眼科學眼科檢查法課件

1、The Basic Physical Examinations of Ophthalmology眼科基本檢查南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院眼科理論課眼科基本檢查眼部形態(tài)檢查眼科影像學檢查致謝5231眼部功能檢查眼科基本檢查致謝51眼部功能檢查1. 視力檢查視力：亦稱視敏度，事物的認識、分辨能力，形絕的感知 分為中心視力與周邊視力。中心視力：黃斑區(qū)功能，遠視力 + 近視力周邊視力：中心視野 + 周邊視野1. 視力檢查遠視力檢查 屈光不正房間光線充足，視力表照明均勻一致，先右眼后左眼；患者坐于距標準對數(shù)視力表5米處，用擋眼板凹面遮蓋一眼；視力描述：2.00.1、0.10.01、指數(shù)/20cm、手動/20cm

2、、光感、無光感；VA=d/D0.11. 視力檢查近視力檢查 調節(jié)障礙房間光線充足，光源照在視力表上，無反光；近視力表放置于患者眼前30厘米處，用擋眼板凹面遮蓋一眼；先右眼后左眼；視力描述：1.0/30cm。1. 視力檢查嬰幼兒視力檢查根據(jù)眼對光源或玩具的注視情況進行判斷；徹照法：光照瞳孔有無紅光反射2. 視野檢查視野檢查 視神經(jīng)視路疾病對照視野檢查法：房間光線充足，醫(yī)患對坐，距離1米；醫(yī)生閉上右眼，患者閉上左眼；醫(yī)生手指從左側最遠處向內移動，至患者剛好能看見時停止；同法檢查上、下、右側以及對側眼；與自己的正常視野相對比。3060自動視野計3. 色覺檢查色覺：區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能先天性

3、：遺傳獲得，遺傳后代；后天性：眼病、顱內疾病、中毒；色盲與色弱4. 視覺電生理檢查通過視覺系統(tǒng)的生物電活動檢測視覺功能眼電圖EOG：視網(wǎng)膜色素上皮及光感受器功能視網(wǎng)膜電圖ERG：了解視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層細胞功能視覺誘發(fā)電位VEP：反應視網(wǎng)膜-視路-視覺中樞的功能鑒別偽盲眼科基本檢查眼部形態(tài)檢查致謝521眼部功能檢查眼瞼淚器：淚腺、淚道眼球位置、眼球運動眼球突出度：正常平均值：12-14mm，兩眼相差不超過2mm記錄：12mm-102mm-12mm2. 裂隙燈顯微鏡檢查檢查目的了解活體眼內的細微結構基本構造照明系統(tǒng)光學放大系統(tǒng)輔助控制系統(tǒng)圖像采集系統(tǒng)2. 裂隙燈顯微鏡檢查操作方法更換濾光片調節(jié)裂隙光

4、高度調節(jié)裂隙寬度放大10 x/16x各方向平移2. 裂隙燈顯微鏡檢查操作方法先右后左，由前向后；不同光線強度、寬窄、高低、入射角度，不同放大倍數(shù)。2. 裂隙燈顯微鏡檢查彌散光線照明法用非聚焦的寬大圓形光以較大角度廣泛地斜照射在眼部，全面觀察。2. 裂隙燈顯微鏡檢查直接焦點照明法用帶狀光斜照，光的焦點與顯微鏡的焦點完全相合。2. 裂隙燈顯微鏡檢查常見體征瞼板腺阻塞2. 裂隙燈顯微鏡檢查常見體征結膜充血、結膜濾泡、結膜囊腫、淚腺脫垂2. 裂隙燈顯微鏡檢查常見體征睫狀充血、角膜后沉著物（KP）2. 裂隙燈顯微鏡檢查常見體征角膜云翳、角膜潰瘍2. 裂隙燈顯微鏡檢查常見體征房水閃輝（Tyn）、前房積血常

5、見體征虹膜3. 瞳孔檢查常見體征用彌散光或聚光手電檢查。等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊，瞳孔反應如何。正常瞳孔直徑 2.54 mm瞳孔反射直接對光反射間接對光反射集合反射2. 裂隙燈顯微鏡檢查常見體征晶狀體混濁、晶狀體脫位4. 前房角鏡檢查前房角鏡是專門檢查前房角的一種接觸鏡，它通過特殊設計的鏡面反射來完成對房角結構的觀察可用以判斷、分類和處理各種房角結構青光眼檢查必不可少4. 前房角鏡檢查分類基礎房角結構分級Scheie(1957)可見房角結構程度見所有房角結構不見虹膜根部不見睫狀體帶后部小梁網(wǎng)模糊僅見許氏線W 寬角N1 窄1N2 窄2N3 窄3N4 窄4Shaffer(1960)房

6、角所夾角度30452010部分或完全關閉34 級 不可能窄角2 級 可能窄角1 級 很可能窄角0 級 存在閉角Spaeth(1971)虹膜根部頂點許氏線前許氏線后鞏膜突睫狀體帶非常深ABCDE房角角度040040周邊虹膜外觀正常平坦隆起，陡向后彎曲rSq4. 前房角鏡檢查Scheie分類法按可見房角結構程度分級國內主要采用Scheie房角分類法。 5. 眼底檢查直接檢眼鏡的構造光源、光闌盤、反光鏡、透鏡盤、觀察孔、手柄、電源。透鏡盤觀察孔反光鏡光闌盤光源5. 眼底檢查直接檢眼鏡的檢查法暗室，患者坐位，目視前方；醫(yī)生站在患者右側，右手持鏡，用右眼檢查患者右眼；+10D在眼前20cm處檢查玻璃體；

7、0D在眼前5cm處檢查，順序為：視盤-網(wǎng)膜-血管-黃斑；如無法看清，應撥動透鏡盤調整屈光度，直至看清；醫(yī)生換位，檢查患者左眼。5. 眼底檢查裂隙燈下前置鏡檢查暗室，患者充分散瞳，調整裂隙燈與顯微鏡共軸；拇指與食指夾持+78D或+90D前置鏡，置于裂隙燈反光鏡與患者被檢眼之間，前后調整對焦；囑患者向8個方向注視，檢查眼底周邊情況。5. 眼底檢查眼底檢查常見體征視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮5. 眼底檢查眼底檢查常見體征視網(wǎng)膜脫離5. 眼底檢查眼底檢查常見體征視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞5. 眼底檢查眼底檢查常見體征糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變5. 眼底檢查眼底檢查常見體征老年性黃斑變性、

8、黃斑出血5. 眼底檢查眼底檢查常見體征老年性黃斑變性、黃斑出血6. 眼壓檢查眼壓：即眼內壓，正常人通常波動在10-21mmHg。指觸法：患者閉眼，眼球轉向下，雙手食指共同輕觸上瞼板上方，感覺眼球波動，正常記錄為Tn，增高為T+1T+3，降低為T-1T-3。眼壓計測量法 壓陷式：Schiotz眼壓計 壓平式：Goldmann眼壓計 非接觸式：全自動NCT眼壓計（本質是壓平式）4. 眼壓檢查Schiotz眼壓計檢查法患者仰臥，0.5%丁卡因滴眼3次；左手分開眼瞼，囑患者直視正上方，或注視自己手指；將眼壓計垂直向下輕輕放松，直至重量完全落在角膜中央；迅速讀出指針所示刻度，垂直抬起眼壓計，如讀數(shù)小于3，則換用更重砝碼重測；單眼重復，測畢滴抗生素眼液；查表，記錄：5.5/4=15.88mmHg。4. 眼壓檢查Goldmann眼壓計檢查法患者坐位，0.5%丁卡因滴眼3次，熒光素試紙染色；裂隙燈調鈷藍光，測壓頭調0；測量螺旋調1g，緩推操縱桿，當測壓頭觸及角膜時，微調所見藍色上下半環(huán)的位置及形狀，直至兩個半環(huán)的內界恰好相接為準；螺旋上的刻度乘10，即得眼壓；單眼重復3次，測畢滴抗生素眼液4. 眼