耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)食管異物

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)食管異物教學(xué)大綱一般介紹食管異物的臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)講解食管異物的診斷：部位及形狀、性質(zhì)。詳細(xì)講解食管異物的并發(fā)癥與治療。 食管異物屬臨床急癥，食管異物雖不及氣管異物癥狀嚴(yán)重，在診斷上一般困難也不大，但有些異物較難取出，且易發(fā)生食管穿孔及大血管破裂致死的嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)有充分的警惕性。1.機(jī)體因素 食管異物最易發(fā)生在幼兒及老人。幼兒由于頑皮好動(dòng)，或喜口中銜物或在進(jìn)食時(shí)哭鬧嬉戲，故易誤咽異物。老人則由于牙齒脫落，咽反射遲鈍，咀嚼功能差，或有活動(dòng)義齒的存在，均易造成食管異物。病 因 2.民俗習(xí)慣 魚蝦蔬菜混煮混食，肉骨混雜。 3.神志狀態(tài) 入睡、醉酒、昏迷、麻醉狀態(tài)時(shí)容易咽下異物或假

2、牙。4.精神狀態(tài) 輕生者有意吞下5.食管因素 當(dāng)食管有腫瘤、狹窄時(shí)更易形成異物存留異物停留位置第一狹窄第二狹窄第三狹窄第四狹窄異物種類動(dòng)物類最多，其它有植物類、金屬類和化學(xué)類等 臨床表現(xiàn) 一、吞咽困難：多由異物嵌頓所致。其程度與異物停留的部位、形狀和有無感染等因素有關(guān)。病情較輕時(shí)尚可進(jìn)食半流質(zhì)，如異物較大或合并感染時(shí)，吞咽困難較明顯，重者滴水不進(jìn)。小兒患者有流涎癥狀。 二、吞咽疼痛：上段異物疼痛位于頸前或頸側(cè)，疼痛較明顯；胸段異物疼痛位于胸骨后，放射至背部，不甚嚴(yán)重；下段異物疼痛更輕，可引起上腹部不適或疼痛。一旦食管穿孔并發(fā)感染時(shí)則疼痛加劇。 三、呼吸道癥狀：異物阻塞、氣腫、炎癥或出血腫脹，壓

3、迫喉及氣管而致呼吸困難。因唾液誤吸或伴食管氣管瘺而嗆咳、咳嗽、多痰。四、并發(fā)癥癥狀：1.穿孔出現(xiàn)頸部皮下氣腫，縱膈氣腫、氣胸及頸胸炎癥等2.感染由于異物嵌頓，唾液及食管穿孔后炎癥擴(kuò)散，并發(fā)食管周圍炎，咽后膿腫，縱膈炎及膿腫、心包積液及膿胸，而出現(xiàn)頸劇烈疼痛及全身中毒癥狀。 3.出血 異物及炎癥損傷頸、胸動(dòng)脈可引起致命性大出血，可出現(xiàn)頸部包塊、嘔血、便血、貧血、休克和死亡。 檢查診斷 1.病史：吞咽異物的病史對(duì)診斷很重要。一般成人和兒童都能及時(shí)主動(dòng)報(bào)告異物史，但在乳幼兒或精神狀態(tài)異常的人可能不提供這種病史。2.檢查：咽、頸、胸檢查：上段異物可有梨狀窩異物突出，積液或咽后壁腫脹；頸段異物頸部可見壓

4、痛、腫脹、皮下氣腫，包塊等；并發(fā)縱膈障膿腫、心包積液者叩診心界增寬，心包積液者不能平臥，心音遙遠(yuǎn)低鈍。X線檢查： A.食管鋇餐透視： B.頸側(cè)位片：對(duì)非透過性異物可確定異物的存在及位置，還可了解有否氣腫、腫脹、膿腫及假性動(dòng)脈瘤等。 C.胸片了解胸段食管有否異物，縱膈有否氣腫、膿腫、心包積液、膿胸及肺部病變。食管鏡檢查：對(duì)異物史明確，X線檢查不能確診，疑有異物存在的可下鏡以確診。 治 療1.食管鏡下取出異物：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早取出異物，以防并發(fā)癥。2.支持療法：對(duì)脫水、嚴(yán)重感染、極度衰竭或休 克者，先輸血補(bǔ)液，待一般情況改善后再手術(shù) 3.控制感染：4.手術(shù)治療：引流膿液、結(jié)扎血管。思考題簡述食管異物的臨床表現(xiàn)。試述食管異