醫(yī)院卒中中心建設方案

1、關于印發(fā)XX醫(yī)院卒中中心建設方案（試行）的通 知醫(yī)院各科室：經(jīng)院務會研究通過，現(xiàn)將XX醫(yī)院卒中中心建設方案（試行）、 卒中中心相關制度、診治流程印發(fā)給你們，請各科室認真學習， 根據(jù)方案、制度的要求，按時間節(jié)點要求，高質(zhì)量的完成本科室 的工作。附件：1、XX醫(yī)院卒中中心建設方案（試行）2、卒中中心相關制度3、卒中中心診治流程圖XX醫(yī)院2020年5月27日XX醫(yī)院卒中中心建設方案（試行）為了規(guī)范卒中病人的診治流程，提高早期診斷和治療急 性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜 脈及靜脈竇血栓形成等高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病 的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預后的目的，結(jié)合醫(yī)

2、院?？瓢l(fā)展規(guī)劃和卒中中心認證工作，以國家衛(wèi)生計生委 腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標（試行） 認證標準為依據(jù)，以AIS疾病為主的卒中中心建設為基礎， 促進以卒中癥狀為單位的臨床路徑診療行為規(guī)范化。特制定 卒中中心建設推進方案。一、指導思想醫(yī)院通過卒中中心建設優(yōu)化資源配置，為急性缺血性腦 卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇 血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提 供快速診療通道。采用快速、標準化的診斷方案對卒中患者 提供更快和更準確的評估和診療，顯著降低卒中確診時間、 降低急性缺血性腦卒中（AIS）再灌注治療時間、縮短住院 時間、再次就診次數(shù)和再住院次

3、數(shù)，減少不必要檢查費用， 改善患者健康相關生活質(zhì)量和就診滿意度。、建設目標到2020年底通過河北省衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會 卒中防治中心認證。三、組織管理（一）成立XXX醫(yī)院卒中中心建設管理委員會，具體人 員組成及職責如下：主任委員：XXX 院長副主任委員：XXX 輪值主席兼普外科主任委 員：XXX 副院長兼泌尿外科主任XXX副院長兼眼科主任XXX內(nèi)科主任XXX急診科主任XXX內(nèi)科副主任XXX內(nèi)科副主任XXX醫(yī)務科主任XXX質(zhì)控辦（院感科）主任XXX 檢驗科（血庫）負責人XXX B超室主任XXX放射科行政副主任XXX康復科負責人XXX護理部主任XXX總務科主任XXX財務科（醫(yī)保辦）主任XXX

4、信息科負責人委員會職責如下：制定卒中中心建設及申報方案和管理辦法。設立專項資金，納入醫(yī)院預算。制定急性卒中救治流程，并監(jiān)督實施。制定培訓方案、計劃，并監(jiān)督實施。定期評估建設效果，不斷完善工作流程和管理辦法。確定考核指標，制定考核標準，定期組織考核，建立 獎懲制度并監(jiān)督獎懲兌現(xiàn)。委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科，辦公室主任由XXX兼任、副主任由XXX、XXX擔任，負責卒中中心組織實施 建設的日常管理工作。（二）設立卒中中心救治小組，具體人員安排和分組如下： 卒中中心救治小組組長：趙靜霄 輪值主席兼普外科主任 副組長：XXX 內(nèi)科主任副主任醫(yī)師XXX 急診科主任主治醫(yī)師XXX 醫(yī)務科長主治醫(yī)師院

5、前急救/急診組組長：XXX急診科主任主治醫(yī)師成員：急診科全體醫(yī)護人員職責：負責急性腦卒中院前救治，對患者正確分診，負 責抽血化驗、頭顱CT，心、電圖檢查，急性缺血性腦卒中是否 靜脈溶栓評估等。靜脈溶栓組組長：XXX內(nèi)科主任副主任醫(yī)師副組長：XXX急診科主任主治醫(yī)師成員：。靜脈溶栓組職責：卒中病史收集，明確發(fā)病時間，是否 符合初篩標準；神經(jīng)系統(tǒng)查體及評分（NIHSS、GCS、mRS、 BI）；根據(jù)中國急性缺血性腦卒中診治指南2018的 要求急查頭顱CT和血糖、肝腎功能和電解質(zhì)：心 電圖和心肌缺血標志物；全血計數(shù)，包括血小板計 數(shù)；凝血酶原時間（PT）/國際標準化比率（INR） 和活化部分凝血活酶

6、時間（APTT）；氧飽和度等；判 斷是否適合靜脈溶栓；與患者/家屬溝通，簽溶栓知情同意 書；填寫治療路徑，完善溶栓手冊；完善頭顱MRI+MRA；溶 栓過程中并發(fā)癥的處理；決定是否繼續(xù)/終止溶栓；決定是 否行血管內(nèi)治療。部分患者必要時可選擇的檢查：毒理學篩查； 血液酒精水平；妊娠試驗；動脈血氣分析（若 懷疑缺氧）；腰椎穿刺（懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT 未顯示或懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾?。荒X電圖（懷 疑癇性發(fā)作）；（7）胸部X線檢查3、醫(yī)技小組組長：XXX成 員：檢驗科、彩超室、放射科全體人員職責：按規(guī)定的時效準確給出檢查結(jié)果；提供不同劑量 和規(guī)格的周轉(zhuǎn)藥物試劑及藥物試劑的保管和補充等?？祻徒M組長X

7、XX成 員：康復醫(yī)學科全體醫(yī)護人員職責：提供早期康復的物理治療、作業(yè)治療、語言治療、 心理治療等。護理組組長：XXX 護理部主任兼急診科護士長副組長：內(nèi)科護士長XXX成員：急診、內(nèi)科、康復科全體護士職責：在院卒中辦公室的指導下開展工作，工作積極主 動、認真負責；協(xié)調(diào)和落實卒中小組各科室之間的配合、專 業(yè)技術培訓等工作；熟練掌握卒中制度、工作流程和病情觀 察，積極參加院內(nèi)、外腦卒中繼續(xù)教育培訓；副組長負責制 定本科室卒中相關工作計劃和工作流程，并監(jiān)督落實；負責 所轄科室卒中患者的健康指導和護理疑難問題的解決；按時 參加卒中護理小組活動和會議，并負責所轄科室護理人員卒 中救治、健康宣教、繼續(xù)教育等

8、相關知識的培訓和卒中患者 的管理工作；按要求及時完成上級交付的工作，對存在問題 要及時反饋委員會并提出合理化建議；定期督導卒中相關工 作的落實情況，對存在問題督促整改。四、實施步驟（一）建制立規(guī)階段（2020年5月-6月）任務：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓計劃、質(zhì)量 控制標準、激勵機制、績效考核方案等運行和管理機制。7 月初進行中國卒中中心預申報。（二）宣教培訓階段（2020年5-6月）任務：在院內(nèi)針對不同崗位人員開展分層次的培訓，達 到應知應會；在院外針對不同的對象開展相應的宣教，使其 了解卒中診治的相關知識，引導患者選擇正確的就醫(yī)途徑。（三）實施改進階段（2020年7月-10月）任務：正式實施有關管理辦法，執(zhí)行工作流程，積極采 取措施持續(xù)改進工作質(zhì)量。（四）申請評審階段（2020年11月）根據(jù)國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治 中心現(xiàn)場評估指標（試行）自我評價后申請省腦卒中防治 工作委員會組織專家組織初次認證評審驗收。（五）整改提高階段（2020年12月-2021年1月）針對評審驗收提出的整改要求落實整改，爭取通過評審。五、工作要求建設卒中中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，規(guī)范急性卒 中患者診療行為，降低急性缺血性腦卒中(AIS)、腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等危重癥死亡率、 致殘率，是一個持續(xù)改進的過程，也是落實分級診療