胸壁疾病廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

1、胸壁疾病廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸壁疾病教學(xué)大綱要求目的與要求：了解肋軟骨炎、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。教學(xué)內(nèi)容：肋軟骨炎、胸壁結(jié)核、胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。胸部CT胸部CT胸壁解剖 胸廓的組織和胸內(nèi)臟器 胸剖橫斷面解剖 胸壁疾病主要內(nèi)容：非特異性肋軟骨炎（Tietze?。┬乇诮Y(jié)核胸壁腫瘤第一節(jié)非特異性肋軟骨炎（Tietze?。┮话阏J(rèn)為是一種非化膿性肋軟骨腫大，有以下特點(diǎn)：病因不明女性發(fā)病略多多位于第肋軟骨病理切片肋軟骨多無異常臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)局部肋軟骨輕度腫大、隆起表面光滑，皮膚正常局部有壓痛咳嗽和上肢活動(dòng)或轉(zhuǎn)身時(shí)加劇病程長短不一，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重有時(shí)腫塊可縮小，疼

2、痛消退，預(yù)后良好診斷主要通過臨床的癥狀、體征X線攝片因肋軟骨不能顯影對(duì)診斷無助，但可以用來排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎治療理療和抗生素療效不明顯一般采用對(duì)癥治療：利多卡因氫化可的松封閉，或肋軟骨腫大處骨膜剌孔減張長期治療無效，癥狀較重或不能排除腫瘤時(shí)，可手術(shù)切除肋骨第二節(jié)胸壁結(jié)核胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變多表現(xiàn)為結(jié)核性膿腫或慢性胸壁竇道病理生理：好發(fā)年齡歲，胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血行播散或直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各層組織，包括骨骼系統(tǒng)和軟組織部分病理生理特點(diǎn)胸內(nèi)結(jié)核胸壁深處的淋巴結(jié)胸壁寒性膿腫穿透肋間肌蔓延胸壁淺部皮下有時(shí)在肋間肌層內(nèi)外形成啞鈴狀膿腫因重力

3、作用向外下沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁破出皮膚形成潰瘍或竇道（慢性瘺管）臨床表現(xiàn)原發(fā)結(jié)核病灶活動(dòng)引起的全身癥狀，如疲倦、盜汗、低熱、虛弱，但多不明顯寒性膿腫：多數(shù)病人除有局部不紅、不熱、無痛的膿腫外，少有癥狀皮膚經(jīng)久不愈，形成潰瘍或竇道，膿液無臭味、稀薄，伴干酪樣壞死若并發(fā)化膿性感染，可出現(xiàn)急性炎癥診斷胸壁無痛性較軟的腫塊，有波動(dòng)感，首先考慮胸壁結(jié)核可能性穿剌抽得膿液，但涂片及細(xì)菌培養(yǎng)陰性胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺、胸膜或肋骨結(jié)核病變（但X線檢查可呈陰性）慢性瘺管或潰瘍可作活檢確診治療首先應(yīng)注意全身治療，如抗結(jié)核藥物、休息、營養(yǎng)有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)不可進(jìn)行手術(shù)治療胸壁結(jié)核性膿腫，在全身治療基礎(chǔ)上，可試行穿剌排膿

4、后注入抗結(jié)核藥，以減少皮膚潰瘍及竇道形成寒性膿腫合并化膿性感染，可先切開引流，控制感染胸壁結(jié)核的手術(shù)治療原則徹底切除病變組織，注意以下：切除包括受侵的肋骨、淋巴結(jié)和有病變的胸膜切開所有竇道，徹底刮除壞死組織和肉芽組織清洗后用肌瓣充填殘腔，撒入抗菌素粉留置引流，加壓包扎防止血液積聚第三節(jié)胸壁腫瘤一般指胸廓深部軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤，分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類，原發(fā)性分良性和惡性特點(diǎn)：1.肋骨多于胸骨 2.前胸壁、側(cè)胸壁多于后胸壁 原發(fā)性胸壁腫瘤常見的胸壁骨骼良性腫瘤：骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤，骨軟骨瘤等惡性腫瘤：多為各種肉瘤，其中軟骨肉瘤30%40%起源于深部軟組織者，有神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤及肉瘤轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤自他處惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來轉(zhuǎn)移至肋骨最為多見，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但腫塊多不明顯診斷根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)良性骨或軟骨腫瘤：腫塊堅(jiān)硬如骨、邊緣清楚，增大緩慢惡性腫瘤：生長比較迅速、邊緣不清、表面有擴(kuò)張血管、疼痛等X線有助于診斷及鑒別診斷腫瘤的針剌活檢或切取活檢可確診治療原發(fā)性胸壁腫瘤：無論良性惡性，條件許可下均應(yīng)及早手術(shù)轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤：如原發(fā)病變已經(jīng)切除，可采用手術(shù)療法惡性腫瘤應(yīng)