婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第13章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

1、第十三章 女性(nxng)生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理共九十一頁第一節(jié) 概述(i sh)共九十一頁1. 外陰 鱗狀上皮，大陰唇自然合攏2. 陰道 陰道口，陰道壁，酸性(sun xn)環(huán)境， pH值 3.84.4 糖原乳酸陰道桿菌【女性生殖系統(tǒng)的自然防御(fngy)功能】共九十一頁3. 子宮頸 黏液栓4. 子宮內(nèi)膜 周期性剝脫(bo tu)5. 輸卵管 單向蠕動6. 生殖道的免疫系統(tǒng)【女性生殖系統(tǒng)的自然(zrn)防御功能】共九十一頁細(xì)菌原蟲(yun chn)真菌病毒螺旋體衣原體支原體【病原體】大腸桿菌(d chn n jn)溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化鏈球菌共九十一頁上行(shngxng

2、)蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延【傳染(chunrn)途徑】共九十一頁1. 痊愈2. 轉(zhuǎn)為慢性3. 擴(kuò)散(kusn)與蔓延痊愈急性發(fā)作慢性炎癥【炎癥(ynzhng)的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】共九十一頁【臨床表現(xiàn)】陰道分泌物增多(zn du)：病理性白帶外陰不適不孕共九十一頁加強(qiáng)預(yù)防：個人衛(wèi)生，營養(yǎng)，提高(t go)抵抗力控制炎癥：選用敏感的抗生素，及時、足量、 規(guī)范、徹底、有效使用其他治療：病因治療，局部治療， 物理或手術(shù)治療、中藥治療【處理(chl)原則】共九十一頁 外陰陰道(yndo)分泌物陰道出血炎癥擴(kuò)散癥狀不孕全身癥狀心理反應(yīng)健康(jinkng)史 身心狀況： 【護(hù)理評估】共九十一頁相關(guān)檢查【護(hù)理(

3、hl)評估】婦科檢查：生殖系統(tǒng)局部(jb)炎性反應(yīng)實驗室檢查：陰道分泌物檢查、 宮頸刮片、 分段診刮術(shù)等其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等共九十一頁組織完整性受損 與炎性分泌物刺激(cj)有關(guān)。焦慮 與治療效果不佳有關(guān)。知識缺乏：缺乏外陰清潔知識。【護(hù)理(hl)診斷/問題】共九十一頁病人接受治療(zhlio)措施后，瘙癢癥狀減輕，訴說舒適感增加。病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療。病人改變了以往不良衛(wèi)生習(xí)慣?！绢A(yù)期(yq)目標(biāo)】共九十一頁休息、營養(yǎng)觀察、記錄(jl)病情心理護(hù)理：解釋、傾聽、精神支持1一般(ybn)護(hù)理【護(hù)理措施】共九十一頁2緩解癥狀，促進(jìn)(cjn)舒適【護(hù)理(hl)措施】保持會陰清

4、潔、止癢止痛會陰擦洗順序：前 后、尿道 陰道 肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療共九十一頁3健康(jinkng)教育衛(wèi)生宣教：穿棉制內(nèi)衣，治療期間用具消毒(xio d)， 避免性生活，勿去泳池、公共浴池普查普治：定期婦科檢查指導(dǎo)用藥：局部用藥的方法及注意點傳授知識信息告知 【護(hù)理措施】共九十一頁病人訴說外陰瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰。病人描述自己的焦慮和焦慮的表現(xiàn)，接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失。病人主動實施促進(jìn)健康的行為，保持(boch)外陰清潔、干燥，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。【結(jié)果(ji gu)評價】共九十一頁第二節(jié) 外陰部炎癥(ynzhng)共九十一頁 非特異性外陰炎 non-specifi

5、c vulvitis 1共九十一頁陰道分泌物、月經(jīng)血、惡露、尿液、糞便(fnbin)刺激緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差 【病因(bngyn)】共九十一頁瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。檢查見局部充血、腫脹(zhngzhng)、糜爛，常有抓痕?！九R床表現(xiàn)】共九十一頁病因治療(zhlio)：積極尋找病因并處理局部治療【處理(chl)原則】共九十一頁1. 治療指導(dǎo) 坐浴、微波、紅外線。2. 健康(jinkng)教育 保持外陰清潔，做好經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生?！咀o(hù)理(hl)要點】坐浴椅共九十一頁 前庭(qintng)大腺炎 Bartholinitis 2共九十一頁性交、流產(chǎn)、分娩或其他(

6、qt)情況污染外陰部時，病原體侵入引起炎癥 【病因(bngyn)】共九十一頁多為單側(cè)局部(jb)腫脹、疼痛、灼燒感檢查見局部皮膚紅腫熱痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處可見白色小點可呈雞蛋大小腫塊，有波動感【臨床表現(xiàn)】共九十一頁選擇敏感的抗生素膿腫(nngzhng)形成后切開引流并作造口術(shù)【處理(chl)原則】共九十一頁1. 臥床休息，保持局部清潔；按醫(yī)囑給予敏感抗生素及止痛劑。 2. 膿腫切開術(shù)后，局部用引流(ynli)條引流(ynli)，引流(ynli)條需每日更換。 【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁 前庭(qintng)大腺囊腫 Bartholin cyst 3共九十一頁1. 前庭大腺膿腫消退(x

7、iotu)后，腺管口粘連，膿液吸收后由黏液分泌物代替。2. 先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢。3. 前庭大腺管損傷?！静∫?bngyn)】共九十一頁囊腫小可無癥狀囊腫大，可有外陰墜脹感或性交(xngjio)不適【臨床表現(xiàn)】共九十一頁前庭(qintng)大腺囊腫造口術(shù)【處理(chl)原則】【護(hù)理要點】同前庭大腺炎 共九十一頁第三節(jié) 陰道(yndo)炎癥共九十一頁 滴蟲(d chn)陰道炎 trichomonal vaginitis1共九十一頁病原體 陰道毛滴蟲生存環(huán)境 2540，pH5.26.6 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸pH 月經(jīng)前后易繁殖寄生部位 陰道/尿道/尿道旁腺/膀胱/腎盂(s

8、hny)， 男方的包皮皺褶/尿道/前列腺中【病因(bngyn)】共九十一頁間接傳播: 公共浴池、浴盆、浴巾(y jn)、游泳池、 坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等經(jīng)性交(xngjio)直接傳播【傳播方式】共九十一頁稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多(zn du)+外陰瘙癢典型癥狀 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕(b yn)：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨(bn su)癥狀： 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁婦科(fk)檢查： 陰道黏膜充血(chngxu)，“草莓樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物【臨床表現(xiàn)】共九十一頁全身(qu

9、n shn)用藥甲硝唑（滅滴靈）局部用藥陰道放置甲硝唑陰道泡騰片 切斷傳染(chunrn)途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。【處理原則】共九十一頁1. 指導(dǎo)病人配合(pih)檢查取分泌物前2448小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時送檢【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁2. 指導(dǎo)病人正確用藥(yn yo) 陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁3. 健康教育保持(boch)外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治【護(hù)理(hl)要點】共九十一

10、頁 外陰(wi yn)陰道假絲酵母菌病 vulvovaginal candidiasis2共九十一頁生存環(huán)境 怕熱，對于干燥、日光、 紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體 80%90%為白假絲酵母菌 條件致病菌 陰道內(nèi)糖原 、免疫力 易發(fā)病【病因(bngyn)】共九十一頁誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜(un p)抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖等【病因(bngyn)】共九十一頁性交(xngjio)傳染間接傳染：污染衣物內(nèi)源性感染：主要(zhyo)方式【傳播方式】共九十一頁白色稠厚豆渣樣白帶增多(zn du)+外陰劇烈瘙癢典型癥狀 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁消除誘因局部用藥(yn

11、 yo)：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等【處理(chl)原則】共九十一頁陰道上藥前用2%4%碳酸氫鈉液沖洗鼓勵病人堅持(jinch)治療妊娠合并感染者堅持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時治療 【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁 萎縮性陰道炎 atrophic vaginitis 3共九十一頁【病因(bngyn)】常見于自然絕經(jīng)、卵巢去勢后、產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原 ，陰道內(nèi)pH值 ，局部抵抗力 。 共九十一頁外陰灼熱、瘙癢。陰道分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，感染(gnrn)嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶?？砂樾越煌础?【臨床表現(xiàn)】共九十一頁

12、抑制(yzh)細(xì)菌生長，補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力 【處理(chl)原則】共九十一頁1. 健康教育 2. 用藥(yn yo)護(hù)理 講解用藥目的、方法與注意事項。用藥前可用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道?！咀o(hù)理(hl)要點】共九十一頁第四節(jié) 子宮頸炎癥(ynzhng)共九十一頁分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸(n jn)后，病原體侵入宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差【病因(bngyn)】共九十一頁陰道分泌物增多： 乳白色黏液(niny)狀/淡黃色膿性/血性宮頸充血、水腫，有黏液膿性分泌物宮頸管黏膜質(zhì)脆，易誘發(fā)出血【臨床表現(xiàn)】共九十一頁宮頸柱狀上皮異位既往稱為(chn wi) “宮頸糜爛”宮頸糜爛樣改變：生

13、理性/病理性 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁 排除早期宮頸癌后，針對(zhndu)病原體及時采用足量抗生素治療。 【處理(chl)原則】共九十一頁一般(ybn)護(hù)理：保持會陰清潔干燥、按醫(yī)囑用藥物理治療注意事項： 時間：月經(jīng)干凈后37天 術(shù)前：除外禁忌證 術(shù)后：保持會陰清潔 禁止性生活和盆浴 48周 出現(xiàn)異常隨診 兩次月經(jīng)干凈后37天復(fù)查積極預(yù)防：定期體檢，避免損傷【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁第五節(jié) 盆腔炎性疾病共九十一頁女性上生殖道的一組感染性疾病包括(boku)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病后遺癥 【概念(ginin)】共九十一頁內(nèi)源性病原體：寄居(jj)于陰道內(nèi)的

14、菌群外源性病原體：性傳播疾病的病原體【病因(bngyn)】共九十一頁年齡不良性行為下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)期(jngq)衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作 【高危(o wi)因素】共九十一頁急性子宮(zgng)內(nèi)膜炎及子宮(zgng)肌炎 急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔結(jié)締組織炎 敗血癥、膿毒血癥 、肝周圍炎 盆腔炎性疾病后遺癥 【病理(bngl)】共九十一頁因炎癥(ynzhng)輕重及范圍大小而不同急性(jxng)盆腔炎性疾病 ：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振盆腔炎性疾病后遺癥：低熱、乏力，不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾

15、病反復(fù)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】共九十一頁及時、足量的抗生素治療，必要(byo)時手術(shù)治療。盆腔炎性疾病后遺癥者，多采用綜合性治療方案。 【處理(chl)原則】共九十一頁【護(hù)理(hl)要點】對癥護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑心理護(hù)理健康教育防治后遺癥指導(dǎo)隨訪護(hù)理要點共九十一頁第六節(jié) 性傳播疾病(jbng)共九十一頁概念：以性行為為主要傳播途徑及可經(jīng)性行為傳播的一組傳染病。范圍(fnwi)傳播方式危害【性傳播疾病(jbng)】共九十一頁 淋病(ln bng) gonorrhea1共九十一頁病原體：淋病(ln bng)奈瑟菌 侵襲部位：生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮 與移行上皮 【病因(bngyn)】共九十一頁直接(zhji)

16、傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播：污染衣物等【傳播(chunb)途徑】共九十一頁潛伏期：110日，平均35日急性：急性尿道炎，白帶增多 前庭大腺炎、急性宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔膿腫、腹膜炎慢性：長期潛伏，反復(fù)(fnf)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】共九十一頁妊娠早期(zoq)：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染新生兒：淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥【對妊娠、分娩、胎兒(ti r)和新生兒的影響】共九十一頁藥物治療(zhlio)為主：頭孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈夫妻同治【處理(chl)原則】共九十一頁急性期：注意休息(xi

17、xi)，嚴(yán)格床邊隔離心理支持，隨訪指導(dǎo)健康教育：治療期嚴(yán)禁性交孕婦護(hù)理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療新生兒護(hù)理：預(yù)防淋菌性眼炎【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁 尖銳濕疣 condyloma acuminate2共九十一頁病原體：人乳頭(rtu)瘤病毒 【病因(bngyn)】共九十一頁直接傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播：污染衣物、器械新生兒經(jīng)陰道分娩(fnmin)時吞咽含HPV的羊水、血等 【傳播(chunb)途徑】共九十一頁潛伏期：3周8個月 典型體征：乳頭狀疣，互相(h xing)融合成雞冠狀、桑葚狀或菜花狀。 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁去除外(chwi)生疣體，改善癥狀和體征。 【處理(chl)

18、原則】共九十一頁心理支持健康(jinkng)教育 保持外陰清潔，避免混亂的性關(guān)系。 污染的衣物及時消毒。 配偶或性伴侶同時治療。 隨訪指導(dǎo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，有復(fù)發(fā)可能，遵醫(yī)囑隨訪。孕婦及新生兒護(hù)理【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁 梅毒 syphilis3共九十一頁病原體：蒼白(cngbi)密螺旋體 【病因(bngyn)】共九十一頁直接(zhji)傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播：衣褲、被褥、浴具等 垂直傳播：先天梅毒【傳播(chunb)途徑】共九十一頁潛伏期：24周一期梅毒：硬下疳二期梅毒：梅毒疹三期梅毒 ：永久性皮膚(p f)黏膜損害【臨床表現(xiàn)】共九十一頁早期(zoq)明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)范 【處理(chl)原則】共九十一頁心理護(hù)理健康教育 治療期間禁止性生活，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行檢查及治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床治愈及血清學(xué)治愈。 治療后至少2年內(nèi)不妊娠(rnshn)。 隨訪指導(dǎo)：隨訪23年孕婦護(hù)理：梅毒血清學(xué)篩查 【護(hù)理(hl)要點】共九十一頁內(nèi)容摘要第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理。實驗