病理12傳染性疾病ya課件

1、傳染性疾病徐 璐化膿性腦膜炎部位：軟腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔病變：化膿性炎病原：腦雙局部炎癥化膿性腦膜炎機制：多為兒童發(fā)病病人帶菌者飛沫呼吸道上呼吸道腦膜血病理變化肉眼觀：血管擴張膿液聚集病理變化鏡下觀：中性粒細(xì)胞可見細(xì)菌腦脊液腰穿臨床表現(xiàn)發(fā)熱腦膜刺激癥狀：頸項強直 角弓反張顱內(nèi)壓升高敗血癥表現(xiàn)結(jié)局：腦積水 顱神經(jīng)麻痹流行性乙型腦炎發(fā)病機理：病因: 乙型腦炎病毒 （夏季流行，兒童） 動物蚊人內(nèi)皮細(xì)胞單核細(xì)胞 毒血癥CNS隱性感染動物病理變化肉眼觀：腦膜充血，腦回寬鏡下：血管袖套現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞軟化灶小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)結(jié)核病概念：由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎肺結(jié)核多見，可見于全身各器官病變：結(jié)核

2、結(jié)節(jié) 伴不同程度干酪樣壞死病因結(jié)核分支桿菌：人/牛型傳播：呼吸道（消化道、皮膚） 95%為內(nèi)源播種菌部位：肺尖多見，動脈壓低，抗體及巨噬細(xì)胞少 通氣量小，肺泡氧分壓高，適合需氧菌病變：增生病變?yōu)橹?以支氣管播散、局部蔓延為主 淋巴血道播散少見病程長：進(jìn)展緩慢，間歇性，新舊病變交替 AIDs患者不出現(xiàn)肺尖病變，仍出現(xiàn)原發(fā)綜合征局灶型肺結(jié)核結(jié)節(jié)狀病灶位于肺尖下中央為干酪樣壞死周邊纖維包裹，境界清楚非活動性肺尖部胸膜下一綠豆或黃豆大小圓形病灶干燥，呈灰黃色 ，周邊纖維包膜形成 浸潤性肺結(jié)核鎖骨下邊緣模糊的云霧狀陰影滲出為主有癥狀轉(zhuǎn)歸：滲出吸收/增生壞死病變纖維化鈣化浸潤/急性空洞/慢纖洞急性空洞急性

3、空洞：干酪樣壞死擴大液化，經(jīng)支氣管排出洞壁為干酪樣壞死，含大量TB轉(zhuǎn)歸：支氣管播散干酪性肺炎洞內(nèi)肉芽組織增生空洞愈合空洞塌陷條索狀瘢痕愈合慢性空洞慢纖洞型肺結(jié)核肺上葉厚壁空洞空洞壁分3層肺廣泛纖維化 體積縮小，功能形狀不規(guī)則大小不一，壁厚肺纖維化內(nèi)層：干酪樣壞死中層：結(jié)核肉芽組織外層：纖維結(jié)締組織慢纖洞型肺結(jié)核傳染源，開放性肺結(jié)核喀血，氣胸，腸結(jié)核堵塞：干酪樣壞死物經(jīng)久不愈：肺毀損愈合小空洞：機化收縮，閉塞大空洞：支氣管上皮覆蓋空洞內(nèi)壁 空洞雖存在，但無菌- 開放性愈合干酪性肺炎條件：免疫力極低變態(tài)反應(yīng)過強大量TB經(jīng)支氣管入肺臨床：中毒癥狀明顯預(yù)后差，奔馬癆肺腫大實變 薄壁急性空洞廣泛干酪樣壞

4、死肺泡內(nèi)漿液纖維素性滲出物 結(jié)核球肺上葉，孤立、纖維包裹的球形干酪樣壞死灶形成方式：浸潤型肺結(jié)核壞死、纖維包裹；空洞出口阻塞；多個干酪樣壞死病灶融合轉(zhuǎn)歸：較為穩(wěn)定但可惡化進(jìn)展需外科切除結(jié)核性胸膜炎濕性胸膜炎：滲出性，多見20-30歲青壯年漿液纖維素性炎，血性胸腔積液吸收、胸膜增厚粘連增生性胸膜炎：增生性，較少見胸膜下結(jié)核直接蔓延以增生性改變?yōu)橹?，局部胸膜增厚粘連原發(fā)繼發(fā)肺結(jié)核比較原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核感染初次再次發(fā)病人群兒童成人病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限起始病灶 上葉下部，下葉上部，近肺膜處肺尖主要傳播途徑淋巴道/血道支氣管病程短，大多自愈長，需治療血源播散-急性全身性

5、粟粒性結(jié)核一次大量結(jié)核菌入血 肺V左心全身肺/脾/腦膜肺A肺 臨床兇險：高熱、衰竭的中毒癥狀均勻密布大小形態(tài)一致灰白，圓形，境界清楚均勻增生性病變血源播散慢性全身性粟粒性結(jié)核病少量結(jié)核菌，反復(fù)多次入血病變不一致：增生/壞死/滲出共存急性肺粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病肺外結(jié)核病肺外結(jié)核可發(fā)生在除甲狀腺、心肌、胰腺以外的臟器大部分由肺播種菌所致，為繼發(fā)性結(jié)核肺內(nèi)病灶可消退，有時僅有肺外結(jié)核和外界相通臟器如喉、皮膚、腸可有原發(fā)綜合征腸結(jié)核病原發(fā)性腸原發(fā)綜合癥繼發(fā)性：回盲部，繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核潰瘍型：多見腹痛腹瀉等中毒癥狀環(huán)形潰瘍，邊緣鼠咬狀長軸垂直增生型：較少見大量結(jié)核性肉芽組織、纖維組織增

6、生腸壁高度肥厚、腸腔狹窄慢性不完全低位腸梗阻 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核：冷膿腫：病變累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽組織形成。壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性膿腫，由于局部無紅熱同，故稱為冷膿腫，穿破皮膚易形成經(jīng)久不愈的竇道。其他結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腦膜炎淋巴結(jié)結(jié)核傷寒（typhoid fever）傷寒桿菌累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)回腸末端淋巴組織病變最突出，又名腸傷寒臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈 脾腫大,中性粒、嗜酸性粒細(xì)胞減少 玫瑰疹 腸出血、腸穿孔病原：傷寒桿菌（沙門菌屬） O（菌體）/H（鞭毛）/V（表面） 肥達(dá)（Widal）反應(yīng)傳染源：病人、帶菌者 傳播途徑：消

7、化道傳染易感者：人群普遍易感,兒童青壯年多見流行特征：夏秋季病因病理變化以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎傷寒細(xì)胞傷寒肉芽腫巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌紅細(xì)胞細(xì)胞碎片傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)腸道病變回腸末端集合和孤立淋巴小結(jié)髓樣腫脹期壞死期潰瘍期：長軸平行，出血穿孔愈合期髓樣腫脹 傷寒 結(jié)核 臨床病程初期：菌血癥/毒血癥、血培養(yǎng)+ 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 壞死期：敗血癥、稽留熱 神志不清、嗜睡 、譫妄潰瘍期：機體抵抗力占優(yōu)勢 菌血癥消失 癥狀緩和愈合期：機體占絕對優(yōu)勢 體溫階梯下降 恢復(fù)其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)腸系膜淋巴結(jié)：多累及回腸末段脾臟：中度腫大，脾髓易刮下，脾小體結(jié)構(gòu)不清肝臟：腫大，切面結(jié)構(gòu)混濁不清骨髓：造

8、血功能 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高臨床病理聯(lián)系膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖 -傳染源心?。杭?xì)胞腫脹，間質(zhì)充血水腫，M浸潤 -相對緩脈皮膚和橫紋肌：毛細(xì)血管細(xì)菌栓塞 -玫瑰疹中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小血管內(nèi)膜炎，膠質(zhì)c增生 -神經(jīng)精神癥狀轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥自然病程：4-5周并發(fā)癥：腸出血（潰瘍期） 腸穿孔主要死因：嚴(yán)重敗血癥、腸出血、腸穿孔細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）痢疾桿菌引起的假膜性炎部位：直腸、乙狀結(jié)腸病理：假膜、淺表潰瘍臨床表現(xiàn)：腹痛、里急后重、黏液膿血便病原：痢疾桿菌分型:福氏/鮑氏/宋氏/志賀氏 傳染源：痢疾患者、帶菌者傳播途徑：消化道傳染易感性：人群普遍易感,兒童青少年多見流行特征：夏秋季

9、節(jié)多見病因發(fā)病機制致病力：內(nèi)外毒素病菌進(jìn)入消化道： 侵入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖侵入粘膜固有層，繁殖腸道炎癥反應(yīng)，全身毒血癥病理變化與臨床病理聯(lián)系部位：大腸（尤其乙、直）分類：急性菌痢：1- 2周 慢性菌?。?月 中毒性菌痢急性痢疾急性卡他性炎：粘膜充血水腫淺表性壞死假膜性炎：纖維素壞死組織炎細(xì)胞紅細(xì)胞等構(gòu)成特征性假膜急性痢疾假膜性炎急性痢疾地圖樣潰瘍大小不等形狀不一多較為表淺臨床病理聯(lián)系急性卡他性炎：腹痛腹瀉 里急后重 黏液稀便假膜性炎：黏液膿血便地圖狀潰瘍：穿孔狹窄少見慢性菌痢病因：急性菌痢慢轉(zhuǎn)，與菌型有關(guān)病理：新舊病變并存 較深潰瘍、增生及息肉形成臨床：腸道癥狀 急性菌痢癥狀(急性發(fā)作) 大

10、便培養(yǎng)陽性中毒性菌痢特點：25歲小兒多見福氏宋氏多見（機體反應(yīng)性有關(guān)）腸道病變不明顯（濾泡性腸炎）迅速出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)和呼吸循環(huán)衰竭性傳播疾病STD:通過性接觸傳播的一類疾病淋病尖銳濕疣梅毒艾滋病淋病淋球菌引起急性化膿性炎臨床：男性：排尿困難，膿性分泌物女性：累及外陰，排尿困難尖銳濕疣病原：HPV引起年齡：20-40歲范圍內(nèi)部位：溫暖的粘膜皮膚交接處男性：冠狀溝女性：陰蒂、陰唇及會陰等處尖銳濕疣外觀：小/尖突起表面凹凸疣狀顆粒菜花狀生長尖銳濕疣表皮角質(zhì)輕度增厚棘細(xì)胞層增厚血管擴張凹空細(xì)胞胞體大，胞漿空泡狀細(xì)胞邊緣殘存帶狀胞漿核大居中，橢圓/不規(guī)則 梅毒病原：梅毒螺旋體傳播：95%通過性交傳播 通過胎盤感染嬰兒（先天性梅毒）傳染源：梅毒病人為唯一傳染源梅毒血清抗體梅毒基本病變閉塞性動脈內(nèi)膜炎/小血管周圍炎(漿細(xì)胞)梅毒基本病變樹膠腫 梅毒基本病變樹膠腫（假結(jié)核結(jié)節(jié)）壞死不徹底淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞后天性梅毒一期梅毒：硬下疳，可自然消退 閉塞性小動脈炎及動脈周圍炎二期梅毒：梅毒疹，淋巴結(jié)腫大 血管周圍炎 傳染性大三期梅毒：樹膠腫，內(nèi)臟受累后天性梅毒AIDS獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病因：人類免疫缺陷病毒（HIV）對機體的影響：全身嚴(yán)重免疫缺陷