膿毒癥護理查房 11

1、膿毒癥護理查房 11 膿毒癥的治療高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后護理查房目的了解膿毒癥的定義及表現(xiàn)膿毒癥查房內(nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹病例介紹姓名：李靜，女，25歲，住院天數(shù)：4入院情況：患者因反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱一周，最高體溫約39.7 ，憋喘加重2天于入院。查體：，P 149次分，R 47次分，BP 11062mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主體位，面容與表情煩躁，檢查不能合作。口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，聞及干濕羅音。病例簡介入院診斷：1 憋喘待查 2 急性左心衰 3 急性肺水腫 4 重癥肺炎 5 胎兒窘迫 6 32+6周妊娠 7 感染性休克 診療經(jīng)過

2、患者入科后給予心電監(jiān)護，完善輔助檢查。請產(chǎn)科會診，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。治療上給予控制液體入量、強心、利尿、改善心功能，抗炎、營養(yǎng)支持，持續(xù)床旁血濾。但患者病情極其危重，全身多處大片紫癜伴局部皮膚破潰，病人家屬簽字，于要求自動出院。治療去甲腎上腺素泵入烏司他丁泰能 谷胱甘肽利奈唑胺TPN等血液凈化孕產(chǎn)婦膿毒癥應視作產(chǎn)科急癥處理全世界每年大約有1800萬患者發(fā)病，病死率約為百分之18，嚴重膿毒癥高達百分之40至50。膿毒癥在在孕產(chǎn)婦很少見，但死亡率占孕產(chǎn)婦死亡率的百分之15.大部分在發(fā)展中國家。英國產(chǎn)科監(jiān)測網(wǎng)中調(diào)取相關數(shù)據(jù)，總體結(jié)果顯示，2011 年 6 月 -2012 年 5 月期間平均每 10

3、000 例母親（定義為至少孕 24 周后活產(chǎn)或死產(chǎn)者）就有 4.7 例發(fā)生重癥膿毒癥。膿毒癥查房內(nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹膿毒癥的定義膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反應綜合征。嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和/或組織灌注不足。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。膿毒癥的相關概念全身炎癥反應（SIRS）：是機體對于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應。診斷標準：體溫38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或=2分時，可以認為是感染患者出現(xiàn)了器官衰竭的急性改變。診斷標準

4、嚴重膿毒癥和膿毒性休克診斷標準嚴重膿毒癥是膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和/或組織灌注不足，下述任意一項：(1)膿毒癥所致低血壓；(2)乳酸大于正常值；(3)即使給予足夠的液體復蘇，尿量仍 0.5 mlkg1h1至少2 h；(4)非肺炎所致的急性肺損傷且PaO2/FiO2 250 mmHg；(5)肺炎所致急性肺損傷且PaO2/FiO2 176.8 mol/L (2.0 mg/dl)；(7)膽紅素 34.2 mol/L (2 mg/dl)；(8)PLT 1.5)。感染SIRS全身炎癥反應SEPSIS膿毒癥嚴重膿毒癥膿毒性休克Septic shockMODS膿毒癥查房內(nèi)容膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥

5、定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹膿毒癥病因 細菌、真菌感染均可導致膿毒血癥。 導致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、 鏈球菌和腸球菌。 引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。 大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。 大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術和透析等治療環(huán)節(jié)關系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。膿毒癥查房內(nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹正常機體膿毒癥休克膿

6、毒癥休克首選晶體液聯(lián)用白蛋白最初4-6小時至少30ml/kg血流動力學改善依據(jù)：cvp,map,hr早期復蘇膿毒癥休克調(diào)節(jié)電解質(zhì)液體治療早期復蘇膿毒癥休克首選去接腎上腺素血管升壓藥早期復蘇 液體治療膿毒癥休克病原學診斷膿毒癥休克越早越好不能因為血培養(yǎng)耽誤使用抗生素抗微生物治療膿毒癥休克感染預防膿毒癥休克強心激素血液制品膿毒癥休克強心激素血液制品膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療膿毒癥休克膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療強心激素血液制品鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛血糖控制cRRT在嚴重膿毒癥中的應用膿毒癥休克鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和血糖控制RRT在嚴重膿毒癥中的應用膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療強心激素血液制品預防深靜脈血栓應激性潰瘍營養(yǎng)血液凈化治療CVVHD 彌散 小分子物質(zhì)CVVH 對流 中分子物質(zhì)血液吸附 濾膜吸附作用清除炎性介質(zhì)血漿濾過吸附（CPFA）血漿置換CBP治療膿毒癥的作用通過彌散或?qū)α鳟a(chǎn)生的吸附/濾過作用，清除促炎、抗炎介質(zhì)和血管活性物質(zhì) 與膜接觸有關的反應： 激活白細胞和前炎癥反應 消耗血小板 其它作用 降低血液溫度，治療發(fā)熱 抗凝可能起到抗炎作用 減輕組織水腫，改善供氧和器官功能 清除乳酸(使用不含乳酸的置換液時)