淺談降鈣素原

1、淺談降鈣素原（PCT）檢測臨床(ln chun)上的應用共十六頁標題(biot)降鈣素原 - 簡介(jin ji)pct臨床中的應用pct與crp的不同參考文獻2共十六頁降鈣素原 - 簡介(jin ji)英文全稱：procalcitonin 英文縮寫：PCT PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。 PCT反映了全身炎癥反應的活躍(huyu)程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細

2、菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術后14d可以測到。 PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴重休克、 全身性炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS），即使沒有 細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。 3共十六頁降鈣素原 - 檢測(jin c)方法目前(mqin)，檢測PCT的實驗室方法有很多，不僅可以定性，亦可以定量。常用的方法有如下幾種： 1.放射免疫學分析法 2.雙抗夾心免疫化學發(fā)光法(ILMA）3.膠體金比色法（B.R.A.H.M.SPCT-Q-半定量快速

3、實驗） 4.透射免疫濁度法 目前各醫(yī)院常用免疫熒光法，快速簡便，易觀察4共十六頁PCT指標(zhbio)PCT ng/ml 0.05 0.5 2 10臨床狀況 健康 局部感染 全身(qun shn)感染 嚴重膿毒癥 膿毒性休克 （膿毒癥）5共十六頁PCT檢測(jin c)在不同臨床科系的應用1血液腫瘤科 對因接受化療或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒細胞減少的患者來說，嚴重的感染是致命的并發(fā)癥，化療期間有多種原因引起發(fā)熱。發(fā)熱通常是細菌、病毒或真菌感染的癥狀，但有時(yush)是治療過程中對藥物的反應。腫瘤細胞溶解引起的發(fā)熱較常見，大多數(shù)病例的發(fā)熱源仍不清楚。PCT有助于對細菌和真菌引起的系統(tǒng)

4、性感染作出明確的診斷。即使是化療患者，PCT對是否有敗血癥感染也能作出可靠的檢測和評估。6共十六頁2麻醉科 術后敗血癥感染和多器官功能衰竭仍然是現(xiàn)在重癥監(jiān)護病房中最常見的死亡原因。中小手術血漿PCT濃度通常在正常范圍內，大手術如大的腹部手術或胸部手術，術后1-2天內PCT濃度常有升高，通常為0.5-2.0 ngml，偶爾超過5 ngml，這種情況常以24小時的半衰期速度幾天內降至正常水平。因此術后因感染造成的PCT高濃度或持續(xù)高水平很容易給予(jy)鑒別。 7共十六頁3內科 內科重癥監(jiān)護醫(yī)療中的問題常圍繞著感染的診斷及是否與感染有關的鑒別診斷而進行。對炎癥嚴重程度(chngd)及其治療結果的評

5、價是否有效，是有效治療方案的必要前提。 PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應或僅有輕度反應。因此，PCT能很方便地運用于內科醫(yī)療中常見的疾病和綜合癥的鑒別診斷8共十六頁4移植外科 器官移植患者使用PCT檢測，可早期引入治療從而提高生存率以及縮短住院時間。 PCT可早在感染發(fā)生(fshng)僅2小時即可提示有系統(tǒng)性感染的存在。PCT應用于器官排斥反應，器官移植后監(jiān)測的主要任務之一就是能明確區(qū)分感染與器官排斥。9共十六頁5新生兒科 許多(xdu)疾病在早產(chǎn)兒和新生兒中無特異性表現(xiàn)。血液學檢查和傳統(tǒng)的實驗室指標和急性期蛋白對新生兒敗血癥均不能作出

6、可靠的診斷。 與其他炎癥診斷指標相比，PCT是一種改進的實驗室指標，它對新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。 PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標：早產(chǎn)兒和新生兒敗血癥感染，PCT可作出較傳統(tǒng)方法更早更具特異性的診斷，它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達100。 10共十六頁6兒科 小兒(xio r)高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質性的差別，因此PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價值的信息。 11共十六頁7外科 敗血癥感染和多器官功能衰竭是術后致命的并發(fā)癥，盡管現(xiàn)代醫(yī)學有

7、了長足的進步，但對此仍無良策。術后能對并非由原有疾 病或手術創(chuàng)傷本身引起的敗血癥感染作出早期和準確的診斷是成功治療(zhlio)的關鍵。 12共十六頁pct與crp的不同(b tn) PCT濃度不受業(yè)已(yy)存在的疾病如癌癥、變態(tài)反應或自身免疫性疾病的影響，PCT明顯優(yōu)于其他炎癥因子如CRP和細胞因子，是一種客觀肯易檢測的指標，有其獨特的診斷優(yōu)勢，甚至優(yōu)于那些帶有侵入性，風險性和造價均高的診斷方法，如細針穿刺病理檢查法。 簡單一句話：PCT特異性高，敏感性稍低 CRP敏感性高，特異性差 PCT的高特異性配合CRP的高敏感性必將為感染的早期診斷提供更有力的支持。13共十六頁參考文獻1 杜斌，陳

8、德昌，潘家綺，李毅 降鈣素原與白介素-6的相關性優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標 中國危重病急救醫(yī)學 2002年 8月第 14卷第 8期 474-477）2（宋秀琴，時兢，謝衛(wèi)星，楊興易， 陳德昌， 林兆奮，降鈣素原與全身性感染的相關性研究 中國急救醫(yī)學 2003年10月第23卷第 10期）3 張呈祥，侯明，鮑海詠，降鈣素原對急性胰腺炎的早期診斷價值分析，臨床診療提示。2012年4月第15卷第48期。1246-12474 Delevaux I，Andre M，Colombier M，et a1Can procalcitonin measuremem help in differentiating betwe

9、en bacterial infection and other kinds of inflammatory processesJAnn Rheum Dis，2003，62(4)：337-3405 廖雪蓮 金曉東 康焰 鄧一蕓 張中偉 周琰 張子武 劉暢 尹萬紅 降鈣素原在呼吸機相關性肺炎中的診斷作用 中國危重病急救醫(yī)學2010年3月第22卷第3期6 張勇 朱述 陽韓 兆勇 劉平莉 社區(qū)獲得性肺炎患者血清瘦素水平變化及其與反應蛋白和降鈣素原的相關性研究 實用醫(yī)學雜志 年第 卷第 期7劉亞軍 郭昌星 林茂恩 秦旭東 膿毒癥患者血清降鈣素原與肌鈣蛋白的相關性 山東醫(yī)藥2011年51卷第9期8 張敏

10、，馮志順，鄧哲彤，葉小玲，張銳，晉金蘭，余讓輝 血清降鈣素原和C反應蛋白檢測在膿毒癥早期診斷中的意義 廣東醫(yī)學2011年9月32卷17期 2260-22619王大明 朱濱 丁良才 張勁松 降鈣素原在腎移植術后患者肺部感染診斷中的應用 中華急診(jzhn)醫(yī)學雜志 2011年5月第20卷第5期524-52710 張穎，張杰，馬晉，余其貴 血清降鈣素原在老年下呼吸道感染中的臨床意義 山東醫(yī)藥2011年第51卷第21期11 唐倫先，葉海燕，張常晶，馬少林，降鈣素原的動態(tài)變化對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預后的評估價值 中國急救醫(yī)學，2011年7月第31卷，第7期12喬世言，周晶珠，王巖.血清降鈣素原和C反

11、應蛋白在全身感染性疾病中的臨床意義J. 2008，19(11): 2558 -2559.13 楊永朝 降鈣素原在新生兒敗血癥早期診斷及病情評估中的價值 山東醫(yī)藥，2011年51卷，43期14李貴霞 馬莉 張麗霞 新生兒敗血癥降鈣素原和C反應蛋白檢測及臨床意義 檢驗醫(yī)學 2005年20卷第3期 250-25215 許玉芳，憨貞慧 全身炎癥反應綜合征患兒血清降鈣素原的變化及其意義 實用兒科臨床雜志 2012年5月第27卷第9期14共十六頁感謝(gnxi)聆聽15共十六頁內容摘要淺談降鈣素原（PCT）檢測臨床上的應用。腫瘤細胞溶解引起的發(fā)熱較常見，大多數(shù)病例的發(fā)熱源仍不清楚。PCT有助于對細菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染作出明確的診斷。對炎癥嚴重程度及其治療結果的評價是否有效，是有效治療方案的必要前提