石膏外固定技術(shù)課件

1、石膏外固定技術(shù)匯報(bào)人: 鄒黎（2012級(jí)住院醫(yī)）石膏固定的準(zhǔn)備和包扎方法4臨床常見石膏固定方法5石膏固定的作用3石膏的成分1并發(fā)癥及處理6目 錄 石膏的類型2石膏的化學(xué)成分石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2H2O2CaSO42H2O（生石膏） （ CaSO4）2H2O(熟石膏)3 H2O石膏繃帶的類型石膏繃帶的制作：將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻，卷成石膏繃帶卷。粘膠石膏繃帶：將膠質(zhì)黏合劑與石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撐紗布上而制成?，F(xiàn)較常用。 高分子石膏繃帶。使包扎的肢體得到較長時(shí)間的固定（骨折固定術(shù)后）；使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)（肌腱縫合）保持肢體間的特別位置，例

2、如交腿皮瓣；靠堅(jiān)固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重（骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染）；保護(hù)患部，避免再度受到外傷（關(guān)節(jié)扭傷）；封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)（巨大戰(zhàn)傷）；利用石膏與肢體表面成型作著力點(diǎn)，以作患部的牽引或伸展；石膏固定的作用石膏外固定的適應(yīng)癥開放性或閉合性骨折固定，手術(shù)前臨時(shí)固定或治療性固定；骨折及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的固定；畸形校正后維持位置，如拇外翻；骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核；血管、肌腱損傷或斷裂手術(shù)修復(fù)后的固定；肢體巨大創(chuàng)傷，尤其是戰(zhàn)傷的固定；關(guān)節(jié)扭傷的固定；石膏外固定的禁忌癥確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 進(jìn)行性浮腫患者；全身情況惡劣，如休克病人；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等

3、疾病患者；孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏；新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備： 厚度：上肢一般是12-14層，下肢14- 16層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜； 襯墊、繃帶；石膏固定前準(zhǔn)備1. 在環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞，且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。2. 每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。包扎石膏的基本方法3. 由于肢體的粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶

4、的松弛部并向肢體的后方折疊，切不可翻轉(zhuǎn)繃帶。4. 操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。包扎石膏的基本方法圖 3圖 2圖 45. 石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以加強(qiáng)其堅(jiān)固性。整個(gè)石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。6. 將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。7. 因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內(nèi)完成，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而易使石膏損壞。包扎石膏的基本方法8.對(duì)超過固定范圍部分和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分（不需固定關(guān)節(jié)），應(yīng)加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內(nèi)層石膏托起，并適當(dāng)切開。對(duì)髖人

5、字石膏、蛙式石膏，應(yīng)在會(huì)陰部留有較大空隙。9.最后用色筆在石膏顯著部位置標(biāo)記診斷及日期。有創(chuàng)面者應(yīng)將創(chuàng)面的位置標(biāo)明，以備開窗。包扎石膏的基本方法用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定?！?”字形包扎法上臂“0”型石膏上臂外展5070，肩關(guān)節(jié)前屈40，外旋1520，肘關(guān)節(jié)屈90; 前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，運(yùn)用于肱骨近端骨折肘部骨折脫位石膏固定屈曲90，

6、近端腋下2CM，遠(yuǎn)端至第5掌腕關(guān)節(jié)處腕部石膏腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋，近端至前臂中上段腕關(guān)節(jié)背屈1530，向尺側(cè)偏斜約10，前臂呈中立位。 腕部“U”型石膏適用于尺、橈骨遠(yuǎn)端骨折前臂“U”型石膏前臂骨折，尤其是尺橈骨弓形變踝部石膏托踝關(guān)節(jié)骨折，近端至腓骨小頭下2CM，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM，踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90與小腿成直角。小腿骨折石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲10-15，近端至髕上10CM，遠(yuǎn)端致足趾遠(yuǎn)端1CM足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段，遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM石膏繃帶固定范圍石膏對(duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。 石膏固定范圍和時(shí)間表 要維持石膏固定的位置直至石

7、膏完全凝固；觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）；搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)；患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉；石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)。 石膏固定術(shù)后的處理 1 壞疽及缺血性攣縮 石膏固定過緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán)重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。2 壓瘡 多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可

8、因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應(yīng)及時(shí)開窗檢查，進(jìn)行處理。 并發(fā)癥及其處理 3 化膿性皮炎 因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)開窗處理，以免影響治療。4 墜積性肺炎 多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。 并發(fā)癥及其處理 5 .廢用性骨質(zhì)疏松 石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎結(jié)石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對(duì)此病人應(yīng)多飲水加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防骨質(zhì)疏