疾病預(yù)防保健培訓(xùn)(共7頁)

1、肺結(jié)核 HYPERLINK /subview/25706/25706.htm t _blank 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染(gnrn)最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。目錄(ml) 1 HYPERLINK /view/945.htm l 1#1 病因(bngyn) 2 HYPERLINK /view/945.htm l 2#2 臨床表現(xiàn) 3 HYPERLINK /view/945.htm l 3#3 檢查 4 HYPE

2、RLINK /view/945.htm l 4#4 診斷5 HYPERLINK /view/945.htm l 5#5 鑒別診斷 6 HYPERLINK /view/945.htm l 6#6 治 療 7 HYPERLINK /view/945.htm l 7#7 預(yù)防1病因結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。2臨床表現(xiàn)1.癥狀有較

3、密切的 HYPERLINK /subview/25706/25706.htm t _blank 結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、 HYPERLINK /subview/535663/535663.htm t _blank 咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。2.體征肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性(yngxng)體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結(jié)核性 HYPERLINK /subview/5

4、83315/583315.htm t _blank 胸膜炎者早期(zoq)有胸膜摩擦音，形成大量 HYPERLINK /subview/125003/125003.htm t _blank 胸腔(xingqing)積液時，胸壁飽滿，叩診濁實(shí)，語顫和呼吸音減低或消失。3.肺結(jié)核的分型和分期（1）肺結(jié)核分型 原發(fā)性肺結(jié)核（型） 肺內(nèi)滲出病變、 HYPERLINK /subview/697405/697405.htm t _blank 淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。血型播散型肺結(jié)核（型） 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性 HYPERLI

5、NK /subview/637305/637305.htm t _blank 血行播散型肺結(jié)核兩型。急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進(jìn)展，可互相融合；慢性或亞急性 HYPERLINK /subview/637305/637305.htm t _blank 血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影。繼發(fā)型肺結(jié)核（型） 本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結(jié)核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結(jié)節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片

6、實(shí)變或球形病變（干酪性可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性 HYPERLINK /subview/44433/44433.htm t _blank 肺氣腫。結(jié)核性 HYPERLINK /subview/583315/583315.htm t _blank 胸膜炎（型） 病側(cè) HYPERLINK /subview/125003/125003.htm t _blank 胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。（2）分期(fn q)

7、 進(jìn)展(jnzhn)期 新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大(zn d)，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。好轉(zhuǎn)期 隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。穩(wěn)定期 空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（1個月1次）達(dá)6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。3檢查 HYPERLINK /view/945.htm l # o 編輯本段 編輯1.白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度增高，血沉增快。2.痰結(jié)核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動物接種，但時間長。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽性有輔助診斷價值。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)舊結(jié)核

8、菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強(qiáng)陽性者有助診斷。4.特異性抗體(kngt)測定酶聯(lián)吸附試驗(yàn)，血中抗PPD-IgG陽性(yngxng)對診斷有參考價值。5. HYPERLINK /subview/125003/125003.htm t _blank 胸腔(xingqing)積液檢查腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診斷，與癌性 HYPERLINK /subview/125003/125003.htm t _blank 胸腔積液鑒別時有意義。6.影像學(xué)檢查胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。4診斷 HYPER

9、LINK /view/945.htm l # o 編輯本段 編輯根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。5鑒別診斷 HYPERLINK /view/945.htm l # o 編輯本段 編輯1.原發(fā)綜合征應(yīng)與 HYPERLINK /subview/81347/81347.htm t _blank 淋巴瘤、胸內(nèi) HYPERLINK /subview/32212/32212.htm t _blank 結(jié)節(jié)病、中心型 HYPERLINK /subview/22315/22315.htm t _blank 肺癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別。2.急性 HYPERLINK /subview/637305/637305

10、.htm t _blank 血行播散型肺結(jié)核，應(yīng)與 HYPERLINK /subview/19077/19077.htm t _blank 傷寒、 HYPERLINK /subview/117577/117577.htm t _blank 腦膜炎、 HYPERLINK /subview/33826/33826.htm t _blank 敗血癥、塵肺、肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著癥相鑒別。3.浸潤型肺結(jié)核要與各類 HYPERLINK /subview/59758/59758.htm t _blank 肺炎、 HYPERLINK /subview/124816/124816.htm t _blank

11、 肺膿腫、 HYPERLINK /subview/1900319/1900319.htm t _blank 肺真菌病、 HYPERLINK /subview/22315/22315.htm t _blank 肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺囊腫和其他肺良 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病變鑒別。6治療 HYPERLINK /view/945.htm l # o 編輯本段 編輯1.藥物治療藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性 HYPERLINK /s

12、ubview/25706/25706.htm t _blank 結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。（1）早期(zoq)治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診(quzhn)后立即給藥治療；（2）聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物(yow)，以增強(qiáng)與確保療效；（3）適量 根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量；（4）規(guī)律 患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；（5）全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為69個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%

13、。2.手術(shù)治療外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對大于3厘米的結(jié)核球與 HYPERLINK /subview/22315/22315.htm t _blank 肺癌難以鑒別時，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴 HYPERLINK /subview/128640/128640.htm t _blank 支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù) HYPERLINK /subview/535663/535663.htm t _blank 咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性 HYPERLINK /subview/124670/124670.htm t _blank

14、膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性 HYPERLINK /subview/25706/25706.htm t _blank 結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國胸外科在肺結(jié)核、 HYPERLINK /subview/22315/22315.htm t _blank 肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：（1）空洞(kngdng)性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)

15、則治療（約18個月），空洞無明顯變化或增大(zn d)，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例；如反復(fù) HYPERLINK /subview/535663/535663.htm t _blank 咯血(k xi)、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者；不能排除癌性空洞者；非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。（2）結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證 結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個月，痰菌陽性， HYPERLINK /subview/535663/535663.htm t _blank 咯血者；結(jié)核球不能除外 HYPERLINK /subview/22315/22315.htm t _blank 肺癌者；結(jié)

16、核球直徑3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對手術(shù)適應(yīng)證。（3）毀損肺手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、 HYPERLINK /subview/535663/535663.htm t _blank 咯血及繼發(fā)感染者。（4）肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴(kuò)大者；病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者；病灶穿破氣管、支氣管引起 HYPERLINK /subview/128754/128754.htm t _blank 肺不張，干酪性 HYPERLINK /subview/59758/59758.htm t _blank 肺炎，內(nèi)科治療無效者；不能排除 HYPERLINK /sub

17、view/414187/414187.htm t _blank 縱隔腫瘤者。（5）大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證 24小時咯血量600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；出血部位明確；心肺功能和全身情況許可；反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過窒息、窒息先兆或 HYPERLINK /subview/98289/98289.htm t _blank 低血壓、 HYPERLINK /subview/25882/25882.htm t _blank 休克者。（6）自發(fā)性 HYPERLINK /subview/1576/1576.htm t _blank 氣胸(q xin)手術(shù)(shush)適應(yīng)證 HYPERLINK /subview/1

18、576/1576.htm t _blank 氣胸(q xin)多次發(fā)作（23次以上）者； HYPERLINK /subview/3097478/3097478.htm t _blank 胸腔閉式引流2周以上仍繼續(xù)漏氣者；液 HYPERLINK /subview/1576/1576.htm t _blank 氣胸有早期感染跡象者；血 HYPERLINK /subview/1576/1576.htm t _blank 氣胸經(jīng) HYPERLINK /subview/3097478/3097478.htm t _blank 胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者； HYPERLINK /subview/1576/1576.htm t _blank 氣胸側(cè)合并明顯 HYPERLINK /subview/1228935/1228935.htm t _blank 肺大皰者；