甲亢患者護(hù)理

1、甲亢患者護(hù)理李連杰突眼憔悴患甲亢女白領(lǐng)脾氣暴躁，原是甲亢作祟概 述 甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)甲狀腺激素分泌過多代謝率增高 神經(jīng)興奮性增高 糖尿病血糖病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3. 應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。 負(fù) 反 饋 下丘腦 垂體

2、 靶腺（甲狀腺） TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。 TRH TSH T3、T4發(fā)病機(jī)制* 高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。* 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。* 心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。* 消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。 * 運(yùn)動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。* 生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。* 造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。 （突眼程度與甲亢程度

3、關(guān)系不大）單純性突眼（良性突眼 ）突眼度18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。 * 浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）*發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮 垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱大量 T3、T 4 釋放入血*誘因： 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。 （3）休克、昏迷、死亡。護(hù)理問題術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)： 患者情緒穩(wěn)定，睡眠好，食欲正常，體

4、重增加，脈率90次/分，脈壓正常，BMR +20%護(hù) 理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理飲食護(hù)理活動、休息術(shù)前二周戒煙,防止受涼感冒術(shù)前體位訓(xùn)練 測基礎(chǔ)代謝率（BMR) 術(shù)前用藥眼睛護(hù)理 飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富 食物多喝水禁忌食用刺激性飲料和食物,如濃茶、咖啡,煙酒、辛辣食物術(shù)前周開始取仰臥位，雙肩墊2030cm高軟枕（頭低肩高）暴露頸部次/，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時(shí)間至12 小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的過伸體位術(shù)前體位訓(xùn)練碘 劑 復(fù)方碘化鉀（Lugol 溶液）使術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降,手術(shù)死亡率也降到%以下作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由滴開始，逐日

5、每次增加一滴，至每次滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑護(hù) 理 術(shù)后護(hù)理 體位 飲食保持口腔清潔和呼吸道通暢病情觀察 術(shù)后服碘 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后兩天內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）。飲 食同時(shí)還應(yīng)選用高維生素類食物,多吃蔬菜、水果等。 吃流質(zhì)食物，不需咀嚼，可以減少頸部活動，減輕傷口疼痛，也可避免加重傷口內(nèi)的滲血；冷流質(zhì)經(jīng)過食管時(shí)，有利于微小血管的收縮，可止住傷口滲血。觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，術(shù)后12h內(nèi)，一般引流量不多，不超過100ml，創(chuàng)口無腫脹。若患者出現(xiàn)頸部迅速腫脹，切口大量滲

6、血，吸氣費(fèi)力，煩躁，呼吸困難，紫紺，三凹征應(yīng)迅速拆除縫線，敞開傷口，止血，必要時(shí)送手術(shù)室徹底止血。切口出血 原因： 手術(shù)時(shí)止血不徹底、 血管結(jié)扎不牢而脫落、 引流不暢等。服用復(fù)方碘化鉀溶液10滴/次，3次/d 7d，同時(shí)繼續(xù)口服心得安7d。傳統(tǒng)方法要求術(shù)后應(yīng)遞減服碘劑。有報(bào)道認(rèn)為手術(shù)已切除了大部分的腺體，創(chuàng)面又縫扎止血，使殘留腺體處于暫時(shí)相對缺血狀態(tài)，激素分泌亦減低，所以此時(shí)服用碘劑抑制激素分泌實(shí)無必要，病人術(shù)后不再服碘，未見有甲狀腺危象發(fā)生。 術(shù)后服碘術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 呼吸困難和窒息 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，主要原因有切口內(nèi)血腫 壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷及痰液堵塞雙側(cè)后返神經(jīng)損傷等。

7、聲音嘶啞、失音 可于術(shù)中或術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，因喉返神經(jīng)損傷而引起。誤咽、聲調(diào)降低 因喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)or外支損傷所致。 手足抽搐 常因甲狀旁腺被誤切或受挫傷血流供應(yīng)受累而引起，癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后23天，嚴(yán)重者伴喉、膈肌痙攣而引起窒息。甲狀腺危象 常在手術(shù)后1236h發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（每分鐘超過120 次） 、煩躁、譫妄甚至昏迷，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者常很快死亡。 嚴(yán)密注意： 詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；切口有無滲血、頸部兩側(cè)及背后是否腫脹，有無頸圍增大；做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，注意保持引流管引流通暢，對術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕

8、按傷口，鼓勵(lì)病人輕輕地將痰咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。若出現(xiàn)呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生，查明原因并及時(shí)處理。 呼吸困難和窒息病人往往表現(xiàn)為開始呼吸發(fā)憋、不能忍受，繼而進(jìn)行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時(shí)測定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣1020ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。手足抽搐控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。 多發(fā)生于術(shù)后1236h 內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備不滿意,服碘時(shí)間過長,或服碘劑不正規(guī),術(shù)中出血較多,手術(shù)時(shí)間長及術(shù)后某些并發(fā)癥等均

9、可誘發(fā)甲狀腺危象術(shù)后病人常規(guī)使用地塞米松10mg20mg/ d ,靜脈滴注23d是防止甲狀腺危象發(fā)生的有效方法。 正確處理包括安靜休息，口服或靜滴大劑量碘劑、氫化考的松、心得安，肌注利血平、鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等。甲狀腺危象出院指導(dǎo) 心理衛(wèi)生指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 病情觀察指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 日?；顒蛹八咧笇?dǎo) 復(fù)查指導(dǎo) 如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般36個(gè)月會逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。病情觀察指導(dǎo)若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時(shí)應(yīng)