變態(tài)反應(yīng)測(cè)定課件

1、變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷浙江中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院杭州市中醫(yī)院 鄭文龍變應(yīng)性疾病簡(jiǎn)述包括：變應(yīng)性皮炎、食物過敏過敏性鼻炎、變應(yīng)性哮喘發(fā)病主要涉及環(huán)節(jié)變應(yīng)原、抗體、細(xì)胞、受體、介質(zhì)病理機(jī)制感應(yīng)階段：抗原識(shí)別和遞呈反應(yīng)階段：增殖分化效應(yīng)階段基本病理變化毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增高平滑肌痙攣分泌物增多嗜酸粒細(xì)胞增多溶細(xì)胞反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的分型 I型 IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng) 抗原進(jìn)入致敏機(jī)體，與效應(yīng)細(xì)胞表面特異性IgE受體結(jié)合，使細(xì)胞脫顆粒，釋放各種炎癥介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)的分型 II型 機(jī)體對(duì)自身的組織和細(xì)胞產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致自身免疫病變態(tài)反應(yīng)的分型 III型（抗原抗體復(fù)合物型） 中等大小的免疫復(fù)合物沉積于血管基底膜，激

2、活補(bǔ)體，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的分型 IV型（遲發(fā)型） T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性診斷意義 查明過敏原并盡量避免接觸方法 詳細(xì)詢問病史+必要的實(shí)驗(yàn)室檢查體內(nèi)試驗(yàn) 皮膚試驗(yàn) 優(yōu) 點(diǎn)快速廉價(jià)種類多體內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)假陽性：皮試液的非特異刺激皮膚劃痕癥操作不規(guī)范假陰性：皮試液失效皮膚反應(yīng)性差藥物抑制體內(nèi)試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn)吸入組：20種食物組：23種體內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：吸入組：自- +食物組：報(bào)告皮丘直徑，正常為3*3毫米 6*6毫米以上為陽性體內(nèi)試驗(yàn)點(diǎn)刺試驗(yàn) 變應(yīng)原濃度為皮內(nèi)試驗(yàn)的10倍點(diǎn)刺試驗(yàn)點(diǎn)刺方法：前臂屈側(cè)皮膚滴一滴變應(yīng)原浸液定型設(shè)計(jì)的一次性消毒點(diǎn)刺針在滴有變應(yīng)原的皮膚中央進(jìn)行點(diǎn)

3、刺20min觀察結(jié)果同時(shí)作陰性和陽性對(duì)照陽性對(duì)照用0.1%鹽酸組胺陰性對(duì)照多選用測(cè)試變應(yīng)原的稀釋液或生理鹽水結(jié)果判斷組胺當(dāng)量級(jí)別判定結(jié)果（-）：無反應(yīng)或與陰性對(duì)照相同（+）：25%50%組胺丘疹面積（+）：50100%組胺丘疹面積（+）：100200%組胺丘疹面積（+）： 200%組胺丘疹面積 測(cè)試的變應(yīng)原所致丘疹面積與組胺所致面積比較體內(nèi)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)食物和藥物激發(fā)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)-TIgE 正常值：正常成人血清總IgE60KU/L 體外試驗(yàn)-TIgE影響因素年齡性別寄生蟲感染體外試驗(yàn)-SIgE 季節(jié)性過敏性鼻炎： 多發(fā)于春季，可查多價(jià)樹花粉（tx4） 多發(fā)

4、于夏秋季，可查多價(jià)草花粉（wx3），或直接查我國(guó)北方多見的蒿（w6）、豚草（w1）、葎草（w22）花粉 體外試驗(yàn)-SIgE 常年性過敏性鼻炎：多發(fā)于晨起和晚間，可考慮屋塵（h）、塵螨（d1）養(yǎng)有寵物，可考慮貓毛發(fā)皮屑（e1）、狗毛發(fā)皮屑（e5）、鴿糞（e7）、虎皮鸚鵡糞（e77）及羽毛（e78）居住環(huán)境潮濕，可考慮霉菌（mx2）工作中接觸糧食，可考慮糧塵螨（d2）接觸史：棉（o1）、蠶絲（k74）、油漆（k75）、乳膠（k82）、甲醛（ k80）、環(huán)氧乙烷（ k78 ）、鄰苯二甲酸酐（ k79 ）等 體外試驗(yàn)-SIgE 哮喘常見過敏原：螨、動(dòng)物毛皮、花粉、霉菌、食物等可根據(jù)患者發(fā)病的季節(jié)性（考慮花粉）、接觸史（考慮動(dòng)物皮屑、棉、蠶絲、油漆、乳膠）、居住條件（考慮螨及霉菌）等選擇檢查項(xiàng)目 體外試驗(yàn)-SIgE 過敏性結(jié)膜炎 過敏原與過敏性鼻炎相似 體外試驗(yàn)-SIgE變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎 多見于兒童，主要過敏原為牛奶（f2），亦可為雞蛋（f1）、堅(jiān)果、黃豆等，可查食物過敏原過篩（fx5E）或某種可疑食物 體外試驗(yàn)-SIgE蕁麻疹及濕疹 多由于食物過敏所致，亦可由吸入性過敏原引起 嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）ECPECPECP嗜酸粒細(xì)胞釋放的堿性蛋白顆粒：嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）主要堿性蛋白（MBP）嗜酸細(xì)胞蛋白X（EPX）嗜酸細(xì)胞過氧化物酶（EPO）ECP-測(cè)定方法ECPECP的正