氣管切開的護(hù)理37228課件

1、氣管切開的護(hù)理教學(xué)查房 RICU 王苑 萬娜 張旭燃 定義 氣管切開術(shù)(tracheotomy) 是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁氣管環(huán)切開，并插入合適的氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。適應(yīng)癥上氣道梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開取氣管異物脫機(jī)困難頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷金屬氣切套管氣切套管的種類 普通氣切套管 無囊氣切套管可調(diào)式氣切套管發(fā)音氣切套管聲門下吸引氣切套管 氣管切開的種類開放性氣管切開術(shù) OT經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù) PDT 術(shù)前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備氣管切開包、消毒用物、氣切套管、無菌手套、無菌手術(shù)衣、無菌紗布、 油紗布、注射器、生理鹽水500ml兩瓶

2、 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開套裝藥品：局麻用藥、鎮(zhèn)靜藥物、搶救藥物其他物品： 纖維支氣管鏡用物 負(fù)壓吸引裝置 簡(jiǎn)易呼吸器 無影燈術(shù)前準(zhǔn)備（二）給予患者充分解釋術(shù)前停止鼻飼營(yíng)養(yǎng)體位：仰臥、肩枕、頭后伸適當(dāng)約束提高氧濃度保持靜脈通暢 充分吸引氣道及口鼻腔分 泌物，保持氣道通暢開放性氣管切開術(shù)手術(shù)過程經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開手術(shù)過程PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%經(jīng)皮氣切和開放性氣切比較項(xiàng)目經(jīng)皮氣切開放性氣切操作時(shí)間短長(zhǎng)

3、操作程序簡(jiǎn)便復(fù)雜費(fèi)用高低并發(fā)癥少多傷口大小小大切口愈合時(shí)間短長(zhǎng)瘢痕小大氣管切開術(shù)中配合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化術(shù)中給藥及時(shí)吸痰氣囊充氣固定氣管套管氣切的并發(fā)癥出血傷口感染皮下氣腫氣胸縱膈氣腫 內(nèi)套管堵塞氣管食管瘺氣道切開的護(hù)理一般護(hù)理?？谱o(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 氣管切開術(shù)后一般護(hù)理環(huán)境要求體位心理護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理肢體功能鍛煉氣管切開術(shù)后一般護(hù)理注意！在氣切后1-2天內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包在病床旁，以備緊急時(shí)使用。專科護(hù)理傷口護(hù)理有效吸痰人工氣道的濕化氣囊管理拔管護(hù)理傷口護(hù)理套管固定傷口的觀察傷口換藥無菌敷料的更換頻率如何進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰？吸痰時(shí)機(jī)的判斷患者咳痰無力血?dú)鈵夯?，?jīng)皮血氧飽和度下

4、降人工氣道內(nèi)內(nèi)有可見分泌物聽診可聞及痰鳴音流速或壓力波形發(fā)生改變懷疑有上氣道或胃內(nèi)容物的誤吸呼吸機(jī)出現(xiàn)峰壓報(bào)警或潮氣量下降正確掌握吸痰操作吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)檢查吸痰裝置是否完好吸痰前后給予兩分鐘純氧嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作吸痰時(shí)手法要輕柔吸痰時(shí)間15秒將吸痰管送入氣切套管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓人工氣道濕化：最佳濕度和溫度氣體溫度達(dá)到37相對(duì)濕度100%常用濕化方法與裝置主動(dòng)加熱濕化器人工鼻（HME）應(yīng)用主動(dòng)加熱濕化器的注意事項(xiàng)定時(shí)檢查濕化罐內(nèi)濕化液量，及時(shí)添加蒸餾水，維持在合適水位及時(shí)傾倒積水正確連接各溫度探頭人工鼻（HME）安裝在氣管套管與呼吸機(jī)管路連接處原理： 吸附呼出氣中部分熱量和水

5、分，用于吸入氣的溫濕化禁忌癥： 脫水患者、體溫過低、痰液粘稠、分泌物多、潮氣量小的患者不宜使用氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化濕化效果差造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引 脫機(jī)未拔管患者如何進(jìn)行氣道濕化？脫機(jī)患者人工氣道的濕化直接將未經(jīng)濕化的氧氣輸入氣道 人工鼻脫機(jī)患者人工氣道的濕化加熱濕化器加熱濕化器用于脫機(jī)患者人工氣道的濕化T 管氣切面罩加熱濕化器與氧氣連接文丘里裝置加熱濕化器與氣切面罩/ T管氣囊管理連接呼吸機(jī)患者氣囊充氣量合適，保持氣囊壓力25-30cmH2O 定時(shí)檢查氣囊壓力定時(shí)

6、清除氣囊上滯留物未接呼吸機(jī)患者，吞咽功能好 的可放氣囊拔管護(hù)理做好患者解釋工作提高吸入氧濃度清除口鼻腔分泌物拔管拔管后傷口處理拔管后觀察 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出 血少量出血的處理油紗條填塞 及時(shí)更換氣切處敷料出血量較多的處理及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理靜脈給予止血藥物局部用藥 皮下氣腫每班檢查有無皮下氣腫的發(fā)生發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，及時(shí)報(bào)告標(biāo)記皮下氣腫部位，每日嚴(yán)格交接班輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收嚴(yán)重氣腫可行針頭排氣 傷口感染室內(nèi)環(huán)境的消毒操作前后洗手，嚴(yán)格無菌操作保持氣切傷口清潔，及時(shí)換藥必要時(shí)留取傷口周圍分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)遵醫(yī)囑給予抗生素套管堵塞注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理及時(shí)吸

7、痰，保持氣道通暢做好人工氣道濕化翻身、吸痰等操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管易位，造成阻塞氣管切開患者的家庭護(hù)理出院前心理準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備一般護(hù)理?？谱o(hù)理氣管切開患者的家庭護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備有窗戶的單人房間盡量將室內(nèi)溫度維持在22-24，濕度維持在60%-70%氣管切開患者的家庭護(hù)理用物準(zhǔn)備家庭制氧機(jī)加溫加濕器吸痰器血壓表血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀氣管切開患者的家庭護(hù)理一般護(hù)理每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜進(jìn)食水的護(hù)理皮膚護(hù)理保證良好的睡眠，保持心情舒暢避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方氣管切開患者進(jìn)食水的護(hù)理多飲水稀釋痰液，防止痰液結(jié)痂，保持呼吸道通暢進(jìn)食前吸痰，避免進(jìn)食中吸痰造成嗆咳進(jìn)食時(shí)最好

8、采取坐位或半坐位加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)免疫力加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口，必要時(shí)用口泰做口腔護(hù)理，每天兩次氣管切開患者的家庭護(hù)理一般護(hù)理每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜進(jìn)食水的護(hù)理皮膚護(hù)理保證良好的睡眠，保持心情舒暢避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方氣管切開患者的家庭護(hù)理?？谱o(hù)理氣切傷口的日常護(hù)理氣管切開套管的消毒方法家庭吸痰的護(hù)理自我識(shí)別需要就醫(yī)的病情變化氣切傷口的日常護(hù)理每天進(jìn)行傷口消毒，更換氣切傷口敷料檢查氣切套管固定帶的松緊度及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染的表現(xiàn)氣管切開套管的消毒方法一次性套管 4-8周更換金屬套管 應(yīng)用煮沸法消毒家庭吸痰的護(hù)理必要時(shí)吸痰吸痰的用物準(zhǔn)備吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作加強(qiáng)氣道濕化翻

9、身、拍背促進(jìn)痰液咳出自我識(shí)別需要就醫(yī)的病情變化呼吸困難傷口出血或痰中帶血傷口變化病例小討論 患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇術(shù)后”入院。給予機(jī)械通氣治療、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論 患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣治療、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顮顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的

10、原因是什么？病例小討論 患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣治療、生命支持治療。患者處于昏迷狀態(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論 患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣治療、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音，某日晨起患者突然出現(xiàn)紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論氣道濕化不足的危害氣道分泌物粘稠感染的難以控制引起或加重缺氧病例小討論

11、 患者女性，78歲，體重96kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“COPD急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖選擇放置可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。患者病情變的化最有可能的原因是什么？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“COPD急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣治療、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)

12、但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊卟∏樽兊幕钣锌赡艿脑蚴鞘裁?？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“COPD急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣治療、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切

13、周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊卟∏樽兊幕钣锌赡艿脑蚴鞘裁?？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“COPD急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣治療、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰數(shù)分鐘后突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊卟∏樽兊幕钣锌赡艿脑蚴鞘裁?？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“COPD急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣治療、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然