變態(tài)心理學(xué)第14章老年期心理障礙精課件

1、第14章 老年期心理障礙本章將回答的問(wèn)題 是什么原因讓老年人成為一個(gè)比較特殊的群體? 老年人比較常見(jiàn)的心理問(wèn)題有哪些? 對(duì)于老年期心理障礙，哪些問(wèn)題很容易醫(yī)治，而哪些問(wèn)題我們目前還無(wú)能為力? 在我們的周?chē)欠褚灿欣夏耆舜嬖谶@樣的問(wèn)題?他（她）有哪些比較異常的癥狀呢?符合什么診斷? 目錄第一節(jié) 老年期精神障礙的特點(diǎn)第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘第三節(jié) 老年期常見(jiàn)的其他精神障礙2第一節(jié) 老年期精神障礙的特點(diǎn)一老齡化問(wèn)題 二生理易感性 三心理易感性3一、老齡化問(wèn)題4醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使人類(lèi)的壽命有了大幅度的延長(zhǎng)，尤其是在發(fā)達(dá)國(guó)家。 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家預(yù)測(cè)，世界性的人口老齡化問(wèn)題即將到來(lái)。 隨著人口的老齡化，老年人

2、的心理健康問(wèn)題將會(huì)變得越來(lái)越重要。 第一節(jié) 老年期精神障礙的特點(diǎn)5第一節(jié) 老年期精神障礙的特點(diǎn)01/gb/cydgn/2002-03/29/content_419389.htm (中國(guó)青年報(bào)綠網(wǎng) - 新聞)三心理易感性衰老會(huì)使得大腦中發(fā)生各種結(jié)構(gòu)性的改變，隨之而來(lái)會(huì)產(chǎn)生明顯的認(rèn)知改變，如老年人對(duì)新信息存儲(chǔ)的能力下降和對(duì)視、聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)速度的下降。 情緒健康也是一個(gè)延續(xù)的過(guò)程，各種“喪失”是最重要的激發(fā)條件。身份會(huì)發(fā)生很大的改變。記憶力的下降也是老年期的常見(jiàn)現(xiàn)象之一。老年人的智力會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降。很多老人退休后經(jīng)常一個(gè)人獨(dú)居在家，很難有機(jī)會(huì)享受天倫之樂(lè)，因此更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。老年人的心理易感

3、性是由遺傳因素和生活經(jīng)歷共同決定的。8第一節(jié) 老年期精神障礙的特點(diǎn)三心理易感性9 增加老年人對(duì)心理障礙的易感性社會(huì)支持的失去 對(duì)抗生活壓力的經(jīng)驗(yàn)對(duì)冒險(xiǎn)的回避減少減少第一節(jié) 老年期精神障礙的特點(diǎn)第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘一、癡呆癡呆是認(rèn)知功能全面的、逐漸的衰退，經(jīng)常伴有抑郁、興奮和冷漠等心理和情緒上的改變。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：癡呆患者必須顯示出其當(dāng)前的功能水平比以前有非常明顯的下降，包括健忘一種記憶功能的衰退。這種記憶衰退主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)新信息或回憶先前學(xué)過(guò)的信息有困難。除了健忘，患者必須至少表現(xiàn)出以下認(rèn)知障礙中的一種：失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥，或者喪失執(zhí)行能力。 DSM-IV中癡呆的4種亞型

4、阿爾茨海默病、血管性癡呆、皮克氏癡呆（Picks Disease）和由帕金森病引起的。10（一）阿爾茨海默病阿爾茨海默病是導(dǎo)致老年人癡呆的最常見(jiàn)的原因。個(gè)體終生患病率：在達(dá)到64歲以前，個(gè)體每增長(zhǎng)5歲，阿爾茨海默病和其它癡呆的發(fā)病率就會(huì)增加3倍；而在65歲到75歲之間，增長(zhǎng)率則會(huì)翻一翻。風(fēng)險(xiǎn)最大的時(shí)期發(fā)生在80歲以前；超過(guò)80歲，患病的可能性會(huì)顯著減少。 性別差異：女性比男性的患病可能性更大。癥狀表現(xiàn)：最初的癥狀包括自主性的喪失、健忘、無(wú)法命名物體、失用癥等。 有的還會(huì)出現(xiàn)空間方向的定位障礙，命名物體和空間混亂。 睡眠會(huì)受到嚴(yán)重干擾，生活自理能力受影響，還有可能出現(xiàn)失控行為：如尖叫、攻擊、拒絕

5、進(jìn)食和飲水。 隨著時(shí)間推移，神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)進(jìn)一步惡化。11第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘案例12第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘 任*，約8年前（當(dāng)時(shí)66歲）主訴頭暈，當(dāng)時(shí)就診于北醫(yī)三院，并行頭顱核磁檢查表示“輕度腦梗塞，腦萎縮”，具體診治不祥。當(dāng)時(shí)無(wú)明顯記憶力減退，生活尚能自理，與人打麻將，未見(jiàn)明顯異常表現(xiàn)。 于5年前起（70歲）記憶力下降，做事丟三拉四，燒糊飯，找不到自己剛放的物品，睡眠多，沒(méi)精神，不愛(ài)玩。個(gè)人生活能力下降。由女兒照顧。有時(shí)罵人，大小便尚能自理。1年前曾就診于北醫(yī)六院，診斷為“老年癡呆”。奮乃靜治療，劑量7/日，安坦4/日，口服，服藥后不再罵人。近1年來(lái)病情加重，大小便不知入廁

6、，在家找不到廁所，走路找不著道，有時(shí)找不到門(mén)而撞到墻上。稱(chēng)屋里有一幫人，讓他往前走，不走不行，有人拿棍子打他；讓他拉桌子，不拉不行，兒子要槍斃他。對(duì)墻說(shuō)話(huà)，家人問(wèn)之則稱(chēng)那兒有一群人，找不到則稱(chēng)“他們走了”。無(wú)目的動(dòng)作多，摸索家里的東西，倒騰家什，如將水杯從桌上放到地上，反復(fù)移動(dòng)。近1月來(lái)，走路不穩(wěn)，常摔跤，23周前由床上摔下，左腰部、臀部皮膚發(fā)紫。進(jìn)食可，小便失禁，大便干，每日服蘆薈膠布1，大便隔日一次。家屬難于護(hù)理。（二）血管性癡呆血管性癡呆被認(rèn)為是導(dǎo)致癡呆的一個(gè)主要原因，僅排在阿爾茨海默病之后。血管性癡呆通常是由“中風(fēng)”引起的。發(fā)病生理機(jī)制：血管性癡呆的“血管”包括毛細(xì)血管和動(dòng)脈。血管性癡

7、呆患者的腦部掃描經(jīng)常會(huì)顯示出復(fù)雜的小梗塞，這種梗塞通常出現(xiàn)在皮層或白質(zhì)。 發(fā)病原因：中風(fēng)、遺傳因素、心血管疾病、腦室周?chē)踪|(zhì)受損等。 性別差異：男性患血管性癡呆的可能性更高而血管性癡呆和阿爾茨海默病的認(rèn)知癥狀是相同的，在臨床上的區(qū)別主要體現(xiàn)在神經(jīng)信號(hào)和大腦異常（DSM-IV） 。13第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘阿爾茨海默癥與血管性癡呆的比較14第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘血管性癡呆阿爾茨海默癥起病較急，常有高血壓史徐漸病程波動(dòng)或階梯惡化進(jìn)行性緩慢進(jìn)展早期癥狀腦衰弱綜合征近記憶障礙精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力較好人格改變不明顯情感脆弱全面癡呆判斷力、自知力喪失有人格改變情

8、感淡漠或欣快神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征早期多無(wú)局灶性體征CT多發(fā)性梗塞，腔隙和軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮Hachinski評(píng)分74（三）癡呆的治療阻礙癡呆治療取得進(jìn)展的主要原因是由障礙引起的大腦損傷。 大腦中的一些神經(jīng)元被破壞后，會(huì)由另一些神經(jīng)元來(lái)補(bǔ)償。這是源于神經(jīng)細(xì)胞具有可塑性。然而，這種可塑性是有限度的。一旦受到破壞，神經(jīng)細(xì)胞是無(wú)法恢復(fù)原狀的。因此，沒(méi)有任何一種療法可以恢復(fù)由大范圍的腦損傷引起的功能喪失。癡呆的治療目標(biāo)：盡力阻止一些情況的發(fā)生，如可能引起癡呆的物質(zhì)濫用生物治療：盡力阻止腦損傷的蔓延和惡化心理社會(huì)療法：嘗試幫助患者及其照料者應(yīng)對(duì)進(jìn)一步的惡化15第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘1、生物

9、學(xué)治療 由中風(fēng)、HIV、阿爾茨海默病、亨亭頓氏舞蹈癥引起的癡呆，目前還無(wú)法治療。 許多化合物，包括雌性激素、非類(lèi)固醇的消炎藥物（如布洛芬以及萘普生）和神經(jīng)生長(zhǎng)素，對(duì)癡呆可能具有防治作用。許多化合物，包括雌性激素、非類(lèi)固醇的消炎藥物（如布洛芬以及萘普生）和神經(jīng)生長(zhǎng)素，對(duì)癡呆可能具有防治作用。 針對(duì)阿爾茨海默病治療研究的最新進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)了尼古丁的明顯療效。尼古丁可以提高大腦中乙酰膽堿的活動(dòng)水平。16第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘2、心理社會(huì)治療著眼點(diǎn)集中在增強(qiáng)癡呆患者及其家人的生活滿(mǎn)意度上癡呆患者可以通過(guò)學(xué)習(xí)一些技能來(lái)補(bǔ)償他們失去的能力。照料者也需經(jīng)常接受自信訓(xùn)練以幫助他們應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的敵對(duì)行為

10、。癡呆患者的家人可以通過(guò)支持性咨詢(xún)來(lái)幫助自己處理挫敗感、抑郁感和罪惡感。 17第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘二、譫妄譫妄是一種快速發(fā)作的、隨時(shí)間波動(dòng)的、對(duì)治療有快速反應(yīng)的認(rèn)知障礙。處于譫妄狀態(tài)的人表現(xiàn)為迷茫，無(wú)法與周?chē)娜藴贤?，不能集中注意，也不能把注意維持在一些幾乎是最簡(jiǎn)單的任務(wù)上，有明顯的記憶和語(yǔ)言方面的問(wèn)題。譫妄的癥狀不是逐漸產(chǎn)生的，而是在幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展起來(lái)的，而且能在一天內(nèi)有所變化。DSM-IV區(qū)分了譫妄的三種基本類(lèi)型：（1）軀體疾病所致的譫妄；（2）物質(zhì)引起的譫妄（包括物質(zhì)中毒引起的譫妄和物質(zhì)戒斷引起的譫妄）；（3）由多種原因引起的譫妄。18第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘病因和

11、治療19第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘病因治療方法由酒精和其它一些藥物的停服導(dǎo)致的譫妄 苯二氮類(lèi)藥物 急性譫妄抗精神病藥物譫妄中出現(xiàn)了不安、焦慮和幻覺(jué) 心理社會(huì)干預(yù)等非藥物治療 三、器質(zhì)性遺忘遺忘癥的標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生記憶損害，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識(shí)或回憶以前學(xué)過(guò)的舊知識(shí)的能力有損害。記憶損害導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的顯著減退，并且是原有的功能水平的顯著減退。病因：丘腦損傷和長(zhǎng)期大量的飲酒；腦部的大范圍受損能引起持久的遺忘癥。 治療：時(shí)至今日，幾乎尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)遺忘癥具有長(zhǎng)期作用的治療方法。20第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘第三節(jié) 老年期常見(jiàn)的其他精神障礙情緒障礙老年抑郁 老年焦慮 晚發(fā)性精神分裂癥老年物質(zhì)濫用21一

12、、老年抑郁自我報(bào)告的消極情緒，尤其是抑郁和焦慮癥狀，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)下降的趨勢(shì) 。22第三節(jié) 老年期常見(jiàn)的其他精神障礙通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估，不同年齡的被試報(bào)告了他們的焦慮和抑郁癥狀。研究者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論對(duì)男性還是女性而言，焦慮和抑郁都隨著年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。一、老年抑郁臨床描述超過(guò)80歲的個(gè)體的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的上升。 心理因素（諸如對(duì)生理限制的反應(yīng)）和大腦變化可能都對(duì)80歲以上老人的抑郁癥狀起到了作用。病因健康問(wèn)題（包括生理疾病，認(rèn)知損傷或殘疾）一些與愛(ài)人死亡或患病有關(guān)的社會(huì)因素（喪失親人，扮演著照料者的角色）。大腦血管系統(tǒng)的障礙，甚至是那些無(wú)法檢測(cè)的疾病。治療方法認(rèn)知行為療法經(jīng)常被用來(lái)減少導(dǎo)

13、致抑郁的消極思維模式。睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致短暫卻快速的抗抑郁效應(yīng)。23第三節(jié) 老年期常見(jiàn)的其他精神障礙二、老年焦慮發(fā)病率2%的65歲以上老人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。大約10%的65歲以上老年人經(jīng)歷過(guò)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重的焦慮障礙發(fā)作。病因：老年人獨(dú)特的原因：死亡焦慮，對(duì)生病和依賴(lài)他人的焦慮；生病的65歲以上老人焦慮的發(fā)病率更高 ，中風(fēng)會(huì)增大危險(xiǎn)性。治療：心理治療：認(rèn)知行為療法主要通過(guò)減少患者對(duì)死亡、殘疾以及日常事務(wù)重組的過(guò)度思慮來(lái)緩解焦慮。生物反饋：放松技術(shù)等生活方式的改變：增加體育活動(dòng) 藥物：需要考慮額外的因素，如藥物的副作用，藥物物之間的相互作用等。 24第三節(jié) 老年期常見(jiàn)的其他精神障礙三、晚發(fā)性精神分裂

14、癥25第三節(jié) 老年期常見(jiàn)的其他精神障礙 在精神分裂癥首次發(fā)作的記錄中，研究者發(fā)現(xiàn)，更多的早發(fā)病人是男性，而不是女性；相反，晚發(fā)的病人更多是女性。但是，對(duì)于兩種性別的人來(lái)說(shuō)，在25到45歲之間，精神分裂癥發(fā)病的危險(xiǎn)都會(huì)有所下降。三、晚發(fā)性精神分裂癥臨床描述晚發(fā)性精神分裂癥，有時(shí)指老年偏執(zhí)癥，在女性中更為常見(jiàn)，大約有18%的女性在65歲后首次發(fā)作發(fā)病的年齡和性別的特點(diǎn)：男性?xún)A向于比女性早兩年發(fā)作，這種差異可能是因?yàn)榇萍に氐淖饔靡鸬?。病因：感覺(jué)缺陷，尤其是聽(tīng)力問(wèn)題，在老齡精神分裂癥患者中更為常見(jiàn)。 精神分裂癥的老年人與社會(huì)獨(dú)立之間的因果影響很可能是雙向的。治療：藥物治療（對(duì)抗精神病藥物和患者可能服用的其它藥物之間的相互作用進(jìn)行監(jiān)控）