心力衰竭患者的護理課件

1、心力衰竭患者(hunzh)的護理共三十三頁教學(xué)(jio xu)目標了解(lioji)心衰的病因、輔助檢查和診斷要點熟悉心衰的臨床表現(xiàn)、誘因、治療要點掌握心衰的概念、臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施共三十三頁概述(i sh)心力衰竭：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)(bioxin)的臨床綜合征。分類：根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性 根據(jù)其心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低 排血量心力衰竭共三十三頁 慢性心力衰竭護理(hl)評估

2、基本病因 包括兩個方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌?。˙1缺少引起）等此類病較少見心臟負荷過重前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心內(nèi)外分流性疾??；(3)全身性容量增多(zn du)性疾病如甲亢、貧血后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等共三十三頁誘因(yuyn)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動 血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟(xnzng)負荷加重治療不當：如洋

3、地黃用量不足或過量等共三十三頁 左心(zu xn)衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低(jingd)的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病的體征：活動后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷及指（趾）發(fā)紺及竇性心動過速、心律失常等交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高伴隨征象。 （2）心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可

4、聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等 （3）肺部體征：肺部濕性羅音，多見于兩肺底部。共三十三頁急性(jxng)左心衰護理評估1.病因（1）急性心肌梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高(shn o)，輸液過多過快共三十三頁臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，粉紅色泡沫痰 煩躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心臟驟停體征：兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，第二心音亢進急性(jxng)肺水腫的處理 1體位;輪流結(jié)扎四肢 2吸氧 3迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（1）嗎啡（2）快速利尿劑共三十三頁（3）血管擴張劑：血壓維持100mmHg左右 1）硝普鈉：連續(xù)用藥不宜

5、超過24h 2）或硝酸甘油靜滴，血壓降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用 3）酚托拉明0.1mg/min開始，5-10min調(diào)整一次，最大1.5-2.0mg/min （4）洋地黃制劑(zhj) （5）氨茶堿 4用藥注意事項 5監(jiān)測病情、保持呼吸道通暢 6心理護理共三十三頁 右心衰竭(shuiji)的表現(xiàn)主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征： (1)頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性 (2)肝大 心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。 (3)水腫 胸腔積液 (4)心臟體征 右心室擴大(kud)、三尖瓣

6、返流性雜音 共三十三頁共三十三頁 全心衰的臨床表現(xiàn)此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕(jinqng)，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕(jinqng)。共三十三頁 心功能分級(fn j)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂的標準，將心功能分為四級級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗撇灰鹌７?、 心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀(zhngzhung)。級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀， 但日?；顒雍蠹匆鹕鲜霭Y狀。級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于 日?；?/p>

7、動量即引起上述癥狀。級：心臟病患者體力活動重度受限不能從事任何體力活動 休息時也有心力衰竭癥狀，體力活動后加劇。共三十三頁 實驗室及其他檢查(jinch)1.X線檢查：左心衰竭時，可見左心室增大。由于(yuy)肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大、肺動脈段膨出，有時伴胸腔積液表現(xiàn)。共三十三頁2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。3.血液學(xué)檢查：血氣(xuq)分析、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功等。4.超聲心動圖可測定左室的收縮、舒張功能：左室射血分數(shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)共三十三頁 診斷(zhndun)要點原有心臟病的體征，如

8、心臟增大。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。輔助檢查(jinch)指標。共三十三頁 治療(zhlio)原則積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷(fh)，增加心排血量等共三十三頁 治療(zhlio)的目的糾正血流動力學(xué)異常，緩解(hun ji)癥狀提高運動耐量，改善生活質(zhì)量防止心肌損害進一步加重降低死亡率共三十三頁 治療(zhlio)措施鎮(zhèn)靜 吸氧 強心 利尿 擴張血管并去除誘因 1、采取坐位或半坐位: 兩腿下垂，以減輕心臟負荷，也可用止血帶輪軋四肢 ( 1 次/15min) ，

9、減輕肺水腫，有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后逐步解除止血帶，禁用于休克及貧血病人 2、鎮(zhèn)靜（1）靜脈注射嗎啡 3 5mg，可以重復(fù)1 2 /15min 以減少焦慮，消除病人的煩躁不安，同時能擴張靜脈及動脈，減少心臟前后負荷 。肺水腫伴有顱內(nèi)出血 意識障礙 慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量 ( 2) 地西泮的應(yīng)用(yngyng): 對于癥狀不嚴重者可使用地西泮注射液每次5 10mg 肌內(nèi)或靜脈注射 共三十三頁3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ，導(dǎo)管或面罩吸氧或正壓通氣以增加肺泡內(nèi)壓力，減少液體入肺泡內(nèi)壓力，減少液體入肺泡毛細血管滲出，改善通氣/血流比值，同時給予 20%

10、30%乙醇濕化給氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧(qu yn)癥狀4、利尿 呋塞米40 100mg 靜脈注射 ( 2min 內(nèi)推注) 迅速起到利尿作用，減少血容量而減輕心臟前負荷，很快緩解呼吸困難，必要時可重復(fù)使用，但注意電解質(zhì)和血壓共三十三頁5、血管擴張劑 （1） 硝普鈉: 小動脈、靜脈擴張劑，降低左右室充盈壓及前后負荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小劑量開始，20 g /min 起，可逐步增加劑量，有效劑量范圍大多在 50 150 g /min，超過72h 有氰中毒，6h 更換1 次液體，避光應(yīng)用，多用于高血壓危象 ( 2) 酚

11、妥拉明: 受體阻斷劑，擴張小動靜脈，初始量0. 1 g /min，一般有效劑量 0. 3 g /min，有時根據(jù)需要可調(diào)至2 g /min ( 3）硝酸甘油: 通過(tnggu)局部內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效，如有效血容量不足，則有降低血壓的危險 。用法: 50 100mg 入250ml 葡萄糖鹽水，開始以 10 20 g /min 靜脈滴入，以后每隔5 10min 增加5 10 g /min，直到臨床有效，小劑量 ( 30 40 g /min) 使靜脈擴張，大劑量 150 g /min使小動脈擴張，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病 急性左心功能不

12、全效果佳，不間斷超過24h 產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。共三十三頁6、正性肌力藥物 ( 1) 強心藥物:洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。（2）對于風(fēng)心病并心房纖顫患者(hunzh)，選用西地蘭注射液( 3) 兒茶酚胺類:多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的兒茶酚胺類，主要作用于心肌 受體，可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭共三十三頁 7、糖皮質(zhì)激素 降低毛細血管通透性，減少滲出，對于急性肺水腫有效，應(yīng)在病程早期足量使用，常用地塞米松(d si m sn)每次5 10mg 或使用氫化可的松100 200mg 靜脈注射8、其他 :氨茶堿應(yīng)用，可緩解支氣管

13、痙攣，興奮心肌，增加心肌收縮力，減輕呼吸困難 9、治療原發(fā)病 消除誘因，如高血壓采取降壓措施，快速心律失常要糾正心律失常共三十三頁使用洋地黃制劑（地高辛、西地蘭）的護理1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病人用藥(yn yo)后反應(yīng)。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。共三十三頁5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：心臟 心力衰竭加重和

14、/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速，房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯等。 胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 6）洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常共三十三頁 護理(hl)常用的護理診斷：氣體(qt)交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標：病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)

15、和控制共三十三頁其他護理診斷1、有皮膚完整性受損的危險： 與臥床時間長、水腫嚴重、營養(yǎng)不良有關(guān)。2、焦慮： 與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體(jt)需要量 與胃腸淤血、腹脹、長期食欲下降有關(guān)。共三十三頁 護理(hl)措施1、心理護理2、 一般護理：a、體位、坐位、兩腿下垂回心血量減少 b、休息； c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含 鉀、含鎂）、多纖維素； 3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精； 4、藥物治療。 5、記錄24小時出入量； 6、加強皮膚及口腔的護理；7、保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加心臟負擔(dān)加重心肌缺氧加重；又由于迷走神

16、經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常 危及生命；8、控制靜脈補液速度：2030滴/分；9、密切觀察(gunch)病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變 化；b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。共三十三頁 健康(jinkng)指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低鹽（2g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生(fshng)夜間左心功能不全，適當限制水分增加循環(huán)血量心臟負擔(dān)。服用利尿劑 ,尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。2、休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 共三十三頁 體力休息原則 級：不限制一般

17、(ybn)的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動(如：爬山、跑步)和重體力勞動。 級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動，可選擇緩慢不過分用力的運動，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。 級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；共三十三頁心力衰竭(xn l shui ji)病人活動時需注意什么？1、心情舒暢：情緒沉悶，精神壓力過大可增加心臟負擔(dān)，加重心功能不全，影響心臟健康。2、動靜結(jié)合：合理安排作息時間，堅持每天午休1小時左右。適當?shù)幕顒?，一方面可避?bmin)形成壓瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能儲備力，增強抗病能力。在運動時，患者應(yīng)掌握“度”，以活動時不感到疲乏、活動時提高心率每分鐘不超過120次為度，如心功能一級患者，可以慢跑、打太極拳、做操。心功能23級患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活動。3、室內(nèi)溫度恒定：冬季最好在20左右，夏季使用電扇時應(yīng)避免直接吹風(fēng)，使用空調(diào)時注意室內(nèi)外溫度差不宜過大。4、室內(nèi)通風(fēng)：冬季室內(nèi)每日至少通風(fēng)2次，每次半小時，但要注意自身保暖，避免空氣對流時引起感冒。共三十三頁Goodb