醫(yī)院去行政化

1、醫(yī)院去行政化：解讀十八屆三中全會決定11月15日，中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定全文播發(fā)， 醫(yī)學(xué)界為您整理了全文中關(guān)于醫(yī)院改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的內(nèi)容。逐步取消醫(yī)院的行政級別全文第四項第15條指出，加快事業(yè)單位分類改革，加大政府購買公共 服務(wù)力度，推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步 取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，推 進有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會組織。建立各類事業(yè)單位統(tǒng)一登記管理制度。再提多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動全文第十二項第46條提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療 保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥

2、品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。加快公立醫(yī)院改革， 落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事 薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利 用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。 取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全 民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政 策和機制。并指出要鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。社會資金可直接 投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式

3、參與公立醫(yī)院改制重組。允許 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。十八屆三中全會決定提出，加快事業(yè)單位分類改革，推動公辦事業(yè)單位 與主管部門理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等 單位的行政級別，建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。業(yè)內(nèi)專家表示，公立醫(yī)院去行政 化是必然趨勢，決定進一步明確了方向，堅定了決心，但是“逐步”實現(xiàn)之 路還有許多難題待解。 “不要把院長當(dāng)官管”“行政級別與其利益享有者的待遇問題相關(guān)聯(lián)?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管 理研究所所長石應(yīng)康說，行政級別導(dǎo)致醫(yī)院管理過度行政化，有些是命令式、懲 罰式、運動式的，不符合醫(yī)院管理的客觀規(guī)律。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉

4、認(rèn)為，院長應(yīng)該是職業(yè)經(jīng)理人，不管醫(yī)院的性質(zhì) 是營利性或是非營利性，對院長的要求都應(yīng)該按照現(xiàn)代化醫(yī)院管理思路來進行， 取消醫(yī)院的行政級別，有利于醫(yī)療市場的良性競爭，“不要把院長當(dāng)官管”。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說，全世界各個國家?guī)缀醵加泄⑨t(yī)院，但公 立醫(yī)院有行政級別卻是中國特有的現(xiàn)象，去行政化可以進一步把政府和醫(yī)院分開， 有利于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院獲得一視同仁的待遇和監(jiān)管，促進醫(yī)療市場的健康發(fā) 展。北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授認(rèn)為，去行政化思路的依據(jù)是管辦分開，公 立醫(yī)院去行政化表面上是改變醫(yī)院的組織和制度結(jié)構(gòu)，根本上是改變政府與公立 醫(yī)院的關(guān)系，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級體制。在法人化制

5、度環(huán)境中，所 有公立醫(yī)院同衛(wèi)生行政部門脫離行政關(guān)系，成為完整意義上的獨立法人，對其人 員雇用、服務(wù)提供、資產(chǎn)購置、接待與投資等所有活動獨立承擔(dān)民事和刑事法律 責(zé)任。醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)水平之別，現(xiàn)有的行政級別也沒 有必要保留。云南省人大常委會教科文衛(wèi)工作委員會主任陳覺民認(rèn)為，決定中“取消 醫(yī)院行政級別”后面緊跟著“建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)”。這么多年來，公立 醫(yī)院沒有建立起完善的法人治理結(jié)構(gòu)，追根究底就是因為沒有實現(xiàn)去行政化。法人治理結(jié)構(gòu)的核心就是管理者要有辦院的自主權(quán)，而我國公立醫(yī)院的院長卻無法 成為一個完全意義上的法人，當(dāng)醫(yī)院的獎金分配、人事調(diào)動、資金項目、購買設(shè) 備都需要

6、行政審批，醫(yī)院人財物的支配權(quán)均由政府部門掌握時，法人治理結(jié)構(gòu)無 法建立起來?！爸挥袑崿F(xiàn)了去行政化，醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)才能夠?qū)崿F(xiàn)?！薄笆聵I(yè)單位出現(xiàn)以法人治理結(jié)構(gòu)為主線的改革以后，醫(yī)院等單位逐漸去行政 化是必然趨勢。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春說。去行政化難在哪里“醫(yī)院去行政化是一個老話題，談了很多年始終沒破題，因為事業(yè)單位的行 政化管理是一個體制病。”陳覺民說，公立醫(yī)院去行政化沒有放在決定關(guān)于 醫(yī)改段落說，而是放在事業(yè)單位分類改革部分講，可見它牽扯的是整體上的政府 職能轉(zhuǎn)變。誰不愿意去行政化？陳覺民認(rèn)為，首先是行政管理者。行政管理和監(jiān)督管理 不同：有了行政化，基本建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、人才引進、

7、資金使用等所有涉及醫(yī)院 改革和發(fā)展的決定權(quán)都?xì)w政府相關(guān)部門，醫(yī)院的院長、書記要到政府部門去匯報 工作，部門發(fā)個指令醫(yī)院就得照辦，出現(xiàn)了問題政府只需要追究院長的責(zé)任；而 監(jiān)督管理卻需要相關(guān)部門深入到醫(yī)院去調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)調(diào)解決問題。其 次，“學(xué)而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)觀念決定社會要通過官職大小、職位高低來體現(xiàn)一個 人的社會價值，而不是看事業(yè)上、專業(yè)上的作為，很多個人待遇和醫(yī)院發(fā)展資源 的獲得都與行政級別掛鉤，因此，醫(yī)院管理者也不愿意去行政化。莊一強表示，去行政化總是“聽到樓梯響，不見人下來”，難就難在利益格 局的調(diào)整。很多醫(yī)院院長表示，現(xiàn)在提出取消行政級別，還不知下一步該怎么做?！爱?dāng)管理者和被管理

8、者都不愿意去行政化時，就是我們的頂層設(shè)計出了問 題。”陳覺民說，醫(yī)院的行政級別看似很容易去掉，但是如果配套措施跟不上、 很多政策不改變、政府管理做不到簡政放權(quán)，去行政化仍然會停留在喊口號的層 面。幾年前，云南省紅河州曾經(jīng)下決心取消醫(yī)院的行政級別，但由于政策不配套， 問題接二連三出現(xiàn)，改革最終擱淺。顧昕認(rèn)為，正是由于公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計沒有對去行政化的各項要素加 以明確，各地公立醫(yī)院改革的試點基本上是在“再行政化”和“去行政化”之間 搖擺，有的地方推出了一些促進公立醫(yī)院法人化的舉措，而在另外一些方面則繼 續(xù)維持甚至強化已有的行政化體制和機制?！氨仨氁粋€問題一個問題去解決”決定中“創(chuàng)造條件，逐步

9、取消”的提法，讓業(yè)內(nèi)專家對推進醫(yī)院去行政 化的進程“謹(jǐn)慎樂觀”。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī) 院行政級別與國家的人事制度、干部選拔制度、行政體制密切相關(guān)，取消行政級 別必將是一個緩慢的過程。陳覺民說，實現(xiàn)醫(yī)院去行政化必須是逐步的，要非常審慎，否則就會發(fā)生高 層和基層想改，而中間部門不想改的“腸梗阻”問題?！拔覀儗τ谟檬袌鰜砼渲?人財物還沒有經(jīng)驗，要推翻舊體制建立新體制，必須一個問題一個問題去解決?！备呓獯赫J(rèn)為，醫(yī)院去行政化應(yīng)與管辦分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)、薪酬分配改 革協(xié)同共進，尤其是應(yīng)有深層次人事分配制度改革的推進，醫(yī)院管理者實行聘任 制、年薪制，體現(xiàn)管理能力和社會價值。顧昕給出了醫(yī)院去行政化的具體路徑：建立并完善以理事會制度為核心的新 型法人治理結(jié)構(gòu)，賦予理事會行使戰(zhàn)略管理的職能；建立政府通過公共財政購買 服務(wù)的新機制，促使公立醫(yī)院行使社會職能，保持社會公益性；全面推進全員勞 動合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、 院長成為職業(yè)經(jīng)理人；解除不必要的價格管制，讓醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)建立新型的談判機制，通過醫(yī)保付費改革，以契約化方式控制醫(yī)藥費用的快速增長。中央機構(gòu)編制委員會辦公室副主任王峰在決定發(fā)布后接受媒體采訪時表 示，加快事業(yè)單位分類改革是全面正確履行政府職能的一