紐曼健康照顧系統(tǒng)模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用課件

1、紐曼健康照顧系統(tǒng)模式 在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用班級(jí)：xxx學(xué)號(hào)：xxx姓名：xxx紐曼簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景貝蒂紐曼(Betty Neuman)是美國(guó)一位杰出的護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者。其理論代表作為紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用1966年：發(fā)展了護(hù)理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版紐曼的健康照顧系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容（一）人 紐曼認(rèn)為，人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)1核心部分2彈性防線 彈性防線為最外層虛線圈3正常防線 正常線為彈性防線內(nèi)層的實(shí)線圈4抵抗線 抵抗線為緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列

2、虛線圈。 紐曼的健康照顧系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容（二）壓力源1個(gè)體內(nèi)的壓力源 指來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力。2人際間的壓力源 指來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力等。3個(gè)體外的壓力源 是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力。（三）反應(yīng) 紐曼進(jìn)一步提出：壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)。正常防線：個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育以及與環(huán)境互動(dòng)過程中逐步建立的對(duì)內(nèi)外界壓力源的正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，即日常的康強(qiáng)/穩(wěn)定狀態(tài).彈性防線：對(duì)正常防線起緩沖、保護(hù)及濾過作用的機(jī)體防線，具有動(dòng)態(tài)變化性。抵抗線：由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成，對(duì)基本結(jié)構(gòu)起保護(hù)

3、作用.紐曼健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理場(chǎng)景介紹患兒,男,12歲, 身高1.32米,學(xué)生于2011年5月入院, 查血糖19.3mmol/L, 尿糖（+）, 酮體(+),診斷為IDDM(胰島素依賴型糖尿病 )由于患兒不配合, 不斷進(jìn)食, 人院后一度血糖升至23.3mmol/L，勸患兒禁食并輸液后血糖降6.8mmol/L ,尿酮體消失，住院第3日血糖逐漸平穩(wěn), 1周后出院案例應(yīng)用護(hù)理場(chǎng)景介紹出院后患兒尚未完全適應(yīng)生活習(xí)慣的改變, 在飲食方面自控能力差, 喜食甜品, 父母未能嚴(yán)格督促控制, 使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài), 反復(fù)2次入院治療父母在醫(yī)護(hù)人員曉以利害的情況下對(duì)患兒在飲食方面實(shí)施嚴(yán)厲控制, 雖血糖得以控制,

4、但患兒對(duì)此產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理, 故意不定時(shí)定量進(jìn)餐, 造成低血糖, 以達(dá)到多食甜食的目的案例應(yīng)用護(hù)理場(chǎng)景介紹患兒天性好動(dòng), 聰明活潑, 在班級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)前10名左右, 患病后身心健康大受影響, 性格變得內(nèi)向, 學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。 曾在作文中流露出悲觀厭世的情緒, 不愿多參加集體活動(dòng), 與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)患兒父母對(duì)孩子患糖尿病之事深感痛苦、自責(zé), 由于孩子生病, 家庭經(jīng)濟(jì)由寬裕變得拮據(jù), 此外, 夫婦倆還常為教育孩子的方式吵架，總體來說家庭成員時(shí)常感受到較大的壓力案例應(yīng)用護(hù)理案例蘇晨靈，男性，45歲，高中文化，公司職工。于2009年2月13日凌晨0:20因持續(xù)性中上腹疼痛2 h來院就診:查血常規(guī)wbc

5、12.6*109/L N75.7% 血淀粉酶188u/L 尿淀粉酶2180u/L 上腹部CT提示:胰腺尾部周圍見少量滲出，脂肪間隙模糊，急診擬:急性胰腺炎，入消化內(nèi)科病房。護(hù)理案例患者于2009年2月12日晚10時(shí)飲黃酒1斤余后突感中上腹疼痛，經(jīng)休息和進(jìn)食后無緩解且伴腹瀉一次，量約200ml，疼痛持續(xù)加劇。病人神志清楚，痛苦面容，皮膚溫暖，體溫：37.9，脈搏：100次min，呼吸：22次min，血壓：110/60mmHg。身高1 75 cm，體重72 kg。護(hù)理案例既往患者有長(zhǎng)期大量飲酒史20余年，吸煙史20余年，每日40支，有血壓升高史6年，未治療過。主要治療措施:1.胃腸減壓2.吸氧,抗

6、炎對(duì)癥處理.3.芒硝腹部外敷,減少滲出.4.益普檸24小時(shí)維持輸液,降低胰管內(nèi)壓,減少胰液分泌.護(hù)理案例反思由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理人員在護(hù)理工作中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些情緒、態(tài)度或工作方面的負(fù)面反應(yīng)，這些將勢(shì)必影響護(hù)理工作。因此，作為一名護(hù)理管理人員應(yīng)做好防范，并對(duì)工作人員進(jìn)行必要的教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)等，使護(hù)理人員對(duì)面臨的工作有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)，能夠配合管理工作的進(jìn)行。護(hù)理案例反思國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感發(fā)生率在55.1%59.1%。加之一些護(hù)理人員對(duì)工作的態(tài)度不夠端正、人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)等造成工作效率低下，差錯(cuò)屢有發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。作為管理者如果不加以干涉任其發(fā)展，后果將不堪設(shè)想。在管理工作

7、出現(xiàn)問題時(shí)必須及時(shí)采取有效的二級(jí)預(yù)防措施，消除護(hù)理人員的負(fù)性情緒，才能夠較好地配合管理人員的工作，使得管理團(tuán)隊(duì)恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)。健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理評(píng)估評(píng)估個(gè)體的感知：基本結(jié)構(gòu)和能量源的狀況及潛能三防線的特征, 反應(yīng)、潛在反應(yīng)與康復(fù)潛能遺傳易感、自身免疫，胰島素分泌絕對(duì)缺乏，引起機(jī)體物質(zhì)代謝紊亂，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，呈酮癥酸中毒傾向，如不及時(shí)救治將危及生命自身免疫性疾病，彈性防線、正常防線、抵抗防線均被攻破，已發(fā)生過DKA（糖尿病酮癥酸中毒） ，目前建立新的穩(wěn)定。但患兒與父母應(yīng)對(duì)不當(dāng)，若按時(shí)用藥、恰當(dāng)飲食，精神心理正確應(yīng)對(duì)，可保持血糖穩(wěn)定，避免并發(fā)癥的發(fā)生健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理評(píng)估內(nèi)外環(huán)境壓力源自生

8、環(huán)境的特征三餐前注射胰島素，定時(shí)定量進(jìn)餐，不能食甜食，家庭狀態(tài)改變，受到特殊待遇，為負(fù)荷不足性、變化性及不能耐受性壓力源學(xué)齡期向青春期轉(zhuǎn)變(由勤奮自卑向自我認(rèn)同角色混亂轉(zhuǎn)變) 患兒可能出現(xiàn)對(duì)自己失望、退縮，難以進(jìn)入患兒的角色。未有過類似經(jīng)歷，能感知壓力源，主觀上配合，但自控能力差，表現(xiàn)出回避強(qiáng)制性的治療手段，反抗與漠視，疏遠(yuǎn)集體，成績(jī)下降，未能認(rèn)識(shí)到自身在自助方面的能力，未能明確自身的幫助需求、已有的保護(hù)程度及自生環(huán)境的形成健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理評(píng)估評(píng)估個(gè)體的感知過去、現(xiàn)在以及將來可能采取的生活方式和應(yīng)對(duì)方式對(duì)其穩(wěn)定性的影響達(dá)到理想的健康狀態(tài)可利用的現(xiàn)存與潛存的資源若按時(shí)用藥、恰當(dāng)規(guī)律飲食，精神

9、心理正確應(yīng)對(duì)，可保持血糖穩(wěn)定，避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，利于生長(zhǎng)發(fā)育 患兒自身、父母、醫(yī)療環(huán)境、老師及同學(xué)、親戚及鄰居健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理評(píng)估評(píng)估照顧提供者的感知 將評(píng)估到的個(gè)體的感知與照顧提供者的感知相比較護(hù)士能認(rèn)識(shí)到患兒在生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展方面的壓力源及其應(yīng)對(duì)措施的有效與無效性，明確患者的期望，以及患兒自身的能力作用及支持系統(tǒng)的能力及作用，幫助患兒及其支持系統(tǒng)認(rèn)識(shí)主要的感知不當(dāng)，在所需解決的感知差異上達(dá)成共識(shí)健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理評(píng)估個(gè)體內(nèi)生理:IDDM,血糖易波動(dòng),曾并發(fā)DKA心理:(嚴(yán)厲的飲食控制、特殊照顧)逆反心理, 性格改變, 悲觀厭世, 與父母及集體疏遠(yuǎn);父母自責(zé)、痛苦,

10、 吵架,擔(dān)心預(yù)后以及治療費(fèi)用社會(huì)文化：家庭由寬裕變?yōu)檗讚?jù)精神：信仰與價(jià)值觀比較模糊發(fā)展：勤奮自卑 自我認(rèn)同角色混亂 成績(jī)由前10名左右至一落千丈護(hù)理對(duì)象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個(gè)體內(nèi)、個(gè)體間、個(gè)體外壓力源）健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理評(píng)估個(gè)體間、個(gè)體外的評(píng)估護(hù)理對(duì)象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個(gè)體內(nèi)、個(gè)體間、個(gè)體外壓力源）個(gè)體間：患兒與父母住,表現(xiàn)為對(duì)父親嚴(yán)厲要求的反抗,對(duì)母親過分關(guān)愛表示冷漠,在學(xué)校疏遠(yuǎn)與集體的關(guān)系,對(duì)鄰居表示沒禮貌個(gè)體外：暫時(shí)能得到有效的醫(yī)療資源,有社保,家庭經(jīng)濟(jì)收入減少支出增加

11、,學(xué)校、鄰居、親戚能給予幫助，但患兒不予接受健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理診斷偏離強(qiáng)健、優(yōu)先順序患兒應(yīng)對(duì)無效 與疾病所需的特殊飲食及患兒本身心理社會(huì)發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 與患兒不規(guī)律用藥、飲食有關(guān)照顧者應(yīng)對(duì)無效 與患兒病情波動(dòng)及照顧者自我認(rèn)知形態(tài)有關(guān)已存在尚未發(fā)生已存在健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胰島素絕對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、及脂肪代謝紊亂有關(guān)焦慮 與糖尿病并發(fā)癥及長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏疾病治療與自我護(hù)理有關(guān)尚未發(fā)生已存在已存在健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理目標(biāo)健康是一動(dòng)態(tài)的過程，是從健康到疾病的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)

12、展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài) 護(hù)理為通過有目的的干預(yù)來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭或群體獲得并保持盡可能高的健康水平 健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理目標(biāo)患兒能有效應(yīng)對(duì)壓力源，保持各方面的穩(wěn)定性患兒的血糖得到有效控制，未發(fā)生酮癥酸中毒患兒的照顧支持系統(tǒng)能提供有效的照顧與支持患兒營(yíng)養(yǎng)能滿足正常的生長(zhǎng)發(fā)育患兒與家屬對(duì)疾病治療與控制有信心，無焦慮患兒與家屬得到足夠的治療與自我護(hù)理知識(shí)?；純杭捌渲С窒到y(tǒng)能保持生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài) 健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理措施一級(jí)預(yù)防方面：壓力源：飲食與藥物治療反應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）、DKA目的：滿足患

13、兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，保持血糖的穩(wěn)定健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理措施措施： 飲食護(hù)理教育指導(dǎo) 胰島素護(hù)理教育指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)護(hù)理教育指導(dǎo) 指導(dǎo)血糖檢測(cè)，觀察并發(fā)癥征象 指導(dǎo)定期隨訪，評(píng)估病情及患兒生長(zhǎng)發(fā)育 指導(dǎo)生活注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理措施二級(jí)預(yù)防方面：壓力源：飲食習(xí)慣改變、長(zhǎng)期用藥、特殊待遇 治療費(fèi)用與預(yù)后,知識(shí)缺乏反應(yīng)：患兒：逆反心理、性格改變、成績(jī)下降、 悲觀厭世、與父母及集體疏遠(yuǎn),DKA 父母：自責(zé)、痛苦，為孩子的教育方式吵架目的：應(yīng)對(duì)無效得到解決,獲得疾病治療及護(hù)理知識(shí),對(duì)治療及護(hù)理有信心并積極,能保持患兒血糖穩(wěn)定,生長(zhǎng)發(fā)育良好健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理措施措施 加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防,制定適合

14、患兒需要的飲食結(jié)構(gòu) 教育疏導(dǎo)父母，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境 通過父母給予學(xué)校及鄰居正確的DM知識(shí) 通過各種途徑使患兒與父母、學(xué)校重獲良好 關(guān)系，解決患兒心理問題 DKA并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理健康照顧系統(tǒng)模式護(hù)理評(píng)價(jià)一級(jí)：患兒血糖保持穩(wěn)定，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未發(fā)生酮癥酸中毒二級(jí)：患兒與家屬應(yīng)對(duì)有效，未發(fā)生心理問題，能獲取足夠的資源目的：是否達(dá)到預(yù)期目的，及時(shí)修訂護(hù)理目標(biāo) 與干預(yù)方式紐曼健康照顧系統(tǒng)模式優(yōu)點(diǎn)多維、整體、開放（五個(gè)層面）生物心理社會(huì)模式 整體護(hù)理思想提高臨床護(hù)理質(zhì)量護(hù)理診斷時(shí)是通過比較護(hù)理對(duì)象及照顧者兩者的感知的偏離強(qiáng)健 避免護(hù)士主觀因素的影響利于護(hù)士提供個(gè)體化的護(hù)理紐曼對(duì)環(huán)境、壓力源及壓力反應(yīng)的認(rèn)識(shí)、一級(jí)預(yù)防貫穿全程慢性病的自我預(yù)防和自我管理 有利于提高慢性病病人的生活質(zhì)量 三級(jí)預(yù)防（健康不健康健康的不斷循環(huán)）疾病的三級(jí)預(yù)防，社區(qū)（醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃免疫 ）指導(dǎo)社區(qū)及各