短暫性腦缺血發(fā)作的護理查房

1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的護理查房 1 病情資料輔助檢查診斷 治療病情進展護理轉(zhuǎn)科宣教主要內(nèi)容2 病情資料 3床，龔順明，男，出生于1941-10-26，73歲， 初中學歷，大冶保安已婚，育有4子，家庭關(guān)系 和睦。主治醫(yī)生：南毛球 患者于1月前開始無明顯誘因下反復出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)數(shù)秒不等，自行緩解，緩解后與正常一樣，無其他不適，在院外未經(jīng)任何處理，10月8日來我院門診就診，以“短暫性腦缺血”入院。 XXXXXX3 病情資料 2015.10.8 15:00，查體：神志清楚，T36.5 P80次/分 R20次/分，BP150/80mmHg?；疾『缶駹顟B(tài)一般，飲食正常，睡眠正常，大小便正常，體

2、力正常。體征檢查無明顯陽性體征。 既往有高血壓病史20年，最高血壓190mmHg,口服波依定5mg每日一次，美托洛爾47.5mg,每日一次。無過敏史，有前列腺微創(chuàng)手術(shù)史。4 輔助檢查： 10-09：ECG檢查示竇性心動過緩，完全性右束支阻滯。 10-11：16：00患者出現(xiàn)心慌、胸悶，復查心電圖示： ST段下移， T波低平倒置 10-9：頸部血管及左心功能測定超聲檢查示：左房 增大，主動脈瓣鈣化； 雙側(cè)頸總動脈竇部粥樣硬化伴斑塊形成。 55 輔助檢查：10-10：頭+頭部血管平掃MRI示右側(cè)大腦后動脈P2段遠段 局部官腔變細。 10-10：血液檢查結(jié)果示：肝腎功能、血脂血糖均正常。 10-14

3、：24小時動態(tài)心電圖檢查示：有偶發(fā)竇性停搏診斷：短暫性腦缺血。66 治療 遵醫(yī)囑給予二級護理、低鹽低脂飲食。 給予疏血通改善循環(huán)，奧扎格雷抗血小板聚集靜脈治療； 給予口服拜阿司匹林（抗血小板聚集）0.1g每日一次 阿托伐他汀鈣（穩(wěn)定斑塊）10mg每日一次。 10月12日9：00給予吸氧2L/min，增加心肌氧的供應，10月12日12：00停氧。77 病情進展 10-09 09：01查房，患者未出現(xiàn)昏厥，自覺頭昏，治療不變 10-10 09：00查房，患者一般情況可，仍感頭昏 10-11 因患者16:00出現(xiàn)心慌、胸悶，心電圖示：ST段下移，T波 低平倒置，請心血管內(nèi)科會診，處置如前，進一步完善

4、心臟檢查，檢測血壓異常。10-14 10:49 考慮意識障礙為竇性停搏引起，請心內(nèi)科會診10-15 13:10轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科繼續(xù)治療。88 護理程序護理評估護理診斷護理計劃 護理措施實施評價9 護理評估病史：反復意識障礙一月心理狀態(tài)：焦慮。個人資料：文化程度-初中。1010 護理診斷頭昏有跌倒墜床的危險胸悶焦慮:與擔心疾病預后有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)的知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓危象 護理措施11 頭昏的護理措施發(fā)作時護理：囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部旋轉(zhuǎn)動作，特別不宜突然猛轉(zhuǎn)頭，或突然、劇烈體位改變，改變體位時動作宜緩慢。病情觀察，定時監(jiān)測血壓并做好記錄，監(jiān)測血壓變化。保持病室安靜

5、，避免噪音和強光刺激。飲食護理：飲食以清淡、低鹽低脂飲食為主用藥護理：指導患者正確服用藥物，講解長期服用的重要性護理評價：患者10月14日較10月9日頭昏有所好轉(zhuǎn)12 跌倒墜床的預防措施1.患者活動鍛煉時，應有人陪同。2.穿合適的衣褲，避免穿容易引起跌倒的鞋子和拖鞋。3.學會使用床邊呼叫器。4.改變體位欲活動時應遵循三部曲，即平臥30秒，雙腿下垂30秒，站立30秒，行走避免體位突然改變，引起體位低血壓，特別是夜間5.使用藥物特別是血管擴張等藥物，易引起跌倒，應引起高度重視6.家屬24小時陪護，并做好安全教育，加強防范，拉好床兩側(cè)護欄，避免患者單獨坐，行走，警惕意外發(fā)生。7.正確做好滑跌評估與指

6、導，確保病區(qū)環(huán)境地面干燥。 護理評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒1313 胸悶的護理措施指導臥床休息，保持病室安靜、整潔，有利于病人休息。適當開窗通風，病人應衣著寬松，蓋被松軟，以減輕憋悶感。協(xié)助病人取半臥位或端坐位，可使橫隔下移，增加肺活量，雙腿下垂可減少回心血量，有利于改善胸悶癥狀。注意病人體位的舒適和安全。鼻導管給氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供應，減輕胸悶癥狀。安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕胸悶癥狀護理評價：患者10月14日較10月11日頭昏有所好轉(zhuǎn)14 焦慮的護理措施1. 安排有助于睡眠休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習慣和方式，建立比較規(guī)律的活

7、動和休息時間表，有計劃的安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，提供促進睡眠的措施。2. 多與其交談，多談成功案例，增強患者的康復信心，這對縮短康復時間有很重要的作用。 15 焦慮的護理措施3. 主動關(guān)心體貼患者，及時滿足需要，給予心理安慰。4. 耐心細致地講解發(fā)病原因，使患者清楚認識自己的病情，最終達到消除疑慮和恐懼。5. 避免與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸，介紹相同疾病治療好轉(zhuǎn)的病友，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 護理評價：患者情緒穩(wěn)定16 知識缺乏的護理措施向患者及其家屬講解短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)疾病的發(fā)作機制與誘因告知患者抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等的作用及用藥方法。注意觀察有無消化道刺激、出

8、血等不良反應。不可隨意停藥或換藥，定期復查。密切觀察TIA發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的嚴重程度。監(jiān)測患者隨伴疾病的病情變化，尤其是血壓的波動情況。堅持規(guī)范治療，將血壓、血糖水平控制在理想范圍。 護理評價：患者已掌握疾病的基本誘因1717 高血壓危象的預防及護理1、 家屬要熟悉引起高血壓危象的常見誘因，如精神創(chuàng)傷，過度疲勞、情緒激動、感染、用藥不當或中斷治療等。 在護理過程中，要幫助患者避免、消除各種誘因，注意觀察其血壓、神志、心率、心律、呼吸的變化。 食鹽限制在每日3g以下，在服用噻嗪類或呋塞米利尿劑時，應注意給患者補充含鉀豐富的食物（如橘子、香蕉等）。 禁煙酒及刺激性飲料。2、 嚴密觀察患者有無頭痛、惡心。嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要迅速救治。主要原則是快速降壓、制止抽搐。 應用利尿劑及脫水劑降低顱內(nèi)壓防止并發(fā)癥。抬高床頭，給以吸氧，安慰患者避免躁動、使其保持安靜。1818 轉(zhuǎn)科宣教1. 疾病知識指導：幫助病人和家屬掌握了本病相關(guān)知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2. 日常生活指導： 指導建立健康生活方式，鼓勵病人保持心情愉快。戒煙限酒，適當參加體育鍛煉，控制體重；