南京新醫(yī)專家解析-女性不孕癥的致病因素

1、南京新醫(yī)專家解析 女性不孕癥的致病因素卵巢、輸卵管不孕多囊卵巢綜合癥概述： 具有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無排卵，多毛，肥胖，不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變，稱為多囊卵巢綜合癥?；颊呖删邆湟陨习Y狀，也可有部分癥狀，但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合癥的主要臨床表現(xiàn)。多囊卵巢綜合癥的確切病因不詳，目前認(rèn)為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常的結(jié)果。臨床表現(xiàn)： 臨床特點 多囊卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)輕重不一，多發(fā)生于2040歲生育期女性，典型的多囊卵巢綜合癥患者主要表現(xiàn)為以下幾個方面： 1、月經(jīng)稀發(fā)以至閉經(jīng)； 2、不孕； 3、肥胖：約半數(shù)患者有此表現(xiàn)，毛發(fā)增多，粗而黑，有的

2、毛發(fā)分布有男性化傾向，部分患者尚有痤瘡： 4、雙側(cè)卵巢增大：通過腹腔鏡直視卵巢或8超顯像檢查可確定卵巢的體積。 激素改變 雄激素過多是多囊卵巢綜合癥的基本特征，多囊卵巢綜合癥尚可有以下激素的明顯升高，包括睪丸酮，游離睪丸酮，雄稀二酮，LH，LHFSH比值，游離雌二醇，雌酮及空腹胰島素。一般治療：1、降低體重：降低體重是多囊卵巢癥的基本原則2、 醋酸環(huán)丙孕酮加乙炔雌二醇：不需生育的女性首選此方案。3、腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù)是未生育女性的首選。卵巢功能早衰概述：近年來，卵巢早衰越來越受到人們的廣泛關(guān)注。在診斷與治療方面，臨床研究也越來越多。卵巢早衰是指女性曾有自然的月經(jīng)周期，而在35歲之前出現(xiàn)卵巢

3、萎縮性持續(xù)閉經(jīng)。同時臨床上表現(xiàn)第二性征退縮，出現(xiàn)顏面烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀；女性平時易感冒，血卵泡刺激素水平升高，達40單位以上，相當(dāng)于絕經(jīng)后女性水平：而血雌二醇水平顯著低落。婦科檢查內(nèi)生殖器明顯萎縮，陰道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活組織檢查，常見于卵巢萎縮，顯微鏡下見卵巢皮質(zhì)內(nèi)均為纖維組織，無始基濾泡等各級濾泡可見。 病因： 一般認(rèn)為，其發(fā)病原因可由先天性濾泡過少或性染色體異常所致。60年代后發(fā)現(xiàn)部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病，如愛迪森氏病、Hashimot0甲狀腺炎或類風(fēng)濕病等，其卵巢切片中顯示淋巴細胞浸潤，周圍血或卵巢組織內(nèi)找到抗卵巢組織、抗內(nèi)卵泡膜細胞，抗顆粒細胞、抗卵泡刺激素

4、受體等抗體，因而提出本病30一50為自身免疫病一自身卵巢組織的免疫性卵巢炎。 一般治療：治療方面，人們常常認(rèn)為補充雌激素是比較好的方法，其實這種方法具有一定的問題。首先，補充雌激素不能治本，只能是改善癥狀，并非改善卵巢的功能：其次，長期大量補充雌激素，不僅會給身體帶來一定的副作用，同時還使卵巢處于“依賴”狀態(tài)，當(dāng)藥物停止之后，自身缺乏雌激素的狀況可能會更差，甚至有導(dǎo)致卵巢功能更差的可能。 中藥治療：祖國醫(yī)學(xué)具有相對較好的治療措施。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢功能早衰的病因與腎水不足、肝田亢盛有關(guān)。腎水不足，常常陰精匱乏、出現(xiàn)一系列的陰虛癥狀，這與顏面烘熱、心煩、睡眠不實、耳鳴等癥狀相符合。陰虛往往導(dǎo)致陽亢，

5、腎水不能滋養(yǎng)肝木，自然也會導(dǎo)致肝陽上亢。這些病機，也給中醫(yī)治療奠定了“治病必求于本”的基礎(chǔ)。 治療主法： 益陰扶陽、培元復(fù)腎、溫潤添精、理腎和血、疏肝理氣、舒暢氣機、調(diào)理沖任、平衡陰陽育卵通經(jīng)。主治：卵巢早衰，生殖器官萎縮。 卵巢腫瘤與不孕 概述： 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，育齡期女性多見。卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。 病因：與遺傳和家族因素有關(guān)，約20-25卵巢惡性腫瘤患者有家族史。另外環(huán)境污染，工業(yè)粉塵影響，以及內(nèi)分泌因素，持續(xù)排卵等因素也會誘發(fā)卵巢腫瘤。癥狀：1、腹部增大、腹內(nèi)包塊、腹痛：良性腫瘤一般生長緩慢，惡性者可短期內(nèi)迅速增大。當(dāng)腫瘤發(fā)展

6、到一定體積時，常感腹脹或腹部可摸到包塊，逐漸長大。良性腫瘤極少腹痛，如腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時、瘤體破裂、出血或感染時，可引起腹痛。2、壓迫癥狀：巨大腫瘤可引起氣急，心悸，下肢水腫、尿頻及便秘等。當(dāng)惡性腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)及盆腔靜脈時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛及下肢浮腫。3、部分患者可有月經(jīng)異常。4、晚期時常表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡變現(xiàn)象。 治療：卵巢腫瘤會引起育齡女性的不孕，且原因是多方面的。首先造成輸卵管機械性阻塞，影響卵巢的排卵功能，影響患者營養(yǎng)，如雙側(cè)卵巢癌使卵巢的大部分組織破壞，不孕的發(fā)生率較高，又如手術(shù)中卵巢的切除，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除，發(fā)生于近經(jīng)期或絕經(jīng)期女性單側(cè)或雙側(cè)卵巢

7、囊腫進行的附件及全子宮切除均可引起育齡女性的不孕癥。中醫(yī)中藥治療此病是從整體入手，疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)，清熱解毒，全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌使氣面血活，活躍臟腑，經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用，氣血是肌體的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟氣血生化之源，起著分管血的生成，統(tǒng)攝與運行，調(diào)節(jié)血和氣的平衡作用，氣是血液的原動力，就女性而言，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果臟腑功能失調(diào)，氣血流通就受到影向，累及血海功能，則可導(dǎo)致各種婦科病的發(fā)生。如卵巢囊腫等。我院中醫(yī)治療可免除手術(shù)給患者帶來的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強免疫力等，服藥方便，不住院，痛苦風(fēng)險小，不影響工作，學(xué)習(xí)和生活，費用低，顯效快，使女性能早日康復(fù)。一般來說，卵巢腫瘤在下

8、述情況時可造成不孕癥卵巢腫瘤生長過快過大時，可以影響卵巢的血運和排卵。某些卵巢腫瘤出現(xiàn)急慢性扭轉(zhuǎn)、破裂時，影響卵巢血運和引起壞死，繼而出現(xiàn)卵巢功能障礙和不排卵，如為雙側(cè)性，則影響更大。某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，如卵巢甲狀腺瘤、卵巢顆粒一卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等，可因其所含腫瘤組織成分不同而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)，子宮出血，多毛和不孕等癥狀。 某些卵巢的惡性或巨大腫瘤，使大部分卵巢組織破壞，可出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等情況，均可造成不孕癥。輸卵管與不孕概述：輸卵管阻塞或通而不暢是女性患不孕癥的重要原因，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，輸

9、卵管性不孕在女性不孕癥方面占到了60以上。病變原因以炎癥為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。炎癥易造成輸卵管堵塞、粘連、積水等，防治生殖道感染，對不孕癥至關(guān)重要。 急性輸卵管炎病因： 1、病原微生物：STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌，厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。 2、機體抵抗力減弱。 (1)流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。 (2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴(yán)格，如在診室進行診斷性刮宮術(shù)、宮頸糜爛治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入官內(nèi)節(jié)育器術(shù)等。 (3)由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸糜爛、

10、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。 (4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子。 病理： 急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫：炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫：若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面?？刹榈街虏∥⑸?。 臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒顫發(fā)熱，還可有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期

11、延長，追問可有婦科病或性病接觸史等。 2、體征：可有體溫高、脈率加快、下腹部可有緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。 3、輸助檢查：血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；后穹窿液化驗白細胞多，宮頸管涂片(或培養(yǎng))或PCR技術(shù)檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。 慢性輸卵管炎病因： 1、由于下生殖道炎癥上行擴散感染、如慢性子宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變?？梢蛑虏∥⑸锒玖Σ粡?、機體有一定抵抗力：亦可因治療不恰當(dāng)不徹底而呈慢性炎變。 2、急性輸卵管

12、炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 病理： 慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。病變部位、程度不同常見如下幾種類型： 1、慢性間質(zhì)性輸卵管炎(單純肥大型)：由于長期炎變、輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。 2、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎：特點為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。 3、輸卵管積膿：可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)管壁厚，管體明顯增粗，管腔內(nèi)

13、含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失?？赏瑫r合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。 4、輸卵管積水病機不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。 5、結(jié)核性輸卵管炎：結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫?、干酷型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結(jié)核桿菌、或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變?？捎腥斫Y(jié)核病的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：可無明顯不適而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛，腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期

14、、性交后或勞累時加重；平日帶下增多，月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等?？捎信枨谎准白訉m頸糜爛等病史。 2、體征：慢性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)壓痛，可有宮頸糜爛，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動的包塊、形狀不規(guī)整、有壓痛。 3、影像學(xué)檢查：多以B超圖像，亦可酌情作CT掃描或MRl成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。 4，輸卵管發(fā)育異常：輸卵管發(fā)育異常較少見，也不容易被發(fā)現(xiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。 治療： 對于輸卵管原因引起的不孕癥，“雙鏡一絲”微創(chuàng)技術(shù)是目前國際上最佳治療技術(shù)。 輸卵管卵巢炎與不孕概述

15、：炎癥波及輸卵管，并繼續(xù)擴展引起卵巢炎，由于輸卵管與卵巢合并發(fā)炎，故稱為輸卵管卵巢炎，又稱為附件炎。本病多發(fā)生于生育期年齡。本病有急慢性之分，其臨床主要表現(xiàn)急性為高熱(可達40)、寒顫，下腹兩側(cè)劇痛，腹脹，帶下增多，神疲乏力，食欲不振。有時大便秘結(jié)、小便疼痛等慢性為腹痛腹脹、腰骶酸痛呈下墜感，月經(jīng)超前，經(jīng)量過多，痛經(jīng)，不孕癥，帶下增多，性交疼痛，神疲乏力等。慢性者多由急性轉(zhuǎn)變而來，慢性者常糾纏不愈，且疲勞后易急性發(fā)作，影響身體健康。 西醫(yī)認(rèn)識： 西醫(yī)認(rèn)為輸卵管卵巢炎的發(fā)生是由月經(jīng)期，流產(chǎn)后的感染，或輸卵管鄰近器官炎癥病變的波及而引起。 輸卵巢炎的診斷應(yīng)根據(jù)病史，了解最近有無分娩或流產(chǎn)或其他進宮

16、腔內(nèi)的手術(shù)，或經(jīng)期性交的病史等，再依據(jù)其發(fā)熱、腹痛、帶下增多，月經(jīng)不調(diào)等癥狀，同時進行婦科檢查子宮增大，有壓痛、附件增厚，有包塊、壓痛等體征來確診。 急性附件炎化驗室檢查時，白細胞總數(shù)增加，中性細胞增多，血沉加快等均可輔助診斷。 中醫(yī)認(rèn)識： 輸卵管卵巢炎屬中醫(yī)“帶下”，“腹痛”，“發(fā)熱”的范疇；中醫(yī)認(rèn)為感受邪毒，濕熱蘊結(jié)，營衛(wèi)不和，氣血凝滯而致發(fā)熱、腹痛、帶下增多等癥。 治療：西醫(yī)對輸卵管卵巢炎的治療多采用磺胺，抗菌素治療，必要時用激素治療。而中醫(yī)則采取清熱解毒，活血祛瘀，理氣止痛的藥方。排卵障礙的概述：排卵障礙，又稱為不排卵，是女性不孕癥的主要原因之一，約占25-30。排卵障礙除引起不孕外，

17、還可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀。另外，如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應(yīng)給予足夠的重視，進行積極的檢查和治療。排卵障礙的病因： 卵泡發(fā)育及排卵是由下丘腦一垂體一卵巢性腺軸調(diào)控的，所以性腺軸的任何一個部位異常都可引起排卵障礙。 (一)下丘腦性不排卵 下丘腦是性腺軸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過釋放GnRH來調(diào)節(jié)垂體的功能。 1，器質(zhì)性病變，如顱咽管瘤、外傷，感染及先天發(fā)育異常。 2，功能性病變。 (二)垂體性無排卵 1，腫瘤：如垂體腺瘤 2，損傷：缺血(席漢氏綜合征)、炎癥、放射、手術(shù)。 3，空蝶鞍綜合征。 (三)

18、卵巢性無排卵 1，先天性卵巢發(fā)育異常：45，X0，47，XXX等 2，Gn不敏感綜合征：有多p泡，卵巢對Gn無反應(yīng)，Gn高。病因不清，可能與自身免疫障礙或卵巢Gn受體缺乏有關(guān) 3，卵巢早衰：小于40歲閉經(jīng)，F(xiàn)SH及LH大于40UL，E2小于50p9ml。 4，PCOS 5，未破裂卵泡黃體化綜合征(LUF) (四)其它內(nèi)分泌腺的影響 1，甲狀腺： 2，腎上腺 排卵障礙的檢查： (一)基礎(chǔ)體溫(BBT)： (二)陰道脫落細胞； (三)宮頸粘液： 月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無橢圓體，為無排卵： (四)子宮內(nèi)膜檢查； (五)血性激素測定： (六)尿排卵試條自我監(jiān)測： (七)超聲卵泡監(jiān)測：

19、(八)腹腔鏡。 排卵障礙的治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段的“內(nèi)分泌功能失調(diào)”或紊亂，不排卵相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“月經(jīng)病”。 中醫(yī)治療“不孕不育癥”首先以補腎為主，中藥促進排卵仍以臨床癥狀辨證施治為主。 我院在臨床上根據(jù)排卵障礙的不同原因，例如子宮內(nèi)膜異位 癥，“輸卵管阻塞”卵巢炎性包塊及“囊腫”“盆腔炎”“陰道炎”等方面的病因存在。 中醫(yī)采用益令補腎，活血化瘀，填精補髓，氣血雙補疏肝健脾的方法，使其氣血調(diào)合，沖任元盈，故而有子。黃體功能不足 黃體功能不足的概述： 正常情況下卵巢排卵后，卵泡將黃素化形成黃體并分泌雌孕激素。分泌量于排卵后78天達高峰，然后于月經(jīng)前12天迅速下降。若垂體促使性腺激素及雌激素分泌

20、不足，則卵泡發(fā)育成熟將不會完善，卵巢雖能排卵，但黃體發(fā)育常影響出黃體功能不足的現(xiàn)象。 黃體功能不足包括黃體期缺陷和黃體期縮短，可引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而致孕卵不易著床，或雖著床而早期流產(chǎn)。 有些女性受孕后流產(chǎn)極早，可能僅見到月經(jīng)周期延遲了l天至數(shù)天。臨床上無從察覺是流產(chǎn)，有人稱之為隱匿妊娠。黃體功能不足約占不孕病因的3-8。 黃體功能不足的病因： 黃體功能不足的病因可能是來自垂體促性腺激素分泌功能欠佳或LHFSH分泌的時相與協(xié)調(diào)不適當(dāng)，也可因子宮內(nèi)膜的雌激素增殖作用準(zhǔn)備不足或內(nèi)膜對黃體激素反應(yīng)欠缺，部分原因可由高催乳寨血癥引起。 近年有報道，黃體缺陷常發(fā)生在不孕癥的治療過程中，如臨床上常見

21、經(jīng)克羅米芬治療后，誘發(fā)排卵率雖高而妊娠率相對較低。有人報道，用克羅米芬治療觀察到黃體期缺陷占20-50。因此，用誘發(fā)排卵藥物不應(yīng)僅觀察其是否能促成排卵，還需注意排卵后的黃體功能是否良好。此種現(xiàn)象也可出現(xiàn)于用溴隱亭、HMG加HCG或GnRH脈沖式給藥時，故用藥后黃體功能缺陷必須留意觀察，加以防治。 黃體功能不足的臨床表現(xiàn)： 一般可有月經(jīng)周期過短，經(jīng)前淋漓出血，生育期女性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等。判斷是否黃體功能不足，一般需測基礎(chǔ)體溫，如黃體期體溫短于12天?；蝮w溫上升較慢，下降較早，上升幅度小于0，5度?；螯S體期體溫波動較大，均為黃體功能不足的表現(xiàn)，但需注意應(yīng)連續(xù)測定3個月經(jīng)周期方可確定。 月經(jīng)來潮1

22、2小時內(nèi)取子宮內(nèi)膜，若表現(xiàn)為分泌不良，也可作為參考。 黃體功能不足的治療： 黃體功能不足所致不孕癥的治療應(yīng)根據(jù)不同的病因采取不同的治療方案。 黃體功能不全在臨床表現(xiàn)上以腎虛、肝郁為主，或見氣血不足，或兼痰瘀阻滯，分為。腎虛肝郁型、腎虛痰濕型、氣血兩虛型、肝郁血瘀型，治療重在補腎養(yǎng)血、疏肝解郁，亦可用中藥人工周期法。 根據(jù)黃體功能不全的各種病因辯證施治： (1)腎虛肝郁型治則：補腎疏肝。 (2)腎虛痰濕型治則：益腎祛痰。 (3)氣血兩虛型治則：益氣養(yǎng)血，補腎調(diào)經(jīng)。 (4)肝郁曲瘀型治則，疏肝解郁，行氣化瘀，佐以補腎。生殖器官感染不孕外陰炎引起的不孕外陰炎的概述：指外陰部的皮膚或粘膜發(fā)炎，分急、慢

23、性兩種。由于外陰與尿道、肛門鄰近，行動時又受兩腿摩擦，故各該部的炎癥均可波及外陰。外陰炎亦是引起女性不孕的原因之一。外陰炎的臨床表現(xiàn)： 急性期可見外陰腫脹、充血、糜爛，有時形成潰瘍或成片的濕疹。患者自覺外陰部灼熱、瘙癢或疼痛，排尿時尤甚。嚴(yán)重者腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛，體溫可稍升高，白細胞增多。糖尿病性外陰炎，外陰皮膚發(fā)紅、變厚，常呈棕色，有抓痕。由于尿糖有利于霉菌生長繁殖，故常并發(fā)白色念珠菌感染。慢性炎癥時外陰瘙癢，呈苔蘚化。外陰炎的診斷：(一)詳細詢問病史，分泌物多少、性狀，有無特殊因素。對老年患者要注意有無糖尿病病史：對年輕者注意有無蟯蟲。注意了解患者的衛(wèi)生習(xí)慣。(二)檢分泌物有無特殊感染

24、，如霉菌、滴蟲、阿米巴等。(三)必要時查尿糖，查大便蟲卵。外陰炎的治療措施：(一)病因治療：首先應(yīng)針對原因進行治療，除去病因，如治療糖尿病、腸道蟯蟲、進行痿管修補、治療宮頸糜爛及各種原因的陰道炎。急性期應(yīng)少活動，較重者應(yīng)臥床休息。注意營養(yǎng)，增強抵抗力，必要時，針對致病菌口服或肌注抗生素。(二)中藥治療：我院根據(jù)外陰炎病因病機的認(rèn)識，可以將本病分為三種證候類型進行辨證論治：脾濕下注型：表現(xiàn)為陰部瘙癢、腫痛，難以自制，搔后流水伴有白帶量多、清稀，食少便溏，舌淡紅、苔白潤，脈沉緩等癥狀。治用健脾除濕止癢之法，可選用完帶方劑。肝經(jīng)濕熱型：除見有陰部瘙癢、腫痛，甚至坐臥不安主癥外，外陰可有充血、灼熱或糜

25、爛潰瘍，以及帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭穢，煩躁易怒，口干口苦，便秘，舌苔黃膩等癥狀。治療則用清熱解毒、燥濕止癢之法。肝腎陰虧型：此類型表現(xiàn)為陰部瘙癢，外陰皮膚增厚、粗糙有皸裂，伴見頭暈耳鳴，手足心熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈弦細數(shù)等癥。治療用滋陰降火，養(yǎng)血活血之法。在應(yīng)用上述內(nèi)服藥的同時，我們還配合外用藥治療，則效果更佳。陰道炎引起的不孕陰道炎的概述：陰道炎是女性的常見病，但它可能會引起更為嚴(yán)重的婦科疾病，甚至發(fā)生不孕，因此對陰道炎千萬不能輕視。陰道炎大致上可分為三類，即萎縮性陰道炎、刺激性陰道炎和傳染性陰道炎。更年期雌激素失調(diào)或已切除子宮的女性患的陰道炎，多屬于萎縮性陰道炎。刺激性陰道炎指因?qū)Ω?/p>

26、種香皂、香粉、含香料衛(wèi)生紙、避孕套，避孕環(huán)等所含的一些化學(xué)物敏感，而導(dǎo)致陰道發(fā)炎。傳染性陰道炎則是受到微生物的感染而導(dǎo)致的。這些微生物可能是細菌，也可能是病毒。陰道炎的臨床表現(xiàn)：白帶異常是女性內(nèi)生殖器疾病的信號，陰道炎也可從白帶異常上看出來。 黃色或黃綠色伴有膿樣、臭味的白帶，多見于化膿性細菌引起的陰道炎、宮頸糜爛及子宮內(nèi)膜炎；豆腐渣樣或凝乳狀白帶伴有外陰部奇癢者，多見于陰道霉菌感染；乳白色泡沫狀白帶伴有外陰部瘙癢者，多為陰道滴蟲感染所致。所以，出現(xiàn)白帶異常，一定要去看醫(yī)生及早查明病因，以便早期治療。陰道炎的治療措施： 陰道炎是婦科常見病之一，采用德國藍氧靜療技術(shù)，治療效果徹底，殺菌率高達99

27、.85。 一、脾虛濕熱型： 癥見帶下清稀如水樣，量多色白，綿綿不斷，無特殊氣味，外陰瘙癢灼痛，伴有面色蒼白，神疲乏力，飲食減少，下腹墜脹，口中粘膩，大便稀溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩等，治宜健脾燥濕，殺蟲止癢。二、肝膽濕熱型： 白帶量多，如豆渣樣，質(zhì)稠有腥臭味，心煩易怒，口苦而干，胸脅脹痛，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)等，治宜清利肝膽，祛濕止癢。 三、陰虛熱灼型： 白帶量多，質(zhì)稠如豆渣樣，陰部干澀、疼痛難忍，伴有五心煩熱，口燥咽干，午后潮熱，頭暈耳嗚，腰膝酸軟，失眠盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)無力等，治宜滋陰清熱，殺蟲止癢。外陰炎的預(yù)防保?。呵形疬^度清洗陰道 在正常的情況下，陰道會自己保

28、持酸堿值的平衡，盡量不要以清潔劑或是消毒藥水清潔陰道，甚至過度刷洗，這樣不僅可能破壞陰道環(huán)境的平衡，也有可能造成陰道傷害，所以平時只要以溫水沖洗即可。 另外，如果你覺得自己可能感染了陰道炎，也不要在看醫(yī)生前清洗陰道，以免將陰道中的原蟲或是分泌物清洗掉，這樣會讓醫(yī)生無法正確判斷你所感染的菌種。 穿棉質(zhì)通氣的褲子 平時盡量穿著棉質(zhì)通風(fēng)的內(nèi)外褲，保持干爽，平時如果分泌物不多也可盡量不要用衛(wèi)生護墊，如果使用就一定要勤更換，以免滋生細菌。 少吃刺激性食物 正常情況之下，我們的天然免疫系統(tǒng)會自動去應(yīng)付這些入侵的菌種，所以我們平時就要有健康均衡的飲食，少吃刺激性的食物，讓免疫系統(tǒng)正常運作。 切勿濫用抗生素

29、使用抗生素一定要經(jīng)過醫(yī)師的同意與處方，因為抗生素雖然可以殺死細菌，卻會助長霉菌的滋生，所以千萬不要私自濫用抗生素。 性生活正常單純 許多陰道炎的感染途徑都是通過性行為所傳遞的，如果性伴侶過多，就較難掌控是否感染的情況，所以只要性生活單純，感染特定的陰道炎機率就會減少。 心情保持愉快 保持心情愉快也是一種增強免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，這樣才能讓免疫系統(tǒng)正常運作。 陰道炎是女性的高發(fā)病，許多女性因外陰部瘙癢、白帶異常而坐臥不安，有的還伴有小便時疼痛或性交不適，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。由于社會生活方式的復(fù)雜多樣，有的年輕女性甚至懷疑自己得了性病，但又羞于啟齒，不敢到正規(guī)醫(yī)院婦科就診，結(jié)

30、果延誤病情。宮頸糜爛的概述： 宮頸位于陰道和子宮之間，即是內(nèi)生殖器重要的防護屏障又是生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能的重要環(huán)節(jié)。 宮頸糜爛是育齡期女性常見病，根據(jù)宮頸糜爛面積的程度可分為輕度、中度、重度。 多因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸，病原體侵入而感染。此外，與性生活過頻、物理或化學(xué)刺激、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎亦有一定關(guān)系，臨床以慢性宮頸糜爛較常見，多無急性炎癥過程的表現(xiàn)。宮頸糜爛是引起女性不孕的原因之一。宮頸糜爛的臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是白帶增多。急性宮頸糜爛白帶呈膿性，伴下腹及腰骶部墜痛，或有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。 中度宮頸糜爛白帶呈乳白色黏液狀，或淡黃色膿性：重度宮頸糜爛或有宮頸息肉時，可呈

31、血性白帶或性交后出血。 輕者可無全身癥狀，當(dāng)炎癥沿子宮骶骨韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛，下腹部墜脹感及痛經(jīng)等，并于排便、性交時加重。 此外，宮頸糜爛使陰道內(nèi)環(huán)境改變，毒素及炎癥細胞增多，不利于精子的生存和運動，黏稠膿性的白帶使精子無法穿透宮頸進入官腔，而導(dǎo)致不孕。 宮頸糜爛的檢查診斷： 1、典型的臨床表現(xiàn)。 2、婦科檢查：急性炎癥可見宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物自宮頸管排出，觸動宮頸時可有疼痛感。 慢性宮頸糜爛可見宮頸有不同程度的糜爛，肥大、息肉、腺體囊腫、外翻等表現(xiàn)，或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。 3、宮頸刮片示巴氏II級。 4、病情較重

32、者，可做宮頸活檢以明確診斷。 宮頸糜爛的治療： (1)藥物治療： 對于輕度的宮頸糜爛，采取藥物治療能達到一定的效果，但處于中重度宮頸糜爛，單純的用藥已經(jīng)很難奏效。 (2)物理療法： 包括電熨、冷凍、激光、紅外線等，適用于糜爛面大，主要是通過熱效應(yīng)從外向內(nèi)使糜爛面變性、壞死、脫落后復(fù)層鱗狀上皮覆蓋而達到治療目的。 存在以下弊端：組織穿透差，病變深部治療不徹底，復(fù)發(fā)率高、表面損傷重，術(shù)后陰道排液多等，甚至可產(chǎn)生宮頸瘢痕，宮頸粘連，影響將來生育。 (3)國際、國內(nèi)醫(yī)療界普遍推崇的針對反復(fù)發(fā)作的中、重度宮頸糜爛的美國BBT自凝刀治療技術(shù)；針對重度宮頸糜爛、宮頸癌前病變的美國高頻電波技術(shù)；針對慢性宮頸糜爛、外陰白斑的海扶聚焦超聲技術(shù)，以及國際先進的日本電子數(shù)碼陰