醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理講解課件

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 與醫(yī)院感染管理 世 界 在 你 我 手 中 請 您 關(guān) 注 手 衛(wèi) 生河南省二級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細則執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 1.按照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求配備有效、齊全、使用便捷的手衛(wèi)生設(shè)施及用品（包括非手觸式流動水洗手、干手設(shè)施、醫(yī)用洗手液、手消毒劑等）。 5 現(xiàn)場查看，每一處不符合要求扣1分。 2、醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循手衛(wèi)生要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率95. 7 現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉情況，一人回答不完全扣2分；符合手衛(wèi)生指征時一人未按要求實施手衛(wèi)生扣2分。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求3.4.1按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效

2、、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則3.4.1.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 【C】1.有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性60%。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 【B】符合“C”，并1.職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。2.手衛(wèi)生依從性70%。 【A】符合“B”，并手衛(wèi)生依從性95%。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則3.4.2 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相

3、關(guān)要求。3.4.2.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（）二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 【C】1.對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3.手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率 100%。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則3.4.2.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（） 【B】符合“C”，并1.職能部門有對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。2.洗手正確率90%。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則3.4.2.1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（） 【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率

4、，洗手正確率95%。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動4.19.4.1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管。【C】1.定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2.手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%。二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 【B】符合“C”，并有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。 【A】符合“B”，并隨機抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從80%，洗手方法正確率80%。hyhathenowHand Hygiene 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成 國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的

5、國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染 由手傳播洗手的必要性 90%80%30%醫(yī)院感染的3種主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播傳染源宿主 傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑hyhathenowHand Hygiene醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述外科洗手 洗手 衛(wèi)生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生 （ Hand Hygiene）洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手方法洗手液+流動水免洗手消毒劑擦洗洗手液+流動水免洗手

6、消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機制機械作用機械+化學(xué)作用機械+化學(xué)作用時間洗手液在手部揉搓15s，洗手時間40s七步洗手法15s洗手液+流動水 2-5min，院內(nèi)洗手分型暫居菌 Transient Flora 又稱為污染或非種植菌落 不能在干燥的皮膚上繁殖 通過洗手（機械作用）可以很容易地移除 通常在皮膚上的生存時間不長 是造成醫(yī)院感染的主要病原菌 真皮暫居菌角質(zhì)層 常居菌 Resident Flora 又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層 不易被機械的擦洗清除 數(shù)量長時間保持穩(wěn)定 人體皮膚的永久居民 較少成為院感致病源 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類

7、白喉），不動桿菌屬等 真皮常居菌角質(zhì)層常居菌不易被去除！消毒5小時后皮膚表面的細菌數(shù)量又會恢復(fù) ！hyhathenowHand Hygiene手衛(wèi)生洗手的重要時刻接觸病人前后：握手，撫摸患兒的額頭攙扶病人移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？進行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準備食物，配藥您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染

8、物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？接觸病人環(huán)境后：在病人下床時換床單調(diào)節(jié)靜脈滴注速度監(jiān)測儀報警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？手衛(wèi)生5個重要時刻接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后進行無菌操作前接觸患者后接觸患者前接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后先洗手后消毒hyhathenowHand Hygiene手衛(wèi)生設(shè)施與方法 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手方法 衛(wèi)生手消毒方法 外科洗手方法 關(guān)于手套 一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動水水 龍 頭：非

9、手觸式清 潔 劑：洗手液手消毒劑：含有醇類和護膚成分干手設(shè)施：紙巾、小毛巾 注意事項：鐘、洗手指示圖干手措施 一次性紙巾肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進行手部清潔當手上存在可見污物時或接觸了病人的體液、血液等危險物時，請使用洗手液和自來水洗手 免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題洗手的時間和清除細菌污染的關(guān)系015sec30sec1 min2 min3 min4 min6543210Bacterial contamination (mean

10、log 10 reduction)水洗免洗液Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001采用免洗液: 更加有效 更快 有效時間更長整個過程需要20-30秒！手部無可見污漬時，可用免洗液代替洗手 手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。外科刷手指引外科手消毒方法清潔 1.摘除手部飾物，修剪指甲；2.用適量清潔劑清洗雙手、前臂、上臂下1/3并認真揉搓，流動水沖凈擦干。消毒 取適量免洗外科手消毒液均勻涂抹至雙手的每個部位、前

11、臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。外科手消毒方法注意事項1.清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲污垢和皮膚的皺褶處，保持指甲周圍組織的清潔。2.不主張長時間刷洗雙手；3.在整個手消毒過程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。4.術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。關(guān)于手套清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套： 進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用注意事項脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用

12、薄膜手套因縫隙較大，防滲漏性能差，應(yīng)限制使用。手頻繁接觸的物表，是高度危險的！醫(yī)院的洗手依從醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因 一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設(shè)施， 或操作設(shè)計不夠人性化， 如水池的位置設(shè)計不當；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量大，洗手時間不能保證；五、洗手劑因素，如可導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂是其中的重要影響因素。六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。手衛(wèi)生的基本要求 1、手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。

13、 2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。 3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。洗手和手消毒的基本要求1.醫(yī)務(wù)人員洗手時，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。2.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手和手消毒的基本要求3.醫(yī)務(wù)人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒時應(yīng)注意以下幾點： 1. 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染性患者污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手； 2. 進行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。 3.一次性無菌手套不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 效果監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)定期對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務(wù)人員手有密切關(guān)系時，應(yīng)及時并連續(xù)地進行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的方法 被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面積約