呼吸機(jī)使用和護(hù)理

1、關(guān)于呼吸機(jī)的使用與護(hù)理第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵 肺第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)呼吸器官不能維持機(jī)體正常的氣體交換，發(fā)生或可能發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌工作的過程稱為機(jī)械通氣。 機(jī)械通氣是一 種呼吸支持技術(shù)，它不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。 第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道人工氣道的作用有效地保持呼吸道通暢便于清除氣道內(nèi)分泌物及異物增加肺泡內(nèi)有效通氣量減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率有利于機(jī)械通氣或加壓給氧有利于氣道霧化及氣道內(nèi)給藥第四張，PPT共三十八頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月常用的人工氣道人手打開氣道口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管氣管內(nèi)插管氣管切開第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人手打開氣道按額托顎法下顎前推法第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月口咽導(dǎo)管不同型號(hào)的口咽管 插入長(zhǎng)度為： 門齒到耳垂的 長(zhǎng)度 第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽導(dǎo)管 鼻咽導(dǎo)管是口咽導(dǎo)管的替代品，能有效地保持傷病者的氣道暢通，尤其適合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺碼恰當(dāng)，大部份患者都能適應(yīng) 。插入長(zhǎng)度：鼻孔到耳垂的長(zhǎng)度第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管 正常位置：相當(dāng)于

3、第3至4肋水平 不同型號(hào)的氣管插管第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲門氣管插管盲插管第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管術(shù) 是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效的方法，為許多危重病人的搶救，創(chuàng)造了先 決條件為有效進(jìn)行機(jī)械通氣創(chuàng)造條件清除氣管內(nèi)痰液或血液防止嘔吐窒息解除呼吸道梗阻第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥上呼吸道梗阻需迅速建立人 工氣道者麻醉時(shí)需要維持人工呼吸者各種呼吸衰竭、危重患者搶 救和復(fù)蘇時(shí)需要利用氣管插管吸痰者需進(jìn)行人工輔助呼吸，改善 通氣功能的患者第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸機(jī)的組成一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供

4、氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。1. 供氣裝置 由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%100%的高含氧氣體。2. 控制裝置 由計(jì)算機(jī)對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。3. 病人氣路由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、 呼吸機(jī)使用的目的 1糾正低氧血癥 通過改善肺泡通氣量、增加功能殘氣量、降低氧耗，可糾正低氧血癥和組織缺氧； 2糾正急性呼吸性酸中毒 糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，但動(dòng)脈二氧化碳

5、分壓并非一定要降至正常水平； 3緩解呼吸窘迫 緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4防止或改善肺不張； 5防止或改善呼吸肌疲勞； 6保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性； 7減少全身和心肌氧耗； 8降低顱內(nèi)壓 通過控制性的過度通氣，降低顱內(nèi)壓； 9促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定 胸壁完整性受損的情況下，機(jī)械通氣可促進(jìn)胸壁穩(wěn)定，維持通氣和肺的膨脹。 第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、適應(yīng)癥1 急慢性呼吸衰竭，呼吸頻率40次/分或90的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50 ，以防氧中毒。 6. 吸氣時(shí)間(TI) 吸氣時(shí)間是指吸氣氣流開始至呼氣開始的這段時(shí)間。 7. 呼氣時(shí)間（TE） 呼氣時(shí)間是指呼氣開始至吸氣

6、氣流開始的時(shí)間。 8. 吸/呼時(shí)間比（I/E） 是指吸氣時(shí)間與呼氣 時(shí)間比值。正常情況下：I/E=1：1.51：2。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 9.觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity ） 觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。 相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為35Lmin，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2cmH2O。現(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。 10.呼吸末正壓（PEEP） 可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺泡動(dòng)脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而改善肺

7、的順應(yīng)性和肺泡通氣。PEEP一般為310cmH2O。在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式，使肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，利于減少肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性。15第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、使用呼吸機(jī)的步驟 （1）接好呼吸機(jī)的管道，接好電源開關(guān)和氧氣。 （2）加蒸溜水至所需刻度，打開壓縮機(jī)，主機(jī)和濕化 器開關(guān)。 （3）根據(jù)病情調(diào)節(jié)好通氣方式及各項(xiàng)參數(shù)。 （ 4）確定報(bào)警上下限（管道壓力上下限報(bào)警；潮氣量上下限報(bào)警；呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警；分鐘通氣量上下限報(bào)警；呼吸頻率上下限報(bào)警。 ）。調(diào)節(jié)濕化器的溫度。 第二十一張，PPT

8、共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）用模擬肺與呼吸機(jī)連接試行通氣，并確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)是否正常。（6）隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力、 吸入氣體溫度等變化。（7）聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果。（8）人工通氣30分鐘后做血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、常見并發(fā)癥及處理（一）與氣管插管、氣管切開有關(guān)的并發(fā)癥。 1、導(dǎo)管阻塞 常見原因：A、分泌物、痰、血或異物侵入導(dǎo)管。B、導(dǎo)管折曲、壓扁。C、頭頚扭曲、頭過度后仰，可使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁。D、牙墊過細(xì)或堅(jiān)硬度不夠?qū)е鹿芮槐灰П?。呼吸機(jī)表現(xiàn)吸氣峰壓

9、高限報(bào)警。潮氣量、每分通氣量不足。 處理：清除管腔內(nèi)異物、痰痂或更換導(dǎo)管第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 氣管插管后一般都經(jīng)過兩肺聽診而證明導(dǎo)管前端位于氣管內(nèi)。在使用呼吸機(jī)的過程中，由于固定用的膠布被分泌物弄濕或脫落，使氣管進(jìn)入一側(cè)總支氣管。病人表現(xiàn)有缺O(jiān)2和CO2潴 留的征象，聽診兩側(cè)呼吸音不一樣，檢查導(dǎo)管深度與剛插好時(shí)有改變。 處理：將導(dǎo)管向外拔至氣管內(nèi)重新固定牢靠。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。注意觀察， 插管完后做一標(biāo)記。3、導(dǎo)管脫出 由于固定不牢或病人頭頸活動(dòng)幅度大、 翻身不注意、 燥動(dòng)、嗆咳等，使導(dǎo)管脫出。燥動(dòng)病人不合作，有時(shí)自己將導(dǎo)管拔出。一旦發(fā)生對(duì)

10、于有第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理： 若發(fā)生于有自主呼吸的病人危險(xiǎn)性不太大，但若無自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停。應(yīng)立即用面罩或簡(jiǎn)易人工呼吸器，準(zhǔn)備重新氣管插管。 對(duì)于氣管切開的病人。若迅速經(jīng)切開口插入導(dǎo)管困難，也應(yīng)立即用面罩或簡(jiǎn)易人工呼吸器緊閉給氧，為防止且開口漏氣，可暫時(shí)用紗布?jí)鹤∏锌?，待缺氧緩解后再插入?dǎo)管，必要時(shí)先從口腔插入氣管導(dǎo)管人工通氣，再從切開口插管，然后拔除經(jīng)口氣管導(dǎo)管。 4、氣管粘膜潰瘍 發(fā)生原因：A. 最常見為氣囊 充氣過多。壓力太高，壓迫氣管壁形成缺血性粘膜潰瘍或壞死，嚴(yán)重者可累及環(huán)狀軟骨, 穿透氣管壁，甚至侵蝕大血管, 造成致命出血。第

11、二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 B. 導(dǎo)管固定不牢。呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力變化引起管道伸縮, 牽動(dòng)氣管導(dǎo)管上下移動(dòng)，發(fā)生物理摩擦，造成粘膜損傷。C. 導(dǎo)管固定不正，尖端頂住局部粘膜，引起潰瘍壞死，日后形成疤痕，致聲音撕?jiǎn)。珼. 吸痰不當(dāng)：吸引負(fù)壓過大，吸痰次數(shù)過頻，抽動(dòng)過快。濕化不足等可使粘膜損傷。F. 粘膜繼發(fā)感染。 應(yīng)針對(duì)以上原因進(jìn)行預(yù)防。5、氣囊漏氣 表現(xiàn)為潮氣量每分通氣量的低限報(bào)警，患者表現(xiàn)為缺O(jiān)2和CO2 儲(chǔ) 留。原因?yàn)闅饽覊毫Σ粔蚧驓饽移茡p。 處理：壓力不夠，可經(jīng)氣囊內(nèi)再少量注氣。如果是氣囊破損，即更換插管或切開導(dǎo)管。應(yīng)急措施，可暫時(shí)增加通氣量。第二十六張，PPT共三十

12、八頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 食管氣管瘺（二）機(jī)誡通氣直接引起的并發(fā)癥 1.氣壓傷 由于氣道壓力和潮氣量過高, 吸氣流速過快,吸氣時(shí)間過長(zhǎng), 未發(fā)現(xiàn)的肺大泡,導(dǎo)致肺泡過度膨脹, 甚至破裂, 臨床以氣胸, 縱膈氣腫, 皮下氣腫等形式出現(xiàn). 如發(fā)現(xiàn)患者突然大汗淋漓, 焦慮不安, 呼吸急促, 頸靜脈怒張, 血壓降低等時(shí), 需立即通知醫(yī)生, 準(zhǔn)備好搶救物品, 閉式引流用物等。 2. 通氣不足 a. 氣囊漏氣、呼吸機(jī)管道連接不緊 b. 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或出現(xiàn)故障 c. 明顯人機(jī)對(duì)抗, 影響通氣效果。 處理: 針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防處理。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 通氣過度或呼吸性堿

13、中毒 a. 控制呼吸時(shí), 每分通氣量(MV)過大, 大于12L/分 。 b. 輔助呼吸時(shí)自主通氣增多, 而機(jī)械輔助量又沒有及時(shí)減少, 使總的通氣量增多 。 處理: 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整通氣量, 尤其是對(duì)于自主呼吸漸加強(qiáng)的病人。己發(fā)生通氣過度, 應(yīng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量, 或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑以抑制自主呼吸。4. 低血壓、休克、心輸出量減少(三). 肺部感染 長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療, 常發(fā)生呼吸道和肺部感染。一方面, 患者機(jī)體衰弱, 抵抗力下降 。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 另一方面, 氣管插管或氣管切開破壞了呼吸道屏障, 削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng), 損傷上皮導(dǎo)致炎癥反應(yīng), 抑制吞咽

14、, 惡化口腔衛(wèi)生等不利影響均增加氣道細(xì)菌定植和感染機(jī)會(huì), 吸痰時(shí)無菌操作不嚴(yán), 呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán), 廣譜抗生素的應(yīng)用等均可導(dǎo)致肺部感染。 第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七 護(hù)理 機(jī)械通氣患者常因嚴(yán)重呼吸衰竭, 處于臨床上不穩(wěn)定的危急狀態(tài), 一旦呼吸機(jī)脫接或故障, 患者自己往往不能發(fā)現(xiàn)和處理, 甚至致命。因此, 需機(jī)械通氣的患者應(yīng)常規(guī)住入監(jiān)護(hù)病房或其它能適合特殊治療的病室。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 病室的要求 2. 管道護(hù)理 保持氣道通暢 氣道的溫化與濕化 預(yù)防感染 3. 氣囊放氣，采用最小漏氣法。 4. 床旁應(yīng)備手控簡(jiǎn)易呼吸器, 當(dāng)發(fā)生電源故

15、障或呼吸機(jī)故障 時(shí), 立即撥下呼吸機(jī)接口, 以手控氣囊代替通氣。 5. 安置心電監(jiān)護(hù)儀, 密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心 率、體溫、血氧飽和度、出入量, 并定時(shí)記錄。 6.做好眼、鼻、口腔和皮膚的護(hù)理, 每2小時(shí)翻身拍背防止褥 瘡及肺部感染, 翻身時(shí)2一3人協(xié)助進(jìn)行, 專人固定呼吸機(jī)管 道與氣管導(dǎo)管相接處, 防止?fàn)坷^度致氣管導(dǎo)管脫出。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月按需吸痰定時(shí)進(jìn)行肺部聽診，判斷吸痰時(shí)機(jī)吸痰前加大氧濃度需要重復(fù)吸痰時(shí)，在兩次吸痰間要充分給氧，并監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度持續(xù) 監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化每2h為患者翻身、拍背一次對(duì)有嚴(yán)重呼吸道感染或肺結(jié)核的患者給予密閉式吸痰管第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月保持氣道溫化、濕化防止分泌物結(jié)痂保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化溫度，一般保持 在34361.25%或2NaHCO3溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀薄，其濕化效果也較好。不主張使用0.9NaCl溶液通過靜脈補(bǔ)充液體也可使痰液軟化第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7.心理護(hù)理