寬QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷和處理課件

1、寬 QRS 心 動(dòng) 過(guò) 速診斷與處理原則翁銀燕WQRST定 義QRS寬度120ms心室率100次/分快速診斷困難 誤診而錯(cuò)誤處理可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果 分類(lèi)和機(jī)制室性心動(dòng)過(guò)速（VT） 70-80%室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)阻滯 15-30%室上性心動(dòng)過(guò)速伴旁道前傳 5%診斷要點(diǎn)病史的價(jià)值體格檢查的價(jià)值心電圖分析心電圖診斷流程病史的價(jià)值有價(jià)值的器質(zhì)性心臟病史OMI、心肌病、心力衰竭 寬QRS心動(dòng)過(guò)速M(fèi)I在先 寬QRS心動(dòng)過(guò)速在后既往心電圖有BBB、WPW寬QRS心動(dòng)過(guò)速病程3年98是VT100是VT支持SVT支持SVT體格檢查的價(jià)值 房室分離的體征 支持VT 頸靜脈的大炮A波S1的強(qiáng)弱不等、出現(xiàn)大炮音增加

2、迷走神經(jīng)張力的動(dòng)作心動(dòng)過(guò)速終止 支持SVT心室率減慢顯示房顫或房撲顯示伴有傳導(dǎo)阻滯的室房逆?zhèn)?支持VT器質(zhì)性心臟病體征 支持VT心電圖分析心電圖記錄要求描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖 有助于對(duì)QRS波形本身進(jìn)行更精確的比較分析 選擇一個(gè)容易顯露P波的導(dǎo)聯(lián)做長(zhǎng)條記錄、 V1 導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)較II導(dǎo)聯(lián)在觀察P波方面有價(jià)值食道導(dǎo)聯(lián)ECG一般分析（1）ECG支持VT的心電圖特點(diǎn)： “無(wú)人區(qū)”電軸 房室分離 VT時(shí)60-75STT不規(guī)整 可能隱藏著P波心室?jiàn)Z獲、室性融合波 160次/分時(shí)5-10%前兔耳R波胸前導(dǎo)聯(lián)主波呈負(fù)向同向性1.“無(wú)人區(qū)”電軸ECG“無(wú)人區(qū)”電軸2.房室分離和ST-T不規(guī)整心室?jiàn)Z獲CC 4

3、.前兔耳R波當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)前兔耳R波，診斷VT符合率100%；ECGV1V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)均呈QR型、QS型、QrS型，診斷VT特異性100%，敏感性21%ECG5.胸前導(dǎo)聯(lián)主波呈負(fù)向同向性支持VT的心電圖特點(diǎn)：QRS波群寬度： 越寬越支持室速；200ms 肯定室速。（排除藥物、已存在的束支阻滯的影響） QRS波群120140ms的室速：特發(fā)性室速，束支折返性室速，分支性室速。 時(shí)寬時(shí)窄：基本排除室速。V1、V6QRS波群形態(tài)一般分析（2）心電圖診斷流程1978年 Wellens流程1988年 Kindwall流程1991年 Griffith流程1991年 Brugada流程2019年 V

4、ereckei流程2019年 avR單導(dǎo)聯(lián)診斷法Brugada 四步診斷法Vereckei流程房室分離嗎？avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)起始R波VT是否VT是VT是否否QRS呈束支或分支阻滯形態(tài)Vi/Vt值1否VT是室上速avR單導(dǎo)聯(lián)診斷法第一步 QRS波起始為R波第二步 QRS波起始r或q波40ms第三步 QRS起始部有頓挫第四步 Vi/Vt值1 Vi：QRS波初始40ms的除極速度 Vt：QRS波終末40ms的除極速度Vi/Vt值：選擇QRS波呈雙相或多相波的導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量QRS波群起始40ms（Vi）和終末40ms（Vt）的電壓值，計(jì)算比值。機(jī)制室速：除極先慢后快室上速：除極先快后慢 Vi/Vt值寬QRS心動(dòng)過(guò)速治療原則有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，復(fù)律比診斷重要當(dāng)無(wú)法鑒別時(shí)，按VT處理宜：利多卡因、心律平、胺碘酮禁：異