胡群峰常見腫瘤舉例

1、胡群峰常見腫瘤舉例良性上皮性腫瘤 乳頭狀瘤（papilloma） 由被覆上皮發(fā)生，并向表面呈乳頭狀生長的良性腫瘤。好發(fā)部位 皮膚及粘膜表面。肉眼特點 腫瘤呈細指狀或乳頭狀突起于表面， 基底部可寬廣亦可纖細。鏡下特點 乳頭中央為纖維血管軸，表面被覆分 化良好的鱗狀上皮(皮膚、外陰、口 腔等)、腺上皮(胃腸道)或移行上皮 (膀胱、腎盂)。好發(fā)部位 體內任何腺體均可發(fā)生腺瘤，多見 于甲狀腺、卵巢、涎腺、胃腸道粘 膜等處。肉眼特點 粘膜腺瘤多呈息肉狀；實體腺腺瘤 呈結節(jié)狀、包膜完整；腺瘤內腺上 皮漿液或粘液分泌多時，則形成單 房或多房的囊腔，囊腔內面可形成 乳頭。腺瘤(adenoma) 由腺上皮發(fā)生的

2、良性腫瘤鏡下特點 腫瘤由分化良好的腺上皮形成腺體 構成，但腺體大小、形態(tài)不規(guī)則。 有如下亞型：囊腺瘤由漿液腺或粘液腺上皮被覆的囊腔構成。囊壁被覆粘液上皮者，稱為粘液性囊腺瘤；囊壁被覆漿液上皮者，稱為漿液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形成乳頭者，稱為乳頭狀囊腺瘤。漿液性乳頭狀囊腺瘤容易發(fā)生癌變。囊腺瘤常發(fā)生于卵巢、胰腺及甲狀腺。纖維腺瘤由纖維母細胞和腺體混合構成，常見于乳腺。多形性腺瘤由腺體、粘液樣或軟骨樣組織混合構成，常見于涎腺。惡性上皮性腫瘤鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma） 又稱鱗癌，是鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。鱗癌可分為高分化、中分化、低分化三級。高分化鱗癌大量角化珠，中

3、分化鱗癌少量角化珠，低分化鱗癌無角化珠。好發(fā)部位 鱗狀上皮被覆的部位均可發(fā)生鱗癌， 支氣管、膽囊、腎盂等非鱗狀上皮 被覆的部位可通過鱗上皮化生發(fā)生 鱗癌。肉眼特點 腫瘤可呈菜花狀、潰瘍狀或浸潤型。 腫瘤切面灰白、質硬、邊界不清。鏡下特點 癌細胞形成巢片，中央為環(huán)狀紅染 的角化物，稱為角化珠。外周細胞 與基底細胞相似，中間細胞與棘細 胞相似。細胞異型性顯著，核分裂 像多見。基底細胞癌（basal cell carcimoma） 由基底細胞發(fā)生的惡性腫瘤。又叫基底 細胞上皮瘤。好發(fā)部位 老年人面部。肉眼特點 腫瘤常形成潰瘍，浸潤破壞 周圍組織，但很少發(fā)生轉移。鏡下特點 腫瘤細胞形成團塊、條索或 腺

4、樣結構。腫瘤細胞與基底 細胞相似。腺癌(adenocarcinoma） 由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。腺癌可分為高分化、中分化、低分化、實性癌、硬癌、髓樣癌、粘液癌、印戒細胞癌等亞型。好發(fā)部位 有腺體的部位均可發(fā)生腺癌。多見于 胃腸道、子宮內膜、乳腺、甲狀腺和 胰腺等處。肉眼特點 腫瘤可呈息肉狀、菜花狀、潰瘍狀、 結節(jié)狀。切面灰白、質硬、邊界不清。鏡下特點 癌細胞形成腺體，腺體排列密集，大 小形態(tài)不一。腺上皮細胞異型性顯著， 排列紊亂。移行細胞癌（transitional cell carcinoma） 由移行上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位 膀胱、輸尿管、腎盂。肉眼特點 腫瘤可呈乳頭狀、菜花狀或扁平狀

5、。鏡下特點 大部分癌組織呈乳頭狀結構，但不規(guī)則， 并可見實性癌巢。癌細胞大小不一，核 分裂多見。腫瘤細胞與移行細胞相近。 根據癌細胞的分化，將移行細胞癌分 為、級。級移行細胞癌分化 好，惡性度低；級移行細胞癌分化差， 惡性度高；級移行細胞癌居中。間葉組織腫瘤纖維瘤（fibroma） 由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位 皮下、筋膜、肌間。肉眼特點 結節(jié)狀，質韌?；野?，可見編織 狀條紋。鏡下特點 分化良好的纖維母細胞及膠原纖 維排列成束狀，交織一起形成腫 瘤實質。纖維瘤?。╢ibromatosis） 纖維組織增生形成的瘤樣病變。好發(fā)部位 四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌間。肉眼特點 灰白、質韌的結節(jié)狀病

6、變，邊界 不清，呈浸潤性生長。鏡下特點 分化良好的纖維母細胞及膠原纖 維排列成束狀，浸潤肌肉及其他 鄰近組織交，術后易復發(fā)。脂肪瘤（lipoma） 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位 軀干、四肢皮下。肉眼特點 分葉狀、包膜完整、質軟淺黃色、 油膩呈脂肪樣。鏡下特點 由成熟的脂肪細胞構成腫瘤實質， 周圍可見纖維包膜。平滑肌瘤（leiomyoma） 由平滑肌發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位 子宮和胃腸道。肉眼特點 可單發(fā)，亦可多發(fā)。結節(jié)狀， 邊界清楚，灰紅色，可見編織狀 條紋。鏡下特點 由成熟的平滑肌細胞構成，束狀 排列。血管瘤（hemangioma） 由血管發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)部位 任何部位，以皮膚多見

7、。肉眼特點 鮮紅色或暗紅色斑塊，邊界不清，呈浸 潤性生長。鏡下特點 組織學上分為毛細血管瘤(由成團的毛細 血管構成)、海綿狀血管瘤(由大小不等的 血竇構成，肉眼下呈海綿狀)和混合型(既 有毛細血管成分,又有海綿狀血管瘤成分)。惡性間葉組織腫瘤纖維肉瘤（fibrosarcoma） 由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位 四肢皮下及深部組織。肉眼特點 結節(jié)狀，粉紅色、質軟、魚肉狀， 可有假包膜。鏡下特點 由異型性明顯的纖維母細胞樣的 細胞構成，產生膠原纖維，呈編 織狀排列。脂肪肉瘤（liposarcoma） 是較常見的由原始間葉組織發(fā)生的向脂肪分 化的惡性腫瘤，而不是由脂肪惡變而來。 好發(fā)部位 大腿、

8、腹膜后的深部組織。肉眼特點 分葉狀、膠凍狀或魚肉狀，可有假包膜。鏡下特點 腫瘤由不同分化階段的脂肪母細胞構成， 脂肪母細胞呈小圓形、梭形，也可形成巨 細胞，胞漿內可見脂肪空泡。粘液、血管 網是腫瘤的間質。脂肪肉瘤分為分化良好 型、粘液型、圓形細胞型和多形性四種組 織學類型。平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma） 由平滑肌發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位 子宮及胃腸道。肉眼特點 結節(jié)狀，灰紅色，魚肉狀，界限 尚清楚。鏡下特點 腫瘤細胞有異型性，與平滑肌細 胞相近，核分裂多見。惡性度高 的平滑肌肉瘤，手術后易復發(fā)， 可經血道轉移至肺、肝等器官。骨肉瘤（osteosarcoma） 由骨母細胞發(fā)生的惡性腫

9、瘤。好發(fā)年齡與部位 青少年多見。四肢長骨的干骺端。肉眼特點 腫瘤破壞干骺端皮質及骨髓腔，并可侵 犯周圍的軟組織，還可穿過骺板侵犯骨 骺，腫瘤內可見放射狀的新生骨，在骨 干處形成三角形新生骨（Codman三角）。鏡下特點 腫瘤細胞可呈梭形。三角形、多邊形， 異型性明顯，并形成骨小梁樣結構。 惡性度高，早期即可經血道轉移至肺臟。骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone) 由一種具有局部侵襲性及復發(fā)傾向 的原發(fā)性骨腫瘤。好發(fā)年齡與部位 20-40歲青壯年多見，四肢長骨的 骨骺端。 肉眼特點 早期呈偏心狀生長，逐漸增大，周圍有 薄的骨殼，中央骨質破壞。瘤組織呈灰 紅色，質軟，常有出

10、血、壞死、囊性變。鏡下特點 腫瘤有單核的基質細胞和多核巨細胞構 成。多核巨細胞與破骨細胞相似，因而， 又叫破骨細胞瘤。 基質細胞為腫瘤的主要成分，決定了腫瘤的性質。分級： 級 基質細胞分化好、惡性度低 （5%肺轉移） 級 介于二者之間 級 基質細胞分化差、惡性。軟骨肉瘤（chondrosarcoma） 由軟骨細胞發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)年齡與部位 中老年患者多見。骨盆、肩胛骨、 肋骨多見，股骨和脛骨也可發(fā)生。肉眼特點 腫瘤呈灰白色、半透明的分葉狀結節(jié)， 可穿破骨皮質，侵入周圍組織。常有粘 液變性、出血、壞死。鏡下特點 腫瘤呈分葉狀，可見軟骨基質和異型性 明顯的軟骨細胞（核肥大、深染、核仁 清楚、雙

11、核、多核和巨核）。惡性纖維組織細胞瘤（malignant fibrohistiocytoma） 由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細胞分化的惡性腫瘤好發(fā)部位 四肢深部軟組織、腹膜后多見。亦可發(fā) 生于內臟器官，如子宮及胃腸道。肉眼特點 腫瘤邊界不清，切面灰白及灰黃色，可 見出血、壞死、粘液變性。鏡下特點 主要由纖維母細胞及組織細胞構成。纖 維母細胞排列成車輻狀。還可見泡沫細 胞和多核巨細胞。細胞異型性明顯，核 分裂像多見。此瘤惡性度較高，切除后 易復發(fā)和轉移。橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 由原始間葉組織發(fā)生的向橫紋肌分化的惡性腫瘤。以青少年患者多見。好發(fā)部位 頭（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等處）