激素聯(lián)合銀花復明湯治療急性前葡萄膜炎的臨床觀察

1、激素聯(lián)合銀花復明湯治療急性前葡萄膜炎的臨床觀察張勁 (黃石市第一醫(yī)院 眼科, 湖北 黃石435000) 摘要 目的 觀察激素聯(lián)合銀花復明湯治療急性前葡萄膜炎的臨床療效。 方法 急性前葡萄膜炎58例（61眼），分為中西醫(yī)結(jié)合治療組30例（31眼）與單純西藥對照組28例（30眼），對治療結(jié)果進行比較。 結(jié)果 兩組用藥一周為1個療程，3個療程為限。 治療組：治愈26例（26眼）占83.9% ，有效4例（5眼）占16.1%，平均全身應用激素時間10天，平均治愈時間13天。對照組：治愈21例（22眼）占71%，有效7例（8眼）占25.8，平均全身應用激素時間14天，平均治愈時間18天。兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計

2、學處理，治療組治愈率及全身激素使用天數(shù)均優(yōu)于對照組 (P005)。具有可比性。1.2 臨床表現(xiàn)：兩組病例均有視物模糊，羞明流淚，神水混濁，黃仁紋理不清、瞳神緊小等主證。部分病例還不同程度伴有頭痛眼脹、口干口苦、舌紅苔黃等癥狀。裂隙燈顯微鏡檢查見房水中有棉絮狀滲出物及KP，瞳孔縮小，虹膜后粘連，對光反射消失，治療組3例（3眼）及對照組2例（3眼）繼發(fā)青光眼。2 治療方法2.1 對照組：采用美多麗及1托吡卡胺眼液聯(lián)合散瞳，個別病例無效時，加1阿托品液滴眼或01腎上腺素等量混合液0103ml球結(jié)膜下注射散瞳，有前房積膿等感染者使用抗生素，繼發(fā)青光眼者予20%甘露醇靜滴治療，每日1次。局部用典必舒眼水

3、滴眼，每日3次。酌情晨頓服強的松片，初量為30-60mg，根據(jù)癥狀輕重調(diào)整用量，病情控制后逐漸減量，消炎痛片25mg，每日3次，對照組僅用西藥治療。2.2 治療組：在西藥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證予銀花復明湯加減?；痉接茫航疸y花15g、蒲公英15g、桑白皮6g、花粉9g、知母6g、蔓荊子6g、黃芩15g、枳殼6g、黃連9g、龍膽草9g、生地黃15g、大黃12g、甘草3g、元明粉12g、蘆薈4.5g。視病情輕重酌情加減，每日1劑，分2次水煎服， 一周為1個療程。3 治療結(jié)果：3.1 療效標準：治愈：癥狀消失，無睫狀充血，視力恢復至原有水平，角膜透明，KP(一)，房閃(一)，虹膜紋理清瞳孔圓、無粘

4、連，眼壓正常。有效：癥狀消失，視力提高，角膜后KP(土)，房閃(一)，虹膜紋理欠清，瞳孔欠圓，后粘連，眼壓正常。無效：癥狀無明顯改善，視力無變化，角膜后KP(+)房閃(一)，虹膜紋理不清，瞳孔不圓后粘連，晶狀體混濁。3.2 治療結(jié)果：兩組用藥一周為1個療程，3個療程為限。按療效標準，治療組：治愈26例（26眼）占83.9% ，有效4例（5眼）占16.1%，平均全身應用激素時間為10天，平均治愈時間13天。對照組：治愈21例（22眼）占71%，有效7例（8眼）占25.8，平均全身應用激素時間為14天，平均治愈時間18天。兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組治愈率及全身激素使用天數(shù)均優(yōu)于對照組 (P0

5、05)。隨訪612個月，治療組治愈26眼中復發(fā)3眼，復發(fā)率11.5%。對照組治愈22眼中復發(fā)5眼，復發(fā)22.7%，兩組比較(P005)。4 討論急性前葡萄膜炎是與自身免疫有關(guān)的常見眼科疾病。屬祖國醫(yī)學瞳神疾病范疇。起病急，發(fā)展迅速，常反復發(fā)作。西醫(yī)治療原則是：立即散瞳防止虹膜后粘連，迅速抗炎防止眼組織破壞及并發(fā)癥的發(fā)生1。本組采用美多麗及1托吡卡胺眼液聯(lián)合散瞳，僅8例無效，需用其他方法散瞳，其他病例效果良好，能充分活躍瞳孔，有效預防瞳孔開大下的虹膜后粘連。在急性炎癥面前，特別是有大量前房細胞甚至是纖維素性滲出時，使用糖皮質(zhì)激素盡快控制炎癥是必須和有效的首選措施2。給藥途徑以滴眼、球結(jié)膜下注射、

6、全身應用最常見。糖皮質(zhì)類固醇激素雖對急性虹膜睫狀體炎具有明顯的治療作用。但由于它能影響機體多方面的生理代謝，易引起一系列的局部及全身副作用，其嚴重程度與使用皮質(zhì)激素的量和時間成正比3，不宜長期使用。聯(lián)用中藥可補其不足，中醫(yī)認為本病多因肝經(jīng)風熱，熱毒蘊結(jié)，或因肝腎勞損，虛火上亢所致4，治療方劑較多，本治療組采用銀花復明湯加減，方中雙花、蒲公英、知母、龍膽草、生地等清肝瀉火退赤、滋陰潤燥、桑白皮、黃芩、黃連、等祛風燥濕、利水明目，黃芩、金銀花、龍膽草等還具有廣譜抗菌抗病毒作用，并能促進白細胞的吞噬功能，改善微循環(huán)，促進炎性滲出吸收。生地黃、甘草有類似激素的作用，而無激素的不良反應 5。并可隨證加減

7、，頭痛不止加荊芥，防風，目赤火盛者蘆薈加倍，眼壓高者加夏枯草效果良好。本觀察表明，激素聯(lián)合銀花復明湯加減治療本病，療效確切，方法簡單，明顯縮短了治療周期，減少了激素應用時間，從而減少激素用量，并降低了復發(fā)率，兩者具有相輔相成，協(xié)調(diào)增效的作用，較單一西藥治療更具優(yōu)勢，不失為一種較佳的治療方法。 參考文獻1 鄭建中眼科臨床實踐M北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，4402惠延年眼科學M北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1523李風鳴眼科全書M北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，212421344魏春惠，魏偉中西藥治療急性虹膜睫狀體炎的臨床對比研究J浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志1997，7(3)：1735萬冬梅，黃慧玲，李志雨中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎37例J山東中醫(yī)雜志2000，19(6)：357作者單位：湖北省黃石市第一醫(yī)院眼科，黃石，435000作者簡介：