病理生理學(xué)概論課件

1、病理生理學(xué)Pathophysiology第一章 緒 論一. 病理生理學(xué)的研究對象和任務(wù) 對象：患病機(jī)體。 任務(wù)：研究疾病發(fā)生的原因，發(fā)病機(jī)制； 疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律；疾病時(shí)機(jī) 體機(jī)能、代謝的動態(tài)變化。 二. 病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)： 1.是一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門綜合性 邊緣學(xué)科及橋梁學(xué)科 2.是一門理論性、實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的學(xué)科 3.是一門新興的有發(fā)展前途的學(xué)科 正常人體 患病人體 臨床形態(tài)結(jié)構(gòu) 解剖、組胚 病理解剖學(xué)功能代謝 生理、生化 病理生理學(xué)各科疾病診治 三、病理生理學(xué)的主要研究方法動物實(shí)驗(yàn) 臨床研究臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn)在動物身上復(fù)制人類疾病的模型流行病學(xué)研究體外實(shí)驗(yàn)和分子生物學(xué)技術(shù)

2、動物模型：(animal model of human disease)自發(fā)性動物模型人類疾病的動物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型誘發(fā)性動物模型虛擬教學(xué)：動物保護(hù)（美國）模擬人(manikin)： 高功能型 低功能型19世紀(jì)，法國生理學(xué)家Claude Bernard倡導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前身 1879年俄國喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨(dú)立的病理生理學(xué)科四、病理生理學(xué)的發(fā)展與展望20世紀(jì)50年代，我國誕生病理生理學(xué)科1985年成立國家一級學(xué)會中國病理生理學(xué)會（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）發(fā)病機(jī)制的研究：四大生命科學(xué)難題：心腦血管疾病，

3、惡性腫瘤， 病毒性疾病，遺傳性疾病。病理生理學(xué)的發(fā)展與展望轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) (translation medicine)循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine EBM）循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine EBM）即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。即任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在新近、最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床需要，進(jìn)行有效的循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和評價(jià)，找到最適宜和最有力的證據(jù)，選擇最佳的診療方法。 90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的最新研究成果，及時(shí)糾正和淘汰過時(shí)的、憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)得來的診療原則。

4、五. 病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容 1.疾病概論 2.基本病理過程 3.各系統(tǒng)病理過程 【疾病的細(xì)胞及分子病理改變】病理過程(pathological process)： 存在于不同疾病中共同的、成套的機(jī)能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。系統(tǒng)病理生理學(xué)： 重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理變化及機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 （44學(xué)時(shí)理論）緒論，疾病的概論-3脫水-2、水腫-2、鉀代謝紊亂-2酸堿平衡紊亂-5缺氧-2彌散性血管內(nèi)凝血-3休克-4缺血-再灌注損傷-3，應(yīng)激-2，發(fā)熱-2心力衰竭-4，呼吸衰竭-3肝性腦病-3，腎功能不全-4第二章 疾病概論（epitome of disease）一、疾病的概念： 1.健

5、康的概念： “生命質(zhì)量”（QOL）亞健康健 康疾 病亞健康(subhealth)狀態(tài)：慢性疲勞綜合征（CFS）CFS “三多三低”：主訴癥狀多，自我感覺不適多，疲勞多。 活力降低，反應(yīng)能力降低，適應(yīng)能力降低。亞健康的可能原因 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重 心理應(yīng)激 環(huán)境污染 生活習(xí)慣不良軀體性：疲乏無力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮社會性：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨(dú)感。亞健康的表現(xiàn) 加強(qiáng)自我保健 開展體育鍛煉 提高免疫功能 心理調(diào)節(jié)2. 疾病的概念:(disease) 指機(jī)體在病因作用下，因穩(wěn)態(tài)(homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)的內(nèi)環(huán)境紊亂，及一系列異常的生命活動過程。人類認(rèn)識疾?。?1

6、）從生物醫(yī)學(xué)模式向 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 2）從人類疾病譜的改變 慢性非傳染性疾病 3）從疾病與基因關(guān)系的深入研究 3. 病理過程： 存在于不同疾病中共同的、成套的機(jī)能 代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。 4. 疾病與病理過程的關(guān)系?衰老和老化衰老（senescence）： 機(jī)體在增齡過程中由于形態(tài)改變，功能減退，代謝失調(diào)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和對外部環(huán)境適應(yīng)力下降的綜合狀態(tài)。 表現(xiàn)：物質(zhì)儲備減少， 穩(wěn)態(tài)調(diào)控失衡， 調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍。 屬病理性老化，強(qiáng)調(diào)增齡累積的退行性改變。老化（aging）： 增齡性改變，屬生理性變化。二.病因?qū)W(etiology)（一）病因?qū)W內(nèi)容：1.病因: 能夠引起疾病、并賦予該

7、疾病特征性的因素。它是引起疾病必不可少的因素。 如結(jié)核桿菌是結(jié)核病的原因。2.條件(condition)： 在致病原因作用于機(jī)體的前提下，影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素，它不是疾病發(fā)生所必需的，也不決定疾病的特異性。 條件包括性別、年齡、職業(yè)、地理、季節(jié)、社會因素等。如營養(yǎng)不良是結(jié)核病的條件。3.誘因(precipitating factor)： 能夠加強(qiáng)病因作用，從而促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。危險(xiǎn)因素（risk factor）：（二）分類: 外在病因：(1)生物性因素： (2)物理性因素： (3)化學(xué)性因素： (4)營養(yǎng)性因素： 內(nèi)在病因：(5)遺傳性因素： (6)先天性因素： (7)免疫性因素： (8)

8、精神和心理、社會因素： 2.3.環(huán)境生態(tài)因素：4.營養(yǎng)性因素：5.遺傳性因素：遺傳性疾病遺傳易感性 A. 遺傳性疾病： 親代生殖細(xì)胞中遺傳物質(zhì)改變， 傳給子代直接引起的疾病。 B.遺傳易感性： 多基因病 （genetic predisposition) 指某些遺傳缺陷或某種基因多態(tài)性變異型的 個(gè)體容易發(fā)生某種疾病的傾向。 遺傳物質(zhì)改變 + 環(huán)境條件 發(fā)病 如精神分裂癥、糖尿病、高血壓、潰瘍病、 蠶豆黃等。X染色體上基因突變紅細(xì)胞內(nèi)G6PD缺乏 6PG 6PG酸（GSSH） NADPH 胡豆、伯氨喹啉 (氧化作用) 紅細(xì)胞內(nèi)GSSH(還原型谷胱甘肽) 紅細(xì)胞破裂 黃疸6.先天性因素：先天性因素唇

9、裂無腦兒7.免疫性因素：過敏反應(yīng)（anaphylactic reaction）自身免疫性疾?。╝utoimmune disease）對自身抗原發(fā)生反應(yīng)，并引起自身組織的損害，所造成的疾病。8.精神、心理、社會及環(huán)境因素：三. 發(fā)病學(xué) (pathogenesis) ：（一）發(fā)病規(guī)律： 1. 自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂 2. 因果交替的規(guī)律 3. 損傷與抗損傷 4. 局部與整體自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期因果交替的規(guī)律：大出血心輸出量減少血壓下降 交感神經(jīng)興奮微動脈微靜脈收縮組織缺氧 毛細(xì)血管 大量開放微循環(huán) 淤血回心血量 銳減BP惡性循環(huán)惡性循環(huán) (vicious circle)損傷與

10、抗損傷：損傷與抗損傷局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰（二）發(fā)病機(jī)制 (mechanism)： 1.神經(jīng)機(jī)制： 2.體液機(jī)制： 內(nèi)分泌(endocrine) 旁分泌(paracrine) 自分泌(autocrine) 3.組織細(xì)胞機(jī)制： 4.分子機(jī)制：分子病(molecular disease)： DNA遺傳性變異蛋白質(zhì)異常 分子病類型： 1)酶缺陷： I型糖原沉積癥 2)血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷： 3)受體?。?家族性高膽固醇血癥、重癥肌無力 4)膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙: 胱氨酸尿癥(cystinuria)四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸（一）疾病經(jīng)過一般

11、可分為四期：1. 潛伏期：2. 前驅(qū)期：3. 臨床癥狀明顯期：4. 轉(zhuǎn)歸期(prognosis) ： （二）疾病的轉(zhuǎn)歸 (prognosis)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù) 完全康復(fù) complete recovery 不完全康復(fù) incomplete recovery 生理性死亡： 病理性死亡的原因： 1. 生命重要器官的不可逆的損傷。 2. 各器官系統(tǒng)之間發(fā)生嚴(yán)重的協(xié)調(diào)障礙。 3. 慢性消耗性疾病，機(jī)體極度衰竭。死亡經(jīng)過： 瀕死期： 臨終狀態(tài)，腦干以上N中樞功能丟失或深度抑制 臨床死亡期：是復(fù)蘇的關(guān)鍵，56分鐘 延腦深度抑制、功能喪失， 心跳、呼吸停止，各種反射消失 生物學(xué)死亡期： 死亡的最后

12、階段，不可逆（三）腦死亡（brain death） 概念：機(jī)體作為一個(gè)整體的機(jī)能永久性停止， 標(biāo)志著全腦機(jī)能的不可逆永久性喪失。腦死亡和植物狀態(tài)（植物人）的區(qū)別？鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 美國女植物人特里夏沃 死亡（death） 機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。腦死亡（brain death） 枕骨大孔以上全腦死亡。 判斷根據(jù)： 1. 不可逆昏迷和大腦無反應(yīng)性 2. 自主呼吸停止，（經(jīng)人工呼吸搶救15分鐘不能恢復(fù)） 3. 瞳孔散大且固定，對光反射消失 4. 顱神經(jīng)反射消失 5. 腦電波消失 6. 腦血液循環(huán)停止腦死亡意義： 倫理與法律需要判斷死亡時(shí)間 對復(fù)蘇的概念更新 對器官移植有重要實(shí)踐意義臨終關(guān)懷與安樂死:臨終關(guān)懷指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會等方法的全方位服務(wù)與照顧，使病人在較為安詳、平靜中接納死亡。指患有不治之癥的病人在頻死狀態(tài)時(shí)，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，用醫(yī)學(xué)