(dǎo)通路 descending pathway） 共六十二頁(yè) 第一節(jié) 感覺(jué)傳導(dǎo)通路(tngl) sensory pathway定義： 人腦通過(guò)各種感受器及相關(guān)的神經(jīng)元鏈與內(nèi)、外環(huán)境建立聯(lián)系。這種由特定的神經(jīng)元通過(guò)突觸構(gòu)成的神經(jīng)元鏈，在中樞傳導(dǎo)不同感覺(jué)的路徑稱感覺(jué)傳導(dǎo)通路。共六十二頁(yè)特點(diǎn)：一般由三級(jí)神經(jīng)

2、元構(gòu)成：第一級(jí)神經(jīng)元：為假單極或雙極神經(jīng)元。 胞體：位于周圍感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)； 周圍突：分布于各種感受器； 中樞突：連于腦或脊髓(j su)。第二級(jí)神經(jīng)元：為多極神經(jīng)元。 胞體：位于脊髓或腦干，軸突上行投射至間腦，并大多都有交叉。第三級(jí)神經(jīng)元：為多極神經(jīng)元。 胞體：一般位于間腦。共六十二頁(yè) 一、本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 Pathways for Proprioception 本體感覺(jué)又稱深感覺(jué)，是指肌、腱和關(guān)節(jié)(gunji)等處的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。共六十二頁(yè)軀干和四肢的本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路為二條： 1.意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路： 投射至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生意識(shí)性感覺(jué)。該通路還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)：如兩點(diǎn)距離的辨別

3、覺(jué)、物體的紋理覺(jué)、質(zhì)地覺(jué)等。 2.非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路： 投射至小腦皮質(zhì)，不產(chǎn)生意識(shí)性感覺(jué)。該通路反射性地調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)(yndng)以維持身體的平衡和姿勢(shì)。 共六十二頁(yè)（一）軀干和四肢意識(shí)性本體(bnt) 感覺(jué)傳導(dǎo)通路 由三級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 胞體：脊神經(jīng)節(jié)。 周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分布于肌、腱和關(guān)節(jié)等處的本體感受器和精細(xì)觸覺(jué)感受器。 中樞突：經(jīng)脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部（粗纖維）進(jìn)入脊髓后索。其中來(lái)第5胸節(jié)以下的升支：在后索的內(nèi)側(cè)部形成薄束。來(lái)自第4胸節(jié)以上(yshng)的升支：在后索的外側(cè)部形成楔束。兩束上行至延髓分別止于薄束核和楔束核。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 胞體：

4、薄束核和楔束核。 由二核發(fā)出的弓狀纖維：向前繞過(guò)中央灰質(zhì)的腹側(cè)，在中線處左右交叉(jioch)形成內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后纖維行于延髓中線兩側(cè)錐體后方折向上行，稱內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系在腦橋居被蓋前緣，在中腦被蓋居紅核的后外側(cè)，向上止于丘腦的腹后外側(cè)核。共六十二頁(yè)第三級(jí)神經(jīng)元： 胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。 發(fā)出的纖維：組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回的中、上部和旁中央小葉后部，其中部分纖維投射至中央前回。不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)： 內(nèi)側(cè)丘系交叉(jioch)以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷對(duì)側(cè)； 內(nèi)側(cè)丘系交叉(jioch)以下?lián)p傷，癥狀表現(xiàn)在損傷同側(cè)。共六十二頁(yè) （二）軀干和四肢非意識(shí)性本體感

5、覺(jué)傳導(dǎo)(chundo)通路 由二級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 胞體：脊神經(jīng)節(jié)。 周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分布(fnb)于肌、腱和關(guān)節(jié)等處的本體感受器。 中樞突：經(jīng)脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 胞體：脊髓C8L3的背核、L2S3的脊髓邊緣細(xì)胞和延髓的楔束副核。 由背核發(fā)出的纖維在同側(cè)外側(cè)索形成脊髓小腦后束，經(jīng)小腦下腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。 由脊髓邊緣細(xì)胞發(fā)出纖維大部分經(jīng)白質(zhì)(bizh)前連合交叉到對(duì)側(cè)外側(cè)索形成脊髓小腦前束，經(jīng)小腦上腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。 由延髓楔束副核發(fā)出的纖維組成楔小腦束經(jīng)小腦下腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。共六十二頁(yè)功能： 脊髓小腦前、后束傳導(dǎo)下肢(xizh)的非意識(shí)性本

6、體感覺(jué)。 楔小腦束傳導(dǎo)上肢的非意識(shí)性本體感覺(jué)。共六十二頁(yè)二、痛溫覺(jué)和粗觸覺(jué)傳導(dǎo)(chundo)通路 Pathways for Pain Temperature and Touch 又稱淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路，由三級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)（一）軀干和四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo) 通路(tngl) 由三級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 胞體：脊神經(jīng)節(jié)。 周圍突：經(jīng)脊神經(jīng)分布于軀干、四肢皮膚內(nèi)的痛溫觸感受器。 中樞(zhngsh)突：經(jīng)脊神經(jīng)后根外側(cè)部（細(xì)纖維，傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)）和內(nèi)側(cè)部（傳導(dǎo)粗觸覺(jué)和壓覺(jué)）進(jìn)入脊髓。 在后外索上升12節(jié)段，終止于脊髓后角細(xì)胞。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 胞體： 主要位于脊髓灰質(zhì)后角（、

7、和層）。 發(fā)出(fch)纖維： 經(jīng)白質(zhì)前連合斜越上升12個(gè)脊髓節(jié)段，交叉到對(duì)側(cè)的外側(cè)索和前索上行形成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)）和脊髓丘腦前束（也含有少部分不交叉纖維，傳導(dǎo)粗觸覺(jué)和壓覺(jué)）。 進(jìn)入腦干后合并上行稱脊髓丘系。經(jīng)延髓下橄欖核的背外側(cè)，腦橋和中腦內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，向上止于丘腦腹后外側(cè)核。共六十二頁(yè)第三級(jí)神經(jīng)元： 胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。 發(fā)出的纖維(xinwi)： 組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回中、部和旁中央小葉后部。 臨床表現(xiàn)： 脊髓丘腦束或以上損傷，癥狀表現(xiàn)在損傷的對(duì)側(cè)。共六十二頁(yè)（二）頭面部的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路(tngl) 由三級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元：

8、 胞體：三叉神經(jīng)節(jié) 周圍突：經(jīng)三叉神經(jīng)分支分布于頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的感受器。 中樞突：經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的纖維下降形成(xngchng)三叉神經(jīng)脊束，止于三叉神經(jīng)脊束核；傳導(dǎo)觸覺(jué)和壓覺(jué)的纖維上升止于三叉神經(jīng)腦橋核。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 胞體：三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。 發(fā)出纖維：交叉至對(duì)側(cè)形成三叉丘系，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。第三級(jí)神經(jīng)元： 胞體：位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）。 發(fā)出纖維：組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊(ni nn)后肢投射至中央后回下部。共六十二頁(yè)臨床表現(xiàn)： 三叉丘系以上損傷，癥狀表現(xiàn)(bioxin)在損傷對(duì)側(cè)。 三叉丘系以下?lián)p傷，癥狀表現(xiàn)(bioxi

9、n)在損傷同側(cè)。共六十二頁(yè) 三、視覺(jué)(shju)傳導(dǎo)通路 Visual Pathway共六十二頁(yè) （一）視覺(jué)傳導(dǎo)(chundo)通路 由三級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 視網(wǎng)膜內(nèi)的雙極細(xì)胞(xbo)。 周圍突：至視覺(jué)感受器（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）。 中樞突：至節(jié)細(xì)胞。共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 視網(wǎng)膜內(nèi)的節(jié)細(xì)胞(xbo)。 軸突：在視神經(jīng)盤處集合成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔后，兩側(cè)視神經(jīng)交互形成視交叉并延為視束。（在視交叉中，來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，而顳側(cè)半的不交叉）。 主要終止于后丘腦的外側(cè)膝狀體。共六十二頁(yè)第三級(jí)神經(jīng)元： 胞體：位于后丘腦的外側(cè)膝狀體（LG）。 發(fā)出的纖

10、維：形成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到距狀溝兩岸（視覺(jué)區(qū)）。 視束中有少數(shù)纖維經(jīng)上丘臂終止于上丘和頂蓋前區(qū)，上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束完成視覺(jué)防御性反射(fnsh)。頂蓋前區(qū)是瞳孔對(duì)光反射通路的一部分。共六十二頁(yè)不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)： 視覺(jué)傳導(dǎo)通路不同部位損傷可致不同的視野缺損。 一側(cè)視神經(jīng)損傷可致患側(cè)視野全盲。 視交叉中央部（交叉纖維(xinwi)）損傷（垂體瘤壓迫）可致雙眼視野顳側(cè)偏盲。 視交叉外側(cè)部（不交叉纖維(xinwi)）損傷（頸內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫）可致患側(cè)視野鼻側(cè)半偏。 一側(cè)視束，視輻射或視覺(jué)區(qū)的損傷可致雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲。如右側(cè)損傷可致右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲。共六十二頁(yè)（

11、二）瞳孔對(duì)光反射通路(tngl) 瞳孔對(duì)光反射：是指光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小。 受照側(cè)的瞳孔縮小稱直接對(duì)光反射。 受照對(duì)側(cè)的瞳孔縮小稱間接對(duì)光反射。共六十二頁(yè)反射通路： 視網(wǎng)膜產(chǎn)生(chnshng)的視覺(jué)沖動(dòng)： 經(jīng)視神經(jīng)視交叉視束上丘臂頂蓋前區(qū)（對(duì)光反射中樞）兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)分布至瞳孔擴(kuò)約肌。共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)臨床表現(xiàn)： 一側(cè)視神經(jīng)損傷： 由于傳入信息(xnx)中斷，光照患側(cè)瞳孔，兩眼瞳孔對(duì)光反射消失，但光照健側(cè)瞳孔，兩眼瞳孔對(duì)光反射均存在。 臨床表現(xiàn)患側(cè)的直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在的現(xiàn)象。 一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷： 由于傳出信息中斷，無(wú)論光照哪一側(cè)瞳孔，患側(cè)對(duì)光反射

12、都消失，但健側(cè)對(duì)光反射均存在。共六十二頁(yè) 四、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)(chundo)通路 Auditory Pathway 由四級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 胞體：蝸螺旋神經(jīng)節(jié)。 周圍突：分部于內(nèi)耳的螺旋器（Corti器） 中樞(zhngsh)突：組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳道入顱腔，在腦橋小腦腳處入腦，止于蝸神經(jīng)前核和后核。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 胞體：蝸神經(jīng)前核和后核。 發(fā)出纖維：大部分纖維橫穿內(nèi)側(cè)丘系形成斜方體，越過(guò)中線至上橄欖核外側(cè)折向上行，形成外側(cè)丘系，少部分纖維不交叉(jioch)進(jìn)入同側(cè)外側(cè)丘系。 外側(cè)丘系在腦橋被蓋部的外側(cè)上行，大部分止于下丘，少部分直接止于內(nèi)側(cè)膝狀體。共六十

13、二頁(yè)第三級(jí)神經(jīng)元： 胞體：位于下丘。 發(fā)出纖維(xinwi)：經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體（MG）。第四級(jí)神經(jīng)元： 胞體：位于內(nèi)側(cè)膝狀體。 發(fā)出纖維：組成聽(tīng)輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到顳橫回（聽(tīng)覺(jué)區(qū)）。共六十二頁(yè) 下丘是聽(tīng)覺(jué)的防御性反射中樞。下丘神經(jīng)元發(fā)出纖維到上丘，由上丘發(fā)出頂蓋脊髓束完成聽(tīng)覺(jué)的防御性反射。 臨床表現(xiàn)： 由于外側(cè)丘系含有來(lái)自兩側(cè)的聽(tīng)覺(jué)纖維，故單側(cè)外側(cè)丘系、聽(tīng)輻射(fsh)及聽(tīng)覺(jué)區(qū)損傷不致產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)明顯障礙。共六十二頁(yè) 五、平衡覺(jué)傳導(dǎo)(chundo)通路 Vestibular Pathway 由三級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 胞體：前庭神經(jīng)節(jié)。 周圍突：分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴和前

14、庭內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑。 中樞突：組成前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳門進(jìn)入(jnr)顱腔，在腦橋小腦腳處入腦，止于前庭神經(jīng)核。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 胞體：前庭神經(jīng)核。 發(fā)出纖維：止于雙側(cè)的丘腦腹后外側(cè)核。第三級(jí)神經(jīng)元： 胞體：丘腦腹后外側(cè)核（VPL）。 發(fā)出纖維：投射至中央(zhngyng)后回下部的頭面部代表區(qū)。共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)由前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維還有： 內(nèi)側(cè)縱束：上升的纖維止于動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)核，下降的纖維止于副神經(jīng)核和上頸髓前角細(xì)胞。 功能：完成眼球注視與頭頸(tujng)姿勢(shì)的反射性調(diào)節(jié)。 前庭脊髓束：下行止于各節(jié)段的脊髓前角細(xì)胞。 功能：完成軀干、四肢的姿勢(shì)的反射性調(diào)節(jié)，以維

15、持身體的直立。共六十二頁(yè) 前庭小腦束：經(jīng)小腦下腳(xi jio)入古小腦以維持身體平衡。 功能：前庭脊髓束和前庭小腦束共同完成眼注視與軀干、四肢姿勢(shì)反射和平衡。 至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，迷走神經(jīng)背核和疑核等。共六十二頁(yè)臨床表現(xiàn)： 前庭受刺激時(shí)可引起眩暈、惡心和嘔吐等反應(yīng)。眼球震顫(zhn chn) nystagmus 為眼球不自主和有規(guī)律的來(lái)回?cái)[動(dòng)，為平衡覺(jué)傳導(dǎo)通路受到損害的特征性癥狀。共六十二頁(yè) 六、嗅覺(jué)傳導(dǎo)(chundo)通路 olfactory pathway 由兩級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 胞體：鼻腔上部嗅粘膜的嗅細(xì)胞，兼有感受嗅刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)的雙重作用。 周圍突：分布于嗅粘膜。

16、中樞突：組成嗅絲（即嗅神經(jīng)，約20余條）穿過(guò)(chun u)篩板，止于嗅球與嗅球內(nèi)細(xì)胞構(gòu)成突觸聯(lián)系。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 為嗅球內(nèi)細(xì)胞。 發(fā)出二級(jí)纖維：形成嗅束，經(jīng)外側(cè)嗅紋投射至海馬旁回鉤及其鄰近皮質(zhì)。 臨床表現(xiàn)： 兩側(cè)之間有較多纖維聯(lián)系(linx)，中樞病變極少出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，但可出現(xiàn)幻嗅。共六十二頁(yè)共六十二頁(yè) 七、味覺(jué)傳導(dǎo)通路(tngl) gustatory pathway 由三級(jí)神經(jīng)元組成。共六十二頁(yè)第一級(jí)神經(jīng)元： 位于膝神經(jīng)節(jié)（CN ）和上神經(jīng)節(jié)（CN ）內(nèi)的節(jié)細(xì)胞。 周圍突：分布于舌和會(huì)厭的味蕾。 中樞(zhngsh)突：組成孤束止于孤束核。共六十二頁(yè)第二級(jí)神經(jīng)元： 位于腦干的孤束

17、核。 發(fā)出纖維：通過(guò)中央被蓋束投射到同側(cè)的丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。第三級(jí)神經(jīng)元： 為丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）。 發(fā)出纖維：投射到頂葉(dn y)島蓋和島周皮質(zhì)。共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)小結(jié):重點(diǎn)用線圖表示下列(xili)傳導(dǎo)束 1.軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 2.軀干和四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路 3.頭面部的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路 4.視覺(jué)傳導(dǎo)通路共六十二頁(yè)特點(diǎn)：一般由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成： 第一級(jí)神經(jīng)元： 為假單極或雙極神經(jīng)元。胞體位于(wiy)周圍感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)；周圍突分布于各種感受器；中樞突連于腦或脊髓。 第二級(jí)神經(jīng)元： 為多極神經(jīng)元。胞體一般位于脊髓或腦干，其發(fā)出的軸突上行投射至間腦，并大多都有交叉。 第三級(jí)神經(jīng)

18、元： 為多極神經(jīng)元。胞體一般位于間腦。共六十二頁(yè)不同部位損傷后的感覺(jué)障礙特點(diǎn)：脊髓損傷： 后索病變（脊髓癆）：損傷截面以下(yxi)深感覺(jué)障礙。 白質(zhì)前連合病變（脊髓空洞）：損傷節(jié)段對(duì)稱性淺感覺(jué)障礙。 脊髓橫斷：雙側(cè)損傷截面以下淺、深感覺(jué)障礙。（淺感覺(jué)障礙低12節(jié)段） 脊髓半橫斷：同側(cè)損傷截面以下深感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)損傷截面12節(jié)以下痛、溫覺(jué)障礙；（此臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：交叉性感覺(jué)障礙）。共六十二頁(yè)延髓損傷： 延髓腹側(cè)部的損傷：對(duì)側(cè)軀干四肢的深感覺(jué)障礙。 延髓背外側(cè)部的損傷：對(duì)側(cè)軀干四肢的痛溫覺(jué)障礙；同側(cè)頭面部的痛溫覺(jué)障礙（延髓部損傷的特點(diǎn)(tdin)為：感覺(jué)分離現(xiàn)象）。共六十二頁(yè)腦橋損傷及腦橋以上損傷(丘腦以下)： 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙(zhng i)（淺、深感覺(jué)）。 丘腦以上損傷（內(nèi)囊損傷）：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙(zhng i)