《18導動態(tài)心電圖專家共識》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487564&idx=1&sn=5819e79838a125fecd9bfdf3d6f7a34b&chksm=e8d410e3dfa399f537ab976848aef0eafc6a737a0c0ddffa24ccaef9a2cd98261fb97c0ececf l rd t _blank 18導動態(tài)心電圖專家共識（2021）要點1 概述隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，心電學技術廣泛應用于醫(yī)學的各個領域，為臨床醫(yī)學和人類健康做出了巨大貢獻。心電圖的監(jiān)測導聯(lián)由1個通道到12導聯(lián)系統(tǒng)，監(jiān)測時程從幾分鐘24h、48h、72

2、h，甚至更長時程，達數(shù)月之久。遠程心電監(jiān)測技術在互聯(lián)網(wǎng)的推動下，迅猛發(fā)展，遠程心電監(jiān)測技術的推廣應用，使危重癥心電患者得到及時預警，許多患者從中獲益。為了進一步滿足臨床需要，我國科研人員不斷在心電學的深度和廣度探索，研發(fā)出18導動態(tài)心電圖系統(tǒng)，經(jīng)過臨床試驗，2018年正式應用于臨床。18導動態(tài)心電圖在疑似心肌缺血、損傷及梗死的監(jiān)測中在臨床相關疾病的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。2 18導動態(tài)心電監(jiān)測技術18導動態(tài)心電監(jiān)測技術是指運用改良的、aVR、aVL、aVF、胸壁V1V9、V3R、V4R、V5R導聯(lián)連續(xù)同步監(jiān)測心臟活動的一種無創(chuàng)檢測技術。2.1 基本原理18導動態(tài)心電監(jiān)測技術，以心臟橫面胸導聯(lián)

3、的左右延伸作為理論依據(jù)，在胸前V1-V6基礎上，向右擴展3 個即V3R、V4R、V5R導聯(lián)，向左后擴展3個即V7、V8、V9導聯(lián)，加上改良的、aVR、aVL、aVF六個額面導聯(lián)，共同組成18導動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)。2.2 電極安放部位18導動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)電極安放部位，右鎖骨下（RA）、左鎖骨下（LA）、左肋緣下（LL）、右肋緣下（RL），記錄出、aVR、aVL、aVF 六個導聯(lián)心電圖，反映了額面的心臟電活動。胸部導聯(lián)反映了橫面（水平面）心臟電活動情況。胸壁導聯(lián)電極安放部位有兩種導聯(lián)系統(tǒng)：胸部12導聯(lián)心電圖，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯(lián)部位心電

4、圖（表1）；改進的18導聯(lián)心電圖用V1、V2、V5、V9、V5R導聯(lián)并推導出橫面12導聯(lián)心電圖。（表2）2.3 醫(yī)技人員2.4 數(shù)據(jù)處理及分析2.5 18導動態(tài)心電圖報告規(guī)范3 18導動態(tài)心電圖的臨床應用價值動態(tài)心電圖作為無創(chuàng)、實時、記錄時間長、信息量大，已經(jīng)廣泛應用于臨床醫(yī)學各個專業(yè)。18導動態(tài)心電圖可以用于檢測前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁、左心室后壁和右心室心電活動，在疑似心肌缺血、損傷及梗死的心電監(jiān)測中，發(fā)揮了不可替代的作用。3.1 急性心肌缺血18導動態(tài)心電圖可以長時程監(jiān)測和顯示心絞痛發(fā)作全過程的缺血性心電圖變化，具有獨特優(yōu)勢，避免了左心室后壁和右心室心電信息的遺漏。結(jié)合臨床18導動態(tài)

5、心電圖可以依據(jù)缺血型ST段的變化特點，計算出心肌缺血總負荷，并分別計算各部位相關導聯(lián)的心肌缺血總負荷，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血，對于及早干預治療具有重要的臨床意義。3.2 非特異性ST-T改變心肌橋、心肌炎、心包疾病、心臟瓣膜疾病、心外疾病、創(chuàng)傷、感染等，都可引起心電圖ST-T改變，應注意鑒別診斷。3.3 心律失常定性與定量分析3.4 室性早搏起源的定位18導動態(tài)心電圖室性早搏形態(tài)：左心室起源室性早搏：V1、V3R-V5R導聯(lián)QRS主波向上，V7、V8、V9導聯(lián) QRS 主波向下，類似右束支阻滯圖形；右心室起源室性早搏： V3R、V4R、V5R、V1導聯(lián) QRS 主波向下，V5、V6、V7、V8、V9

6、導聯(lián)QRS主波向上；前壁起源室性早搏： V3R、V1-V5導聯(lián)QRS主波向下，V7、V8、V9導聯(lián)QRS 主波向上；后壁起源室性早搏： V3R、V1-V5導聯(lián)QRS 主波向上，V7、V8、V9導聯(lián) QRS 主波向下；左心室流出道早搏： 、aVF、V1-V5導聯(lián)QRS主波向上，V7、V8、V9導聯(lián) QRS 主波向下；右心室流出道早搏： 、aVF、V3R、V4R導聯(lián)QRS主波向上，V1導聯(lián)QRS 主波向下；左心室心尖部早搏： 、aVF、V7、V8、V9導聯(lián) QRS 主波向下，V3R、V1導聯(lián) QRS 主波向上；右心室心尖部早搏： 、aVF、V3R、V4R導聯(lián)QRS單形室性心動過速起源部位定位診斷參

7、見室性早搏，主波向下，V7、V8、V9 導聯(lián)QRS主波向上。3.5 動態(tài)心電圖衍生指標的檢查心率變異性，通過長時程動態(tài)心電圖RR間期的變化，結(jié)合臨床，判斷自主神經(jīng)對心臟功能的影響功能。4 18導動態(tài)心電圖對于心肌缺血、損傷、梗死的定位冠心病心肌缺血診斷標準： ST段呈水平型或下斜型壓低1.0mm，持續(xù)時間1min，2次發(fā)作間隔時間1min；心肌缺血總負荷計算：ST段壓低幅度（mm）持續(xù)時間（min）陣數(shù)（單位：mm/min）。ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征： 急性冠狀動脈阻塞、可立即出現(xiàn)損傷型 ST 段抬高，持續(xù)30min以上，發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死。根據(jù)ST段抬高的導聯(lián)，可初步判斷冠狀動脈罪犯血管（表3）。5 展望18導動態(tài)心電圖是一種目前已投入臨床使用的多導同步心電檢測技術之一，最大特點是同步記錄監(jiān)測心臟前間壁、前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、右心室及后壁的電活動。結(jié)合臨床，有效地提高了心肌缺血的檢出率。對于預測冠狀動脈“罪犯”血管的判斷、疾病診斷、療效評估等，發(fā)揮了重要作用。18導動態(tài)心電監(jiān)測技術將更多地應用于檢測心肌缺血，評估心肌缺血藥物療效和再血管化治療效果。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，18導動態(tài)心電監(jiān)測技術在醫(yī)學大數(shù)據(jù)建設、人工智能、心電危急值預警和健康醫(yī)學中發(fā)揮重要作用?；?電極創(chuàng)新的18導動態(tài)心電監(jiān)測技術，經(jīng)臨床對比研究，所采集的數(shù)