齊魯醫(yī)學(xué)傳染病流行病學(xué)概論pct

1、1傳染病流行病學(xué)概論環(huán)縣小南溝衛(wèi)生院 張永鑫2021/10/23 星期六2培訓(xùn)目的1、掌握傳染病發(fā)生與傳播的基本條件 2、掌握傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)因素3、了解傳染病預(yù)防控制的基本策略和措施2021/10/23 星期六3一、傳染病的概念病原微生物（病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌等）和寄生蟲(chóng)(原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng))感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病，可在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳染。病原體：是指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物和寄生蟲(chóng)。 2021/10/23 星期六4傳染性疾病與感染性疾病的區(qū)別感染是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用并產(chǎn)生不同結(jié)局的過(guò)程，它是在個(gè)體中

2、發(fā)生的現(xiàn)象。感染性疾病包括傳染性疾病和非傳染的感染性疾病 2021/10/23 星期六5二、感染形式首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染。重復(fù)感染：人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染?；旌细腥荆喝梭w同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染。重疊感染：人體于某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被別的病原體感染。 繼發(fā)感染：在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染之后的其它病原體感染。2021/10/23 星期六6三、傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播的基本原理-三角模式病原體 外環(huán)境 宿主2021/10/23 星期六7四、感染的結(jié)局病原體被清除（未發(fā)生感染）隱性感染（亞臨床感染）顯性感染（臨床感染） 輕型病例中型病例重型

3、病例死亡病例潛伏性感染 病原攜帶狀態(tài) （病原體進(jìn)入人體后，病原體與人體在相互斗爭(zhēng)的過(guò)程中可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn)，臨床上稱(chēng)感染譜）2021/10/23 星期六8（一）隱性感染概念：指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起機(jī)體產(chǎn)生輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變。只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱性感染最常見(jiàn)，超過(guò)顯性感染（10倍以上）隱性感染過(guò)程結(jié)束后，大多數(shù)獲得不同程度的特異性免疫力，病原體被清除；少數(shù)為無(wú)癥狀病原攜帶者。以隱性感染為主的傳染病舉例：如脊髓灰質(zhì)炎和流行性乙型腦炎 2021/10/23 星期六9（二）顯性感染概念：指病原體侵入人體后，不但

4、引起機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，而且通過(guò)病原體本身、代謝產(chǎn)物等的作用，導(dǎo)致可引起臨床表現(xiàn)的組織損傷和病理改變。顯性感染過(guò)程結(jié)束后，病原體被清除，感染者獲得較為穩(wěn)固的免疫力，不易再受感染；有些病后免疫力并不牢固，易再受感染；少數(shù)為慢性病原攜帶者。以顯性感染為主的傳染病舉例：如麻疹、天花、水痘 2021/10/23 星期六10（三）潛伏性感染概念：病原體感染人體后，寄生在某些部位，機(jī)體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原體局限化而不引起顯性感染。病原體長(zhǎng)期在體內(nèi)潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外舉例：?jiǎn)渭儼捳睢畎捳?、瘧疾、結(jié)核2021/10/23 星期

5、六11（四）病原攜帶狀態(tài)按所攜帶病原體的種類(lèi)不同可分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲(chóng)者（原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)等）按攜帶狀態(tài)和臨床分期的時(shí)間關(guān)系潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期或病后病原攜帶者健康病原攜帶者(隱性感染）按攜帶時(shí)間急性、慢性病原攜帶者2021/10/23 星期六12五、病原體（Pathogen） 概念病原體的特性病原體的變異性2021/10/23 星期六13（一）病原體的特性傳染力（Infectivity）致病力（Pathogenicity）毒力（Virulence） 2021/10/23 星期六141、傳染力概念：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過(guò)引發(fā)感染所需的最小病原微生物量來(lái)衡量。在人

6、群中，可通過(guò)易感者暴露于病原體后發(fā)生感染的比例（繼發(fā)率）來(lái)測(cè)量計(jì)算:（繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù)）病原體被清除隱性感染 顯性感染 輕型病例中型病例重型病例死亡病例潛伏性感染 病原攜帶狀態(tài)2021/10/23 星期六152、致病力概念：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力，可用感染者中患者的比例來(lái)測(cè)量計(jì)算: （發(fā)病數(shù)/感染數(shù)）病原體被清除隱性感染 顯性感染 輕型病例中型病例重型病例死亡病例潛伏性感染 病原攜帶狀態(tài)2021/10/23 星期六163、毒力概念：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。毒力和致病力的差別在于毒力強(qiáng)調(diào)的是疾病的嚴(yán)重程度，可用病死率和重癥病例比例來(lái)表示計(jì)算: （重癥例數(shù)或病死數(shù)/總

7、病例數(shù)）病原體被清除隱性感染 顯性感染 輕型病例中型病例重型病例死亡病例潛伏性感染 病原攜帶狀態(tài)2021/10/23 星期六17（二）病原體的變異性耐藥性變異 抗原性變異 毒力變異2021/10/23 星期六18六、傳染病與非傳染病的區(qū)別（基本特征）病原體 傳染性 流行病學(xué)特性 感染后免疫 2021/10/23 星期六191、傳染性傳染性意味著病原體能通過(guò)某種途徑感染他人。指感染容易傳播給新宿主的程度。如飛沫傳播感染比直接接觸的感染更富于傳染性這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期。它在每一種傳染病中都相對(duì)固定，可作為隔離病人的依據(jù)之一。 2021/10/23

8、 星期六202、流行病學(xué)特性 流行性：散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行季節(jié)性地方性與輸入性周期性 2021/10/23 星期六213、有感染后免疫力免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。通過(guò)血清中特異性抗體的檢測(cè)可知其是否具有免疫力。感染后免疫力的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大的差異。2021/10/23 星期六224、臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段性 急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段。 1、潛伏期 從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱(chēng)為潛伏期。每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍（最短、最長(zhǎng)），是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。

9、 2、前驅(qū)期 從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期，稱(chēng)為前驅(qū)期。在前驅(qū)期中的臨床表現(xiàn)通常是非特異性，為許多傳染性病所共有，一般持續(xù)1-3天。起病急驟者，可無(wú)前驅(qū)期。 2021/10/23 星期六23臨床特點(diǎn) 3、癥狀明顯期 急性傳染病患者度過(guò)前驅(qū)驅(qū)期后，某些傳染病患者絕大多數(shù)轉(zhuǎn)入癥狀明顯期，在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征都通常獲得充分表現(xiàn)。然而，某些傳染病，大部分患者可隨即進(jìn)入恢復(fù)復(fù)期，臨床上稱(chēng)為頓挫型。 4、恢復(fù)期 當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱(chēng)為恢復(fù)期。在此期間體內(nèi)病原體可能尚未能被完全清除。 2021/10/23 星期六24臨床特

10、點(diǎn)常見(jiàn)的癥狀與體征 1、發(fā)熱 大多數(shù)傳染病都可引起發(fā)熱。熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義，較常見(jiàn)的有五種熱型。2021/10/23 星期六25臨床特點(diǎn) 2、發(fā)疹 許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹成為發(fā)疹性皮炎。發(fā)疹時(shí)可出現(xiàn)皮疹，分為外疹和黏膜疹（內(nèi)疹）兩大類(lèi)。出疹日期、部位、出疹順序、皮疹數(shù)量、形態(tài)對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。 按出疹時(shí)間排列：水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒。2021/10/23 星期六26臨床特點(diǎn) 3、毒血癥狀 病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀，如疲乏，全身不適，厭食，頭疼，肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛等。嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、

11、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等表現(xiàn)，有時(shí)還可引起肝、腎損害，表現(xiàn)為肝、腎功能的改變。 4、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。 2021/10/23 星期六27七、傳染病的流行過(guò)程病原體從已受感染者排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群 2021/10/23 星期六28傳染病流行過(guò)程傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會(huì)因素2021/10/23 星期六29（一）傳染源概念：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖并能排出病

12、原體的人和動(dòng)物傳染源的種類(lèi)病人無(wú)癥狀病原攜帶者受感染的動(dòng)物 2021/10/23 星期六30潛伏期病人作為傳染源的意義判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限確定接觸者免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果影響疾病的流行特征評(píng)價(jià)疫源地的消滅2021/10/23 星期六31（二）傳播途徑概念：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程 2021/10/23 星期六321、空氣傳播經(jīng)飛沫傳播含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境流感病毒、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌經(jīng)飛沫核傳播飛沫在空氣懸浮過(guò)程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原

13、體組成的核稱(chēng)為飛沫核，飛沫核可以氣溶膠的形式漂流至遠(yuǎn)處結(jié)核桿菌等耐干燥的病原體經(jīng)塵埃傳播含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染結(jié)核桿菌、炭疽桿菌芽孢2021/10/23 星期六33經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征傳播廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見(jiàn)在未免疫預(yù)防人群中呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響2021/10/23 星期六342、經(jīng)水傳播 飲用水污染病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，可平息經(jīng)疫水接觸，病原體經(jīng)過(guò)皮膚、黏膜侵入機(jī)體

14、病人有疫水接觸史發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生2021/10/23 星期六353、經(jīng)食物傳播 病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息2021/10/23 星期六364、經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：在沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸，如性病，狂犬病間接接觸傳播：易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病均可通過(guò)間接接觸傳播2021/10/23 星期六375、媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播機(jī)械攜帶生物性（吸血）傳播外潛伏期

15、：病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育、繁殖，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的增殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動(dòng)物才具有傳染性 2021/10/23 星期六386、經(jīng)土壤傳播 能形成芽孢的病原體（炭疽、破傷風(fēng)）與病原體在土壤中的存活時(shí)間、個(gè)體與土壤接觸的機(jī)會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)。如赤腳下地勞動(dòng)與鉤蟲(chóng)病，皮膚破損與破傷風(fēng)等 2021/10/23 星期六397、醫(yī)源性傳播在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播如醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，藥品或生物制劑被污染 2021/10/23 星期六408、圍產(chǎn)期傳播（垂直傳播或母嬰傳播）經(jīng)胎盤(pán)傳播： 受感染的孕婦經(jīng)胎盤(pán)血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感

16、染，如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌分娩時(shí)傳播：分娩過(guò)程中胎兒通過(guò)嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染，如淋球菌、皰疹病毒2021/10/23 星期六41（三）人群易感性人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例 2021/10/23 星期六42影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡2021/10/23 星期六43影響人群易感性降低的主要因素計(jì)劃免疫傳染病流行2021/10/23 星期六44（四）影響傳染病流行過(guò)程的因素 自然因素氣

17、候、地理因素，媒介昆蟲(chóng)和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性社會(huì)因素衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件、居住環(huán)境、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會(huì)動(dòng)蕩2021/10/23 星期六45八、傳染病的預(yù)防和控制策略預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)，采取綜合性防制措施疫情出現(xiàn)前，針對(duì)可能暴露人群加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)人群免疫、改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)2021/10/23 星期六46傳染病預(yù)防和控制措施 傳染病疫情報(bào)告針對(duì)傳染源針對(duì)傳播途徑針對(duì)易感人群2021/10/23 星期六47（一）針對(duì)傳染源的措施病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病原攜帶者：做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查

18、23次陰性后接觸者：檢疫、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防動(dòng)物傳染源：隔離治療、捕殺（嚴(yán)禁剝食、尸體要焚燒或深埋）2021/10/23 星期六48甲類(lèi)傳染病為強(qiáng)制管理的傳染??；乙類(lèi)傳染病為嚴(yán)格管理的傳染??；丙類(lèi)傳染病為監(jiān)測(cè)管理的傳染病。及早將傳染病病人隔離是防止傳染病擴(kuò)散的有效方法，隔離期限依各種傳染病的最長(zhǎng)傳染期并參考微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果而定。甲類(lèi)傳染病病人、疑似病人必須在指定場(chǎng)所進(jìn)行隔離觀察和治療；乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。對(duì)疑似病人應(yīng)盡快明確診斷。2021/10/23 星期六49應(yīng)急接種：對(duì)于那些潛伏期長(zhǎng)的傳染病接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫。醫(yī)學(xué)觀察：是對(duì)某些較嚴(yán)重傳染病接觸者每天需測(cè)量體溫，并注意早期癥狀的出現(xiàn)。接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)。2021/10/23 星期六50留驗(yàn)：對(duì)甲類(lèi)傳染病的接觸者需收留在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察，限制其活動(dòng)范圍，實(shí)施診察，檢驗(yàn)和治療。因此，留驗(yàn)也叫隔離觀察。檢疫:主要針對(duì)兒童機(jī)構(gòu)及集體單位中某些傳染病的潛伏期攜帶者。檢疫期限為自接觸日起至該病最長(zhǎng)潛伏期止。檢疫期間，可根據(jù)接觸者的具體情況對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留險(xiǎn)、衛(wèi)生處理等。2021/10/23 星期六51（二）針對(duì)傳播途徑的措施消毒預(yù)防性消毒疫源地消毒：隨時(shí)消毒、終末消毒殺蟲(chóng)安全套一次性注射器2021/10/23 星