齊魯醫(yī)學(xué)傳染病-登革熱修改

1、 傳染病登革熱廣州黃埔衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校 2010級(jí)護(hù)理一班2021/10/23 星期六1什么是登革熱呢？它的臨床癥狀有哪些？登革熱(denguefever)俗稱“天狗熱” 或“斷骨熱”，是由登革病毒引起的急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。 2021/10/23 星期六2 登革熱的致命源：登革病毒2021/10/23 星期六3登革病毒對(duì)寒冷的抵抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70可存活8年之久；但不耐熱，5030min或1002min均可滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活

2、。 2021/10/23 星期六4傳染源和傳播途徑：登革熱患者和帶有登革熱病毒而無(wú)癥狀者（隱性感染者）是主要傳染源頭。登革熱通過(guò)蚊子（主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊 ）傳播，一旦受帶病毒的蚊子叮咬，容易出現(xiàn)癥狀 ，兒童好發(fā)。病媒蚊叮咬登革熱患者（從開(kāi)始發(fā)燒的前一天知道退燒都具有傳染力）8至15后，則終生具有傳染病毒的能力。2021/10/23 星期六5白紋伊蚊埃及伊蚊白紋伊蚊2021/10/23 星期六62021/10/23 星期六7登革熱疫情本病是熱帶，亞熱帶地區(qū)的一個(gè)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，世界上約有25億人受到登革熱病毒感染的威脅，每年發(fā)生登革熱病毒感染患者超過(guò)一億人，并且有50萬(wàn)人發(fā)展

3、成為登革出血熱或等個(gè)休克綜合征，造成約25000人死亡。在我國(guó)本病主要在廣東、福建兩省流行，多為小規(guī)模的流行或散發(fā)。由于登革熱傳播迅猛、發(fā)病率高，特別是近些年由于人員流動(dòng)頻繁和國(guó)際旅游的迅猛發(fā)展，使登革病毒的流行范圍及其傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊的分布范圍也在相應(yīng)的擴(kuò)大。2021/10/23 星期六8護(hù)理評(píng)估2021/10/23 星期六9登革熱的臨床癥狀潛伏期315d，通常為58d，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國(guó)近年來(lái)所見(jiàn)的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。2021/10/23 星期六10（一） 典型登革熱1. 發(fā)熱起病急，先寒顫，隨之體溫

4、迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40。持續(xù)5-7日體溫漸降。2.毒血癥狀如頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈虛脫狀態(tài)。3.皮疹于病程36天出現(xiàn)皮疹，斑丘疹或麻疹樣皮疹，可同時(shí)伴有兩種以上皮疹，分布全身，有癢感，持續(xù)34天后消退。2021/10/23 星期六11（一）典型登革熱4出血 部分患者有不同程度出血，如牙齦出血、流鼻血、消化道出血、咯血、血尿、皮下出血等。皮下出血表現(xiàn)為全身、四肢、軀干和頭面部，騷癢感，病退疹隨之褪。5.其它伴隨癥狀 登革熱患者多有淺表淋巴結(jié)腫大。亦可出現(xiàn)肝臟腫大，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸等肝功能損害表現(xiàn)。2021/10

5、/23 星期六12（二）輕型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹少或無(wú)疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。（三）重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于35病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗出、手腳冰涼、口唇、指甲發(fā)紫等表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為中樞感染癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)直等）、消化道大出血和出血性休克。2021/10/23 星期六13登革休克綜合征有些患者有典型登革熱的表現(xiàn)，但在病程中或退熱后，病情突然加重，出血明顯，皮膚濕冷，手足青紫，冰涼，煩燥、昏睡、昏迷等稱為登革休克綜合征，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可于46小時(shí)內(nèi)死亡。2021/10/2

6、3 星期六14登革出血熱全身皮下出血點(diǎn)2021/10/23 星期六151.流行病學(xué)資料： 在流行區(qū)或到過(guò)流行區(qū)，在流行季節(jié)有突然起病（一般在每年的511月，高峰在79月 ）。2.身心狀況 （1）癥狀評(píng)估 發(fā)熱、劇烈肌肉、骨關(guān)節(jié)痛、顏面潮紅、相對(duì)緩脈、淺表淋巴結(jié)腫大、熱后兩天出現(xiàn)皮疹。早期面部及四肢出現(xiàn)明顯瘀點(diǎn)或瘀斑，并迅速出現(xiàn)休克，有明顯出血者對(duì)登革出血熱的診斷有重要參考價(jià)值。 （2）護(hù)理體檢 （3）心里社會(huì)狀況2021/10/23 星期六163.輔助檢查資料（一）一般常規(guī)檢查 1.周圍血象 登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見(jiàn)降低，并有明顯核左移現(xiàn)象，

7、有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血象恢復(fù)正常。登革出血熱患者的白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆?，后者見(jiàn)于嚴(yán)重病例及有繼發(fā)感染者，一般在1萬(wàn)/mm3以上。血小板減少，最低可達(dá)1萬(wàn)/mm3以下。2.尿常規(guī) 可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型 2021/10/23 星期六17(二)病毒分離 取早期病人血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株(C6/36)、分離病毒后須經(jīng)型特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。(三)血清免疫學(xué)檢查 取雙份血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，以血凝抑制試驗(yàn)的靈敏性較高，而以補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)最具特異性?；謴?fù)期單份標(biāo)本補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)達(dá)到132以上有診斷意義；雙份血清效價(jià)遞升4倍以上可確診。(四)

8、其他 在登革出血熱病例中尚可血液濃縮，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，電解質(zhì)紊亂，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。并數(shù)以上的休克病例有DIC表現(xiàn)。2021/10/23 星期六18護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高 與登革病毒感染導(dǎo)致毒血癥有關(guān)2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚黏膜皮疹、瘀點(diǎn)有關(guān)。3.組織灌注量改變 與抗登革熱抗體與病毒形成免疫復(fù)合物，沉積在血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管壁損傷和通透性增加有關(guān)。4.焦慮 與病情嚴(yán)重，短期內(nèi)變化迅速有關(guān)。5.疼痛 與血管壁損傷和通透性增加有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥

9、 急性血管內(nèi)溶血。7.知識(shí)缺乏 缺乏登革熱疾病相關(guān)知識(shí)。2021/10/23 星期六19護(hù)理目標(biāo)1.體溫降至正常。2.皮膚無(wú)破潰。3.血壓保持穩(wěn)定，組織灌注量正常。4.意識(shí)清楚，疼痛、出血、嘔吐減輕或消失，無(wú)潛在并發(fā)癥發(fā)生。5.知道登革熱的相關(guān)知識(shí)，心理健康，焦慮減輕。2021/10/23 星期六20護(hù)理措施2021/10/23 星期六21（一）一般護(hù)理：臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。（二）心理護(hù)理：向患者及家屬解釋登革熱的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心。2021/10/23 星期六22（三）對(duì)癥護(hù)理：1.高熱 以物理降溫為主，如給予冷敷頭部及大動(dòng)

10、脈，慎用止痛，退熱劑；若高熱不退、毒血癥狀明顯者，遵醫(yī)囑可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。2.維持水電平衡 對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、 不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液。3.皮膚護(hù)理 觀察和評(píng)估皮疹，斑點(diǎn)的部位、大小及消長(zhǎng)情況。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到保持床鋪清潔平整，皮膚清潔干燥，及時(shí)更換被污染的被服。保護(hù)皮疹瘀點(diǎn)，避免受壓摩擦，必要時(shí)可墊以氣墊和空心圈，剪短患者指甲，避免抓破皮膚。如瘀點(diǎn)破潰，先以0.9%氯化鈉溶液洗凈局部，繼之用紅外線燈以適當(dāng)距離進(jìn)行烘烤，局部可涂抗生素軟膏，完畢敷消毒紗布?；颊咚媚虿家挛锞鶓?yīng)煮沸消毒后使用。4.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予有效藥物，注

11、意觀察藥物療效及副作用。如出血情況嚴(yán)重，血小板減少，疑有DIC者，應(yīng)備好肝素和魚(yú)精蛋白，及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，靜滴肝素使應(yīng)注意滴速緩慢，并且不能與其他藥物混合。5.密切觀察病情變化 6.健康教育2021/10/23 星期六23如何預(yù)防登革熱2021/10/23 星期六24 登革熱不會(huì)人傳人, 一定是通過(guò)蚊子傳播， 因此控制登革熱最有效 的方法就是滅蚊。 2021/10/23 星期六25個(gè)人預(yù)防1、到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并于外露的皮膚及衣服上涂上蚊蟲(chóng)驅(qū)避藥物 。2、如房間沒(méi)有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng) ，如紗窗等。3、使用家用殺蟲(chóng)劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆萘俊?4、 “花斑蚊”喜歡在樹(shù)蔭、草叢、涼亭