小兒驚厥護(hù)理幻燈

1、關(guān)于小兒驚厥的護(hù)理幻燈第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)綱要1 小兒驚厥的概念2 病因3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查5 治療原則6 急救護(hù)理措施第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概念驚厥是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生 不自主收縮,常伴意識(shí)障礙。 小兒驚厥的發(fā)生率是成人的1015倍,6歲以下兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見(jiàn)，是兒科的常見(jiàn)急癥.暫時(shí)性的腦功能障礙腦神經(jīng)元異常放電第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因1、感染性顱內(nèi)感染細(xì)菌 病毒 原蟲(chóng) 寄生蟲(chóng) 真菌 腦膜炎腦炎腦膿腫顱外感染（ 1）高熱驚厥 （ 2）全身重癥感染 （ 3）其他 如破傷風(fēng) 起病急驟伴

2、有高熱伴原發(fā)病癥狀第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因2、非感 染性顱內(nèi)疾病各種癲癇 顱內(nèi)占位 顱腦損傷 發(fā)育異常 其他 顱外疾病（ 1）中毒性（ 2）代謝性 （ 3）腎源性 （4）心源性 （ 5）其他 無(wú)熱驚厥反復(fù)發(fā)作智力落后無(wú)年齡限制意識(shí)運(yùn)動(dòng)功能障礙第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部 位，致使神經(jīng)原群發(fā)生過(guò)度反復(fù)異常放電，超過(guò)生 理界限所致。2、局限性病變出現(xiàn)局部抽搐，擴(kuò)散至大腦全部則出現(xiàn) 全身性抽搐。第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制3、驚厥與生化及代謝有關(guān)。如： （1）血清Ca2+下

3、降使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致驚厥發(fā)生； （2）血清a+水平降低，是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外a+平衡紊亂影響 驚厥閾值；同時(shí)如a+水平下降可導(dǎo)致腦水腫，導(dǎo)致驚 厥發(fā)生。相反，a+水平升高，神經(jīng)肌肉興奮性與a+ 成正比，當(dāng)a+超過(guò)一定濃度時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高， 易致驚厥。 （3）氨基丁酸 （ ）是神經(jīng)抑制介質(zhì)，由谷 氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成，是脫羧酶 的輔酶，當(dāng)VB6缺乏時(shí)影響GABA合成，神經(jīng)抑制作用降 低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不 全，神經(jīng)元的樹(shù)突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善， 當(dāng)高熱時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)處

4、于高度興奮狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞對(duì)外 界刺激的敏感性增高，神經(jīng)沖動(dòng)容易泛化所致；同 時(shí)，高熱時(shí)神經(jīng)元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖分 解增加，導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂，引起驚厥發(fā)生。第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然發(fā)作， 常表現(xiàn)2、可伴有（1）意識(shí)障礙 （2）雙眼凝視、斜視或上翻 ，瞳孔擴(kuò)大 （3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐 （1）喉痙攣、呼吸暫停 （2）大小便失禁 （3）發(fā)作后昏睡，可有暫時(shí)性麻痹 第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)3、乳幼兒驚厥常無(wú)開(kāi)始的強(qiáng)直 性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥4、新生兒更不典型

5、，陣攣性驚厥 限于單肢、面部，有時(shí)擴(kuò)散至 半身性，一般神志清楚。無(wú)強(qiáng)直有陣攣第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)5、早產(chǎn)兒細(xì)微發(fā)作 表現(xiàn)6、如驚厥時(shí)間超過(guò)30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)稱(chēng)驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。 。（1）眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動(dòng)作 （3）呼吸暫停而無(wú)抽搐 第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽(yáng)性家族史；熱驚厥患兒多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而停止發(fā)作。僅2%7%轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，易發(fā)危險(xiǎn)因素： 1、原有神經(jīng)發(fā)育異常；2、有癲癇家族史； 3、首次發(fā)作有復(fù)雜型熱性驚厥的表現(xiàn)根據(jù)發(fā)作特

6、點(diǎn)和預(yù)后簡(jiǎn)單型復(fù)雜型1、6個(gè)月至5歲之間發(fā)病 2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好 3、發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5400C，熱初體溫上升時(shí)發(fā) 4、以全身發(fā)作為主，一般不超過(guò)10分鐘 5、每次發(fā)熱過(guò)程一般僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無(wú)異常1、發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上 2、一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多 3、發(fā)作前可有NS異常 第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)： 血：嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高 腦型寄生蟲(chóng)?。?尿：泌尿系感染 嬰幼兒不明原因感染性驚厥； 便：冷鹽水灌腸，區(qū)便檢查，除外中毒型菌?。?、血生化檢查：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功能等3、腦脊液

7、檢查： 顱內(nèi)感染？ 查腦脊液； 高熱驚厥與中毒性腦病時(shí)，腦脊液正常 注意：高顱壓時(shí)，暫緩腰穿，先藥物降壓后查。4、其他：眼底 顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超 （病因）第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則 保持呼吸道通暢1、一般治療 必要時(shí)人工呼吸、吸氧 針刺或指掐穴位 維持循環(huán)功能 體溫升高要降溫 頻繁抽搐防咬舌（牙墊） 建立靜脈通道，取血化驗(yàn) 糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥 缺氧性腦病 熟悉常用藥物的劑量與用法第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則（1）首選藥物地西泮： 用量：每次0.20.5mg/kg，最大10mg， 用法：以每分鐘速度不超

8、過(guò)1mg/kg速度靜 脈注入。 一般35分鐘起效，但維持時(shí)間短暫，必要時(shí)2030分鐘后重復(fù)給藥一次。第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則（2）苯巴比妥： 上述藥物無(wú)效時(shí)本藥?kù)o脈注射，首選 劑量10mg/kg，緩慢靜脈注射， 必要 時(shí)2030分鐘再給10mg/kg，如驚厥 得以控制，于初次給藥后1224小時(shí) 給予維持量，每日5mg/kg，分23 次口服。第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則（3）副醛： 常用5%副醛。僅用于常規(guī)處理無(wú)效時(shí)。本藥從肺排出，故肺疾患時(shí)慎用，用量為0.10.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2比例混

9、合后作保留灌腸。每次量不超過(guò)5ml。 第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則（4）苯妥英鈉： 地西泮無(wú)效時(shí)選用。 首次給予負(fù)荷量1520mg/kg靜脈注 射，每分鐘速度不超過(guò)1mg/kg，12小 時(shí)后給予維持量每日5mg/kg，24小時(shí) 給予維持量1次。第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則（5）硫噴妥鈉： 經(jīng)上述處理無(wú)效，可采用硫噴妥鈉每次 1020mg/kg配成2.5%的溶液，以 每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉 期間需監(jiān)測(cè)生命體征，至少維持腦電圖 處于抑制狀態(tài)2小時(shí)。由于易導(dǎo)致呼吸 抑制，需做好氣管插管準(zhǔn)備。第十九張，PPT共二十七頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則 （6）對(duì)于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25%葡萄糖1015ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無(wú)效時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無(wú)效時(shí)靜脈注射VB6 50100mg，如發(fā)作即刻停止，即為VB6缺乏或依賴(lài)癥。第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則3、預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作 嚴(yán)重或反復(fù)驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi) 壓增高，甚至腦疝，應(yīng)限制液體入量， 及時(shí)給予甘露醇脫水處理。4、病因治療 在控制驚厥的同時(shí)盡快查明病因并進(jìn)行 治療。 5、預(yù)防復(fù)發(fā)第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、

11、護(hù)理措施1、觀察病情： （1）觀察驚厥類(lèi)型 （2）觀察生命體征 （3）觀察伴隨癥狀 神志、有無(wú)嘔吐、皮疹、口腔的特殊氣味等2、做好搶救工作： 驚厥是一危險(xiǎn)臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)做好搶救器械 和藥物的準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生緊張而有序的進(jìn)行 搶救。病室應(yīng)安靜，光線(xiàn)不可過(guò)強(qiáng)，夏季應(yīng)涼 爽。第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施3、驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)士可立即給患兒針刺或掐 人中、合谷、百會(huì)、涌泉等穴，并遵醫(yī) 囑給鎮(zhèn)靜劑。4、飲食宜清淡，高熱時(shí)宜流質(zhì)或半流質(zhì)素 食，熱退后宜易消化食物。第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施5、保持呼吸道通暢 立即松解患兒衣 服，取側(cè)臥位，清除口腔鼻咽部分泌 物，以保持呼吸道通暢，防止吸入窒 息。在上下齒列之間放置牙墊，防止咬 傷舌頭，但在牙關(guān)緊閉時(shí)，不必強(qiáng)力撬 開(kāi)，以免損傷牙齒。要準(zhǔn)備好開(kāi)口器和 氣管插管用具。第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施6、吸氧 必要時(shí)給予氧氣吸入7、藥物治療的護(hù)理 鎮(zhèn)靜藥多有抑制呼吸 的作用，故用藥期間需監(jiān)測(cè)生命體征。 苯妥英鈉靜脈注射時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖