病人心理與求醫(yī)行為課件

1、醫(yī)師角色，醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通彭祖貴四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室 1內(nèi) 容醫(yī)師角色醫(yī)師的心理特征醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通2醫(yī)師角色（1）定義：醫(yī)師角色是指在醫(yī)療保健組織系統(tǒng)中，掌握衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)療技能，進(jìn)行疾病防治的專業(yè)工作人員。1.承擔(dān)醫(yī)師角色工作的必要條件？2.社會(huì)賦予醫(yī)師角色的職責(zé)和任務(wù)？3.職責(zé)和任務(wù)賦予醫(yī)師角色必然是一個(gè)？角色34醫(yī)師角色（2）角色特點(diǎn)角色行為關(guān)乎生命健康角色扮演準(zhǔn)備期長(zhǎng)角色情感理智公正角色規(guī)范明確嚴(yán)格：西方的希波克拉底誓言 我國(guó)的論大醫(yī)精誠(chéng) 日內(nèi)瓦宣言 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 等5醫(yī)師角色（3）角色責(zé)任：對(duì)個(gè)體的，社會(huì)群體的責(zé)任診斷和治療預(yù)防和保健提供安全感6醫(yī)師角色（4）角色權(quán)利

2、診斷的權(quán)利須高度的責(zé)任心、嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待。 確定部分患者的職業(yè)局限性了解患者與疾病有關(guān)的部分隱私權(quán)利與診斷治療有關(guān)的檢查與軀體接觸權(quán)利對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療死亡判定權(quán)參與醫(yī)學(xué)司法活動(dòng)開展醫(yī)學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流獲得勞動(dòng)高報(bào)酬權(quán)利7醫(yī)師角色（5）角色義務(wù)救死扶傷人道主義義務(wù)，奉獻(xiàn)精神告知與保密義務(wù)健康教育的義務(wù)為患者提供其它醫(yī)學(xué)資源的義務(wù)8醫(yī)師心理特征（1）需求生存需求：安全需求：糾紛中的困惑接納與被接納尊重與被尊重自我實(shí)現(xiàn)9醫(yī)師心理特征（2）優(yōu)越感主宰與控制欲望心理防衛(wèi)投射(Projection) 指?jìng)€(gè)體將自己所不喜歡的、所不能接受的欲望沖動(dòng)和感受投射到他人身上，以此來(lái)避免心理上的不安，維護(hù)個(gè)體的自尊替代

3、(Substitution) 因某事物而引起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對(duì)象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一個(gè)對(duì)象上去了。10醫(yī)患關(guān)系（1）定義：在醫(yī)療行為中發(fā)生的醫(yī)務(wù)工作人員與患者及其親屬之間的的一種人際關(guān)系。其核心為醫(yī)師和患者的關(guān)系。是體現(xiàn)醫(yī)療關(guān)懷與醫(yī)療質(zhì)量重要組成部分醫(yī)患關(guān)系類型：主動(dòng)被動(dòng)型指導(dǎo)合作型共同參與型11醫(yī)患關(guān)系緊張的原因看病難，看病貴就醫(yī)環(huán)境差、醫(yī)院管理混亂醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)因素及醫(yī)療水平患方因素媒體：報(bào)道失實(shí)，丑化醫(yī)生？相關(guān)法律制度有待完善12醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)因素及醫(yī)療水平醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著許多未知數(shù)和變數(shù)，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)學(xué)知識(shí)水平有限，不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者要求；醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、

4、自我保護(hù)意識(shí)不足；醫(yī)護(hù)患溝通存在嚴(yán)重的誤區(qū)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)欠缺。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、思想品德、儀表 。1314患方因素1.醫(yī)療知識(shí)缺乏；2.患者乃至社會(huì)人群對(duì)醫(yī)療信息不對(duì)稱，使其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏了解；3.病人的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)在增強(qiáng)；4.尋求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償心理；5.少部分病人出于某種不良的動(dòng)機(jī)，有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方。 15醫(yī)患關(guān)系（2）良好醫(yī)患關(guān)系的建立與維護(hù)的原則應(yīng)建立在現(xiàn)行法律法規(guī)框架內(nèi)處理好醫(yī)患的職業(yè)與非職業(yè)關(guān)系處理好移情（Transference)和反移情（counertransference）良好的醫(yī)患溝通16促進(jìn)醫(yī)患和諧的措施加強(qiáng)醫(yī)患溝通完善醫(yī)院管理政府加大投入提高醫(yī)患素質(zhì)完善立法媒體正確引導(dǎo)17醫(yī)患溝通1定義:是醫(yī)生在解決患者疾病與健康問(wèn)題上，與患者之間的專業(yè)性的信息交流方式。重要性：一切醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)：如診斷與治療等，是高質(zhì)量的服務(wù)的基本技能和條件，如建立良好醫(yī)患關(guān)系，提供患者的依從性，化解醫(yī)療糾紛等18醫(yī)患溝通2溝通的形式：面對(duì)面言語(yǔ)溝通晤談，書面溝通醫(yī)療文書，非語(yǔ)言的溝通身體語(yǔ)言（衣著、姿勢(shì)、表情、手勢(shì)、動(dòng)作、目光等 ）注意的問(wèn)題：善用安慰語(yǔ)，多用鼓勵(lì)語(yǔ)，巧用權(quán)威語(yǔ)，少用專業(yè)語(yǔ)，禁用傷害語(yǔ)。19醫(yī)患溝通3晤談（Interview）結(jié)構(gòu)：開始（開放式晤談 ） 深入（半結(jié)構(gòu)式）結(jié)束（小