危重孕產(chǎn)婦救治制度

1、第一章、危重孕產(chǎn)婦救治中心組織機構一、危重孕產(chǎn)婦搶救領導小組(一)小組成員組 長：副組長：成 員：(二)工作職責1、組長全面負責危重孕產(chǎn)婦搶救小組的組織、協(xié)調，對集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。2、副組長執(zhí)行組長的各項決策和措施，與患者及家屬進行病情交待溝通，必要時做好向上級行政部門匯報及與外單位聯(lián)絡的工作。3、醫(yī)務部、保健部、護理部負責協(xié)助正、副組長做好各方面搶救工作4。質控科負責醫(yī)療質量的控制工作。4、質控科負責醫(yī)療質量的控制工作。5、門診部負責危重孕產(chǎn)婦到院后綠色通道的開放。6、病案信息科負責病案信息相關工作。7、輸血科負責做好檢驗檢查、血源等保障工作。8、藥劑科負責藥品供應保障工

2、作。9、設備科負責醫(yī)療設備、耗材應急保障工作。10、總務科負責救護車輛運輸保障工作。11、績效辦負責激勵機制及經(jīng)費預算保障工作。12、外聯(lián)客服部負責協(xié)助轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦轉診網(wǎng)絡的建設和日?？头?、隨訪工作。二、危重孕產(chǎn)婦搶救專家組(一)小組成員組 長：副組長：成 員：(二)工作職責負責制定轄區(qū)及院內危重孕產(chǎn)如搶救評估、報告及實施：依照應急級別作出相應的響應并組織搶救應急預案落實：保障急救搶救資源的配置儲備和正常運行；及時上報危重孕產(chǎn)婦搶救個案。(三)工作要求及流程1、院內搶救要求流程(1)各級各類醫(yī)務人員落實好首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、值班和交接班制度、危急值報告制度

3、等醫(yī)療質量安全核心制度，及時識別危急重癥患者孕產(chǎn)婦。(2)轄區(qū)及院內危急重癥孕產(chǎn)婦按“危重孕產(chǎn)婦搶救應急預案”處置，院內的危急重癥孕產(chǎn)婦同時遵循“急危重患者搶救制度”處置。(3)危急重癥孕產(chǎn)婦合并有他科病情的，按“急危重患者搶救制度”及時電話邀請危重孕產(chǎn)婦搶救專家組成員中相關臨床專家參加，搶救專家組成員應分秒必爭參加搶救，不得無故拒絕，確實工作需要不能脫身或外出離醫(yī)院路程較遠的，指定委派本科室其他人員參加搶救工作。搶救結束后，搶救專家組成員需向搶救專家組組長或副組長說明情況。(4)產(chǎn)科必須指定人員具體通知和對接輸血科、檢驗科、手術室麻醉科、超聲診斷科、心腦電圖診斷科、總務科、設備科等相關科室：

4、上述科室在接到危重孕產(chǎn)婦搶救信息的，及時開通搶救綠色通道，主動和產(chǎn)科對接，以最快速度做好搶救保障工作。(5)搶救結束后，危重孕產(chǎn)婦所在科室負責將參加搶救工作的危重孕產(chǎn)婦搶救專家組成員名單登記備案，并報醫(yī)務部2、院外搶救要求流程(1)產(chǎn)科為對接院外危急重癥孕產(chǎn)婦的業(yè)務科室，接到院外醫(yī)療機構搶救會診訴求后，立即報告搶救專家組中一人主持搶救工作，及時啟動“危重孕產(chǎn)婦搶救應急預案”。(2)根據(jù)病情需要迅速確定并通知外出搶救專家組成員：按病情危急程度和路程距離告知參與搶救專家5分鐘內或10分鐘內或15分鐘內或20分鐘內四個檔次集結完畢。 (3)接到外出搶救通知的專家根據(jù)病情需要攜帶相應的設備按集結時限內

5、到達急診科或指定位置。(4)急診醫(yī)學科平時做好急救搶救儀器和常規(guī)藥品的準備工作，確保接到指令后，通知司機準時到位，車上常規(guī)設備、藥品完整無缺，需要急診醫(yī)學科護理人員或醫(yī)生隨車參加搶救的，馬上可以出發(fā)。(5)總務科平時做好車輛維保工作，確保車輛處于良好狀況，出診司機接到指令后，能按時發(fā)車。(6)搶救結束后，由主持搶救的專家告知邀請會診搶救的醫(yī)療機構補辦會診邀請手續(xù)到我院醫(yī)務部備案。三、安全管理辦公室(一)辦公室成員主 任：副主任：成 員：(二)工作職責1、加強質量安全管理，協(xié)調建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉診等機制，建立院內多學科分工協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調相關業(yè)務科室的溝通合作，實現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦全程管理以及危

6、重孕產(chǎn)婦的有效救治、快速會診和迅速轉運。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機制，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機，兒科醫(yī)師按照院內會診時限要求準時到達，確保每個分娩現(xiàn)場有1名經(jīng)過新生兒復蘇培訓的專業(yè)人員在場。2、制定全過程質量控制規(guī)范，對各項制度的落實情況每季度至少進行監(jiān)督一次，每季度至少分析一次危重孕產(chǎn)婦救治的醫(yī)療與護理質量，提出改進意見并落實。四、危重孕產(chǎn)婦救治中心質量控制小組(一)小組成員組 長：副組長：成 員：(二)工作職責制定完善全過程質量控制相關制度和規(guī)范，定期分析醫(yī)療與護理質量，提出改進意見并落實，常規(guī)開展孕產(chǎn)婦病情、診療效果評估工作，保證本中心醫(yī)療與護理技術質量和服務質量的持續(xù)改進。具體分工如下

7、：1、組長與副組長負責組織產(chǎn)科制定高危孕產(chǎn)婦相關質量管理規(guī)章制度和工作計劃，并負責組織落實；組織進行高危孕產(chǎn)婦相關質量管理的培訓教育工作，加強醫(yī)護人員的質量意識。2、醫(yī)務部、質控科負責高危孕產(chǎn)婦相關醫(yī)療質量的督促檢查工作，發(fā)現(xiàn)制度缺陷，提高醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。3、護理部負責對高危孕產(chǎn)婦相關護理質量的培訓、督促檢查等管理工作，不斷加強產(chǎn)科護理人員的質量意識。4、保健部負責高危孕產(chǎn)婦相關信息的收集與報送工作。5、產(chǎn)科、圍產(chǎn)保健科負責各項醫(yī)療行為和產(chǎn)科相關質量工作的具體實施，對發(fā)現(xiàn)的質量問題定期分析、總結，持續(xù)提高醫(yī)療質量。第二章、危重孕產(chǎn)婦救治中心基本制度一、高危

8、妊娠管理制度1、醫(yī)院設立高危妊娠門診，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負責對高危孕婦的接診。2、首診醫(yī)生嚴格執(zhí)行首診負責制。對初次來院產(chǎn)檢的孕婦，根據(jù)病史、體格檢查進行首次高危風險的評估，根據(jù)危險程度分級標識，分“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病) 5個等級。填寫孕期檢在記錄卡，在記錄卡及廣 西母子健康手冊上做好高危預警標識，并錄入桂婦兒系統(tǒng)。3、對所有來院建卡的孕婦實行高危等級管理。凡是高危妊娠都要進行登記，橙色以上高危填寫“高危妊娠個案登記表”，實行專案管理。4、孕婦在復診中出現(xiàn)新的高危因素隨時篩查評估。對高危妊娠者孕期嚴密動態(tài)觀察，增加產(chǎn)檢次數(shù),發(fā)現(xiàn)異常及時

9、處理，符合住院觀察條件的，收住院治療。5、接診醫(yī)生要對高危妊娠孕婦進行評估、密切監(jiān)測，當出現(xiàn)緊急情況時，緊急開通“急救綠色通道”進入產(chǎn)房或手術室。6、醫(yī)生或助產(chǎn)士要在孕婦孕晚期時對高危妊娠進行陰道分娩的評估，做好孕期宣教。7、高危門診執(zhí)行專病專診、診間轉診問責制，普通門診醫(yī)生接診到高危孕婦，執(zhí)行首診負責制后需轉診到高危門診就診，檢查發(fā)現(xiàn)未及時轉診或不轉診的醫(yī)師科室給予考核，如以此導致的不良后果由首診醫(yī)師承擔責任。8、嚴重妊娠合并癥本院不具備救治條件時，需轉有條件的醫(yī)院治療。并做好轉診登記及隨訪。9、分診護士做好高危孕婦就診的引導工作。負責檢查高危孕婦的轉診情況。10、專人管理:每班定時收集孕期

10、檢查記錄卡，及時將高危妊娠信息及時錄入信息系統(tǒng)。專人管理。定期對高危孕婦進行網(wǎng)絡、電話隨訪，對未技時就診的高危孕婦督促產(chǎn)檢。二、危重孕產(chǎn)婦管理細則產(chǎn)科是醫(yī)院的高?？剖?。尤其是產(chǎn)房。關系著母嬰兩個生命的存亡。是一個風險高、崗位特殊。任務繁重、技術強度大，容易發(fā)生糾紛的科室，為了確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛。根據(jù)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦管理工作制度(附件一),制定本管理細則。(一)我院接受全市轄區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦的轉診工作，協(xié)助市衛(wèi)生計生委對轄區(qū)內危重孕產(chǎn)婦轉診、急救工作的管理、監(jiān)督與指導。(二)我院服從市衛(wèi)生計生委對轄區(qū)內醫(yī)療急救資源組織和調配，協(xié)調各相關單位參與危急重癥孕婦的救助工作。(三)我院按照產(chǎn)科急救

11、中心設置標準，配齊硬件和軟件，確?！熬G色通道”暢通。(四) 成立危重孕產(chǎn)婦救治領導小組和搶救專家組，負責危重孕產(chǎn)婦救治工作的組織、協(xié)調和具體實施。(五)產(chǎn)科各區(qū)、圍產(chǎn)保健科、醫(yī)學遺傳與產(chǎn)前診斷科要完善各項管理制度。嚴格落實危重癥孕產(chǎn)婦病情評估程序(附件二)、手術分級管理制度) (附件三)、加強管理監(jiān)督。確保安全。1、加強安全教育，依法管理。產(chǎn)科醫(yī)護人員必須有相應的執(zhí)業(yè)許可證。和專業(yè)技術考核合格證。在行醫(yī)的過程中。尊重病人的權利，依法辦事。嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，并分別任命醫(yī)生及護士為安全質量管理督控員，把安全工作放在重中之重并納入目標管理。充分認識到產(chǎn)房風險的存在并主動參與到風險管理中:2、制定

12、產(chǎn)房常用藥品及搶救藥品的劑量、濃度，熟練掌提作用機制，建立與安全管理制度相配套的管理登記本、制定產(chǎn)房工作制度及操作流程、診療常規(guī)。將搶救流程所用物品打包備用，并將搶教流程張貼于產(chǎn)房醒目部位，同時每月對產(chǎn)房進行產(chǎn)科急教演練同時考核。(六)產(chǎn)科各區(qū)、圍產(chǎn)保健科、醫(yī)學遺傳與產(chǎn)前診斷科要細化風險管理措施，預防產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、制定(危重孕產(chǎn)婦搶教應急預案(附件四)，重點加強分娩時管理，針對高危因素的孕產(chǎn)婦，進行病情分級處理，臨產(chǎn)后再次對陰道分娩可行性和風險評估，同時做好人員、藥品及器械的充分準備，嚴密觀察產(chǎn)程，必要時給子全產(chǎn)程的胎心監(jiān)護，持續(xù)心電監(jiān)測，觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、氧飽和度，加強新生兒室

13、息及產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的防治。2、防治新生兒窒息。預先打開新生兒輻射臺，準備好搶救器械及藥品，確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場，高危者請上級醫(yī)生及新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助分娩及進行搶救準備，對所有新生兒出生一分鐘內進行Apgar評分，7分以下為新生兒室息，按新生兒窒息搶救流程進行復蘇搶救，出生一分鐘低于5分， 需報備產(chǎn)房主任，隨訪新生兒轉歸，必要時組織相關討論及分析。嚴格執(zhí)行新生兒查對制度。認真核對性別，及時抱給產(chǎn)婦確認性別，并在新生兒手腕系上手圈，經(jīng)第一人核對后交給家屬。3、防治產(chǎn)后出血。進入分娩室后常規(guī)給予吸氧及18號穿刺針以上靜脈留置針輸液，建立急教“生命線”，胎兒娩出后及時

14、給予縮宮素，觀察陰道流血及子宮收縮情況，準確收集并測量出血量，觀察出血的顏色、氣味及有無凝血塊等。出血量超過400m1時，及時呼叫，請上級醫(yī)生到場指揮搶救并針對產(chǎn)后出血的原因對癥處理，嚴格按產(chǎn)后出血搶教流程給子處理，同時做好醫(yī)患有效溝通，必要時開腹外科手術止血，盡量減少子宮切除率，杜絕因產(chǎn)后出血所致孕產(chǎn)婦死亡。4、預防會用切口感染。通過平時的反復培訓考核，正確選擇會用切開指征、切開時機及切開角度，切實提高縫合技術及技巧。產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后強調護理人員無菌操作，對外生殖器感染者產(chǎn)前積極抗感染治療，貧血者糾正貧血，作產(chǎn)程長、胎腰早破、羊水類染等，必要時產(chǎn)后給子抗生素預防感染。注重產(chǎn)婦及家屬健康教育指導，

15、鼓局產(chǎn)婦早期下床活動，促進傷口愈合。5、重視第四產(chǎn)程護理，產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2小時。注意生命征。血氧飽和度、言縮情況及出血量、膀胱充盈情況，早接觸早吸吮，指導母乳喂養(yǎng)，督促及時排空膀胱，對于產(chǎn)后尿潴留患者，給予心理疏導并對癥處理。6、加強環(huán)境消毒。定期對每個房間徹底清潔及消毒，有效監(jiān)測，產(chǎn)房內器械物品，使用后常規(guī)高壓消毒，地面及桌面使用含有效氧的消毒液消毒，心電監(jiān)護僅及胎心監(jiān)護儀每天使用75%酒精紗布擦拭，產(chǎn)房固定保潔人員，晚夜間及時清潔消毒。7、防止產(chǎn)婦跌傷、墜床、撞傷。保持產(chǎn)房地面清潔干燥。相關工作人員定期檢查滑輪、護欄性能，出入門口及轉彎時，應先把門打開，始終保持產(chǎn)婦頭部位于平車頭端。

16、產(chǎn)婦移動應在官縮間隙時，且有人在旁協(xié)助尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程中使用鎮(zhèn)靜劑者。鼓勵導樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛，密切觀察會明情況及產(chǎn)程進展，防墜床、防急產(chǎn)、防新生兒跌傷。8、防止異物殘留言腔。嚴格遵照診療常規(guī)，不隨意簡化流程，縫合傷口時使用帶尾紗布，分娩前后清點接生器械紗布，常規(guī)用道檢查，有效防止異物殘留的可能性。9、產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)士在接生后應隨訪病人。督促排空膀胱及母乳喂養(yǎng)指導，有傷口問題及時予以幫助處理，特殊情況及時報告科主任及時解決產(chǎn)婦問題，有效社絕醫(yī)療糾紛。(七)加強產(chǎn)房急救藥品及物品管理。建立搶救藥品使用登記本、產(chǎn)房各種搶教物品包，每班需檢查藥品及物品是否齊全，儀器性能是否良好，并及時補充。保持應急狀態(tài)，同時實行專人負責，班班清點交接，以確保搶教速度、提高搶救成功率。(八)產(chǎn)科各區(qū)、圍產(chǎn)保健科、醫(yī)學遺傳與產(chǎn)前診斷科要改善服務模式，提高服務質量。加強溝通，推崇人性化服務，大力推廣以病人為中心