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1、精神病理學(xué)(psychopathology) 精神障礙的癥狀學(xué)7/28/20221編輯ppt概 述精神癥狀: 異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為 如言談書(shū)寫(xiě)表情動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái),稱為精神癥狀。 7/28/20222編輯ppt精神病理學(xué): 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué),又稱精神病理學(xué)。7/28/20223編輯ppt 橫向比較 縱向比較 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境 進(jìn)行具體分析和判斷。 判斷精神活動(dòng)是否屬于正?;虿B(tài)7/28/20224編輯ppt 橫向比較7/28/20225編輯ppt7/28/20226編輯ppt結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境7/28/20227編輯p
2、pt精神癥狀的特點(diǎn)1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制;2、癥狀一旦出現(xiàn),難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失; 3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱;4、癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害.7/28/20228編輯ppt:精神活動(dòng)心理過(guò)程感覺(jué)知覺(jué)記憶注意思維認(rèn)知過(guò)程情感過(guò)程意志行為過(guò)程意識(shí)、自知力、定向力、智能7/28/20229編輯ppt認(rèn)知過(guò)程感覺(jué)(sensation)知覺(jué)(perception)思維(thinking)記憶(memory)注意(attention)智能(intelligence)7/28/202210編輯ppt感知覺(jué)障礙感覺(jué)和知覺(jué)關(guān)系密切7/28/202211編輯ppt感覺(jué)(sensat
3、ion)是指人腦借助于感官對(duì)事物個(gè)別屬性的認(rèn)知, 如物體的顏色、大小、重量等。感覺(jué)是知覺(jué)形成的基礎(chǔ)7/28/202212編輯ppt感覺(jué)障礙(Disorders of sensation)感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia) 感覺(jué)減退(hypoesthesia) 感覺(jué)消失(anesthesia)。內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常.感覺(jué)倒錯(cuò)(paraesthesia)7/28/202213編輯ppt感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia) 是對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激,如聲光的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。 見(jiàn)于:神經(jīng)衰弱、癔癥等7/28/202214編輯ppt感覺(jué)減退
4、(hypoesthesia) 對(duì)外界刺激的感受性減低,如強(qiáng)烈的疼痛,或難于忍受的氣味,只有輕微的感受。見(jiàn)于:抑郁癥、木僵狀態(tài)、癔癥7/28/202215編輯ppt感覺(jué)消失(anesthesia)。對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感受。7/28/202216編輯ppt感覺(jué)倒錯(cuò)(paraesthesia)對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的感覺(jué)。 如:對(duì)涼的刺激產(chǎn)生熱的感覺(jué)。 對(duì)棉簽輕觸皮膚產(chǎn)生麻木的感覺(jué)。7/28/202217編輯ppt內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的感覺(jué),或難于忍受的感覺(jué),都是異樣的感覺(jué),且往往難于表達(dá),如:牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走。
5、見(jiàn)于:分裂癥、抑郁癥7/28/202218編輯ppt知覺(jué)(perception)是指人腦在獲得感覺(jué)基礎(chǔ)上對(duì)事物整體屬性的認(rèn)知。比感覺(jué)復(fù)雜的心理過(guò)程7/28/202219編輯ppt知覺(jué)障礙(disorders of perception)錯(cuò)覺(jué)(illusion) 對(duì)客觀事物的不正確感知,是一種被歪曲了的知覺(jué)。幻覺(jué)( hallucination)虛幻的知覺(jué)。指無(wú)客觀刺激作用于感官時(shí)產(chǎn)生的知覺(jué)體驗(yàn)。7/28/202220編輯ppt錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)聽(tīng)視觸嗅味7/28/202221編輯ppt幻想性錯(cuò)覺(jué)把實(shí)際的事務(wù),通過(guò)主觀想象,錯(cuò)誤的感知為與原事完全不一樣的形象。7/28/202222編輯ppt幻覺(jué) 聽(tīng)幻覺(jué)(au
6、ditory hallucination) 視幻覺(jué)(visual hallucination) “小人國(guó)幻視”(lillipution hallucination)嗅幻覺(jué)(factoryhallucination)味幻覺(jué)(gustatory hallucination)觸幻覺(jué)(tactile hallucination)內(nèi)臟幻覺(jué)(visceral hallucination)7/28/202223編輯ppt聽(tīng)幻覺(jué)講話聲呼喚聲歌唱聲廣播聲評(píng)論命令爭(zhēng)論7/28/202224編輯ppt嗅幻覺(jué)(factoryhallucination)顳葉損傷的病人,嗅幻覺(jué)為首發(fā)癥狀7/28/202225編輯ppt視
7、幻覺(jué)(visual hallucination)舞臺(tái)樣幻覺(jué)穩(wěn)定性幻覺(jué)7/28/202226編輯ppt味幻覺(jué)(gustatory hallucination7/28/202227編輯ppt內(nèi)臟幻覺(jué)(visceral hallucination)可產(chǎn)生于某一固定的器官獲取體內(nèi)部。病人能清晰地描述自己的某一臟器在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或有昆蟲(chóng)在為內(nèi)游走。7/28/202228編輯ppt思維鳴響或化聲=思維回響病人想到什么,就聽(tīng)到說(shuō)話聲講出它所想的內(nèi)容。 如:病人想喝水,即聽(tīng)到:“喝水;喝水 喝水“的聲音。 自己的思想變成了聲音。7/28/202229編輯ppt機(jī)能性幻聽(tīng)7/28/202230編輯ppt反
8、射性幻聽(tīng)7/28/202231編輯ppt成型幻覺(jué)與不成形幻覺(jué)不成形幻覺(jué)(原始幻覺(jué)): 光幻覺(jué) 聲幻覺(jué) 7/28/202232編輯ppt真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)7/28/202233編輯ppt感知綜合障礙視物變形癥(metamorphopsia) 視物顯大癥macropsia 視物顯小癥(micropsia) 空間感知障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感(derealization) 7/28/202234編輯ppt特殊幻覺(jué)假性幻覺(jué)(pseudo allucination) 功能性幻覺(jué)(functional hallucination) 反射性幻覺(jué)(reflex hallucition) 思維鳴響或思維化聲
9、( audible thought) 又稱思維回響(thought-echoing)7/28/202235編輯ppt思維障礙認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程中最復(fù)雜的部分,也是精神癥狀最多的部分7/28/202236編輯ppt思維障礙(disorders of thought)思維聯(lián)想過(guò)程障礙思維內(nèi)容障礙7/28/202237編輯ppt聯(lián)想過(guò)程障礙思維奔逸(flight of ideas)思維遲緩(inhibition) 思維貧乏(poverty of thought) 病理性贅述(circumstantiality)7/28/202238編輯ppt思維松弛(loosening of association)又稱
10、思維散漫, 患者思維內(nèi)容散漫,句與句之間有聯(lián)系,但不十分緊密,談話無(wú)中心。7/28/202239編輯ppt思維破裂(splitting of thought)又稱思維破裂, 指患者的思維句與句之間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系。稱詞的雜拌(word salad);言語(yǔ)支離破碎,詞與詞之間也缺乏聯(lián)系。思維不連貫(incoherence of thinking)有意識(shí)障礙的背景。7/28/202240編輯ppt思維邏輯障礙病理性象征性思維(symbolic thought)語(yǔ)詞新作(neologism)7/28/202241編輯ppt病理性象征性思維(symbolic thought)為概念的轉(zhuǎn)換, 以無(wú)關(guān)的具
11、體概念來(lái)代表某一抽象概念,不經(jīng)病人自己解釋,別人無(wú)法理解。7/28/202242編輯ppt邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根據(jù), 可能無(wú)前提,或者無(wú)根據(jù),或者倒因?yàn)楣?/28/202243編輯ppt語(yǔ)詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字,或用圖形和符號(hào)代替某些概念,或賦予特殊含義,其特殊意義只有他自己才能了解。7/28/202244編輯ppt妄想(delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。 發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下,是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。7/28/202245編輯ppt妄想的分類(一)被害妄想(delusion of persecution) 關(guān)
12、系妄想(delusion of observation)夸大妄想(delusion of grandeur)罪惡妄想(delusion of sin)物理影響妄想(delusion of physical influence) 7/28/202246編輯ppt妄想的分類(二)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 鐘情妄想(delusion of love)思維被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read) :7/28/202247編輯ppt超價(jià)觀念(over valued i
13、dea)在意識(shí)中占主導(dǎo)地位觀念片面而偏激一般均有事實(shí)的根據(jù)邏輯道理上并不荒謬內(nèi)容往往與切身利益有關(guān),帶有強(qiáng)烈的情感色彩,影響其行為。7/28/202248編輯ppt強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)強(qiáng)迫思維, 指某一概念在腦子里反復(fù)出現(xiàn),患者想擺脫,但擺脫不掉??砂榘l(fā)強(qiáng)迫行為、動(dòng)作和儀式。7/28/202249編輯ppt定向力(orientation)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。7/28/202250編輯ppt自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷力。7/28/202251編輯ppt情感過(guò)程障礙7/28/202252編輯ppt 易激惹(
14、irritability) 一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒。常見(jiàn)于躁狂癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和神經(jīng)衰弱等。7/28/202253編輯ppt情感脆弱(emotional fragility) 患者表現(xiàn)極易傷感, 遇到不愉快的刺激或言語(yǔ),或想起自己的不幸遭遇以及困難處境,便感動(dòng)得流淚或哭泣起來(lái),常見(jiàn)于癔癥、神經(jīng)衰弱,嚴(yán)重者可有情感失禁或強(qiáng)制性哭笑。7/28/202254編輯ppt病理性激情(pathological affect) 這是一種突如其來(lái)的、 強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā),常伴有意識(shí)模糊。此時(shí)患者對(duì)自己的情感既不能理解,也不能控制,并可隨著激情的發(fā)展而出現(xiàn)沖動(dòng)行為。發(fā)作后,患者對(duì)病中經(jīng)
15、過(guò)不能完全回憶。7/28/202255編輯ppt情感淡漠(apathy) 為情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)。患者對(duì)外界事物和與自己有切身利害關(guān)系的事件,既缺乏內(nèi)心體驗(yàn),又沒(méi)有面部表情,長(zhǎng)期處于無(wú)情感狀態(tài)?;颊哂鲆馔獠惑@,受捉弄不怒,對(duì)親人冷淡。常見(jiàn)于精神7/28/202256編輯ppt情感倒錯(cuò)(parathymia) 有的患者的情感反應(yīng)與外界刺激的性質(zhì)不符,或者患者的表情與內(nèi)心體驗(yàn)不一致。例如,他們遇到悲哀的事件時(shí)表現(xiàn)喜悅,遇到高興的事件時(shí)反而痛哭流涕或顯得無(wú)所謂的樣子。7/28/202257編輯ppt矛盾情感(ambivalence) 患者同時(shí)體驗(yàn)到兩種相反的情感。7/28/202258編輯ppt意志活
16、動(dòng)過(guò)程障礙7/28/202259編輯ppt意志增強(qiáng)(hyperbulia) 是意志活動(dòng)的明顯增多,指患者的意志具有病態(tài)的頑固性而言。如有被害妄想的患者反復(fù)上訴要求解除某人對(duì)他的迫害;有疑病妄想的患者,四處求醫(yī),要求解除病狀等。7/28/202260編輯ppt意志減退(hypobulia) 是意志活動(dòng)明顯減少。 患者表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)不足,意志消沉,不愿活動(dòng),常與情緒低落、思維遲滯并存。常見(jiàn)于抑郁癥,也可見(jiàn)于精神分裂癥。如患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的動(dòng)機(jī)缺乏和生活需要消失,則稱為意志缺乏(abulia)。7/28/202261編輯ppt意向倒錯(cuò)(parabulia) 患者的意向要求與常情相違背或?yàn)槌H怂辉试S。如異
17、食癥。7/28/202262編輯ppt矛盾意向(ambivalence) 患者對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng),病人對(duì)此毫無(wú)覺(jué)察,不能意識(shí)到它們之間的矛盾性,常與矛盾情感并存,是精神分裂癥的基本癥狀之一。7/28/202263編輯ppt動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement)精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (psychomotor inhibition)刻板動(dòng)作(stereotyped act)模仿動(dòng)作(echopraxia)作態(tài)(mannerism)7/28/202264編輯ppt精神運(yùn)動(dòng)性興奮psychomotor excitement 患者的隨意動(dòng)作和言語(yǔ)顯
18、著增加。精神運(yùn)動(dòng)性興奮可能是全身性,也可能是局部性的。如果只有動(dòng)作增加而無(wú)言語(yǔ)增加,則稱運(yùn)動(dòng)性興奮;如果只有言語(yǔ)增加而無(wú)動(dòng)作增加,則稱為言語(yǔ)性興奮。7/28/202265編輯ppt精神運(yùn)動(dòng)性抑制phychomotor retardation 木僵(stupor):可分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵等。 蠟樣屈曲(cerea flexibilitas):患者的姿勢(shì)固定不變, 肢體任人擺布。如:空氣枕。 緘默癥(mutism)7/28/202266編輯ppt違拗癥(negativism) 患者對(duì)加于他的各種動(dòng)作和提示表現(xiàn)為沒(méi)有反應(yīng)或抗拒。臨床上可見(jiàn)到主動(dòng)性違拗(active eg
19、ativism) 和被動(dòng)性違拗(passive negativism)兩種表現(xiàn)。7/28/202267編輯ppt被動(dòng)性服從(passive obedience)與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反?;颊邔?duì)任何意見(jiàn)和提示都無(wú)條件的接受,并且立即執(zhí)行,即使執(zhí)行的結(jié)果會(huì)對(duì)自己造成損害或引起痛苦,也照樣去做。7/28/202268編輯ppt動(dòng)作行為障礙 模仿動(dòng)作(echopraxia) 持續(xù)動(dòng)作(perseveration) 作態(tài)(mannerism) 7/28/202269編輯ppt意識(shí)障礙7/28/202270編輯ppt意識(shí)障礙環(huán)境意識(shí)嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)自我意識(shí)人格轉(zhuǎn)換人格交替雙重人格多重人格7/28/202271編輯ppt十、意識(shí)障礙意識(shí):指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí) 和反應(yīng)能力。意識(shí)障礙:感知覺(jué)清晰
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