外科基本技能演示

1、感謝各位同學(xué)及老師光 臨1外科基本技能2 消毒 鋪巾 換藥 拆線 外二科 李佰濤3 換藥術(shù) to change dressings換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作。 4 步驟1、準(zhǔn)備2、常規(guī)換藥 特殊換藥5 一般換方法 （1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。 （2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié) 粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。 （3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或 血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。 （4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉

2、球輕 拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選 擇用藥或適當(dāng)安放引流物。 （5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀 干長軸垂直。 6 其他傷口換藥 （1）淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。 （2）肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫。可用3%5%高滲鹽水濕敷。 （3）膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l

3、：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥24次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。 （4）慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進肉芽生長。7 時 間1、手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。2、感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。 3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。 4、嚴(yán)重感染或置引流的傷口及

4、糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。 5、煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。 6、橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。 8 換藥常用藥物 11、鹽水 ：有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3l0鹽水具有較強局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。 2、3雙氧水 ：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。 3、0.1雷佛奴爾、0.

5、02呋喃西林溶液 ：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。 9 換藥常用藥物 24、抗生素溶液 ：常用有l(wèi)新霉素和4萬ud慶大霉素混合液、o.16慶大霉素、o.5金霉素、2桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、 較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。 5、24甲紫(龍膽紫)溶液 ：具有殺菌、收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結(jié)痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。 6：油劑紗布：具有引流、保護創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可23天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于

6、新鮮創(chuàng)面，有保護上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。 10 拆線take out stitches 1、面頸部45日拆線。 下腹部、會陰部67日。 胸部、上腹部、背部、臀部79日。 四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14 日方可拆線。 2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后46天拆線。3、乳房手術(shù) 在手術(shù)后710天拆線。 3、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后1014天拆線。 4、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7天左右拆線。 注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲

7、拆線時間。 11準(zhǔn)備工作 無菌換藥包小鑷子2把拆線剪刀無菌敷料等。12 操作方法 1、取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周 圍消毒皮膚一遍。 2、 用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段 拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪 斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。 3、再用碘伏消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠 布固定。 13 消毒disinfect消毒disinfect 是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。通常用化學(xué)的方法來達(dá)到消毒的作用。用于用于消毒的化學(xué)藥物叫做消毒劑。滅菌 是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達(dá)到滅菌的目的。防腐 preservation fr

8、om decay是指防止或抑制微生物生長繁殖的方法。用于防腐的化學(xué)藥物叫做防腐劑。無菌 不含活菌的意思，是滅菌的結(jié)果。防止微生物進入機體或物體的操作技術(shù)稱為無菌操作。 14 消毒方式（一）物理消毒法：火燒 煮沸 流動蒸氣消毒 高壓蒸氣滅菌 干熱滅菌 輻射消毒（二）化學(xué)消毒法凝固蛋白消毒劑：酚類 酸類 醇類 氧化蛋白類消毒劑 溶解蛋白消毒劑 15 鋪無菌巾鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣3

9、0cm.16手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾的注意事項： 1、消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。17 手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾的操作方法 準(zhǔn)備消毒用物。傳統(tǒng)方法是術(shù)者洗手后用2%3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用75%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手術(shù)為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上l3，兩側(cè)至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許